宫腔镜等离子双极电切术治疗子宫黏膜下肌瘤的临床疗效探讨

董启秀陈翠红王蓓蓓罗勇

·临床研究·

宫腔镜等离子双极电切术治疗子宫黏膜下肌瘤的临床疗效探讨

董启秀1陈翠红1王蓓蓓1罗勇2

目的探讨宫腔镜等离子双极电切术治疗子宫黏膜下肌瘤的临床疗效。方法回顾性分析2014年3月—2017年3月在我院接受治疗的60例子宫黏膜下肌瘤患者的临床资料，2014年3月—2015年9月的30例患者作为对照组，采用单极电切术治疗，2015年10月—2017年3月的30例患者作为实验组，采用宫腔镜等离子双极电切术治疗，实验结束后，对两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、灌流液吸收量以及并发症发生率进行比较分析。结果实验组患者手术时间、术中出血量、住院时间、灌流液吸收量以及并发症发生率低于对照组，P＜0．05。结论 宫腔镜等离子双极电切术治疗子宫黏膜下肌瘤的疗效显著，安全性较高，并发症较少。

宫腔镜；等离子双极电切术；子宫黏膜下肌瘤；临床疗效

子宫黏膜下肌瘤是指向子宫腔内生长的肌瘤，子宫黏膜下肌瘤突向宫腔可引起不孕、反复流产、经量增多、经期延长致不同程度贫血，严重影响患者的生活和工作[1]。宫腔镜肌瘤电切术是在宫腔镜直视下，通过电切环对子宫肌瘤进行切除的微创外科技术。宫腔镜手术既能切除肌瘤，控制出血，又能保留子宫，不影响卵巢功能，是治疗子宫黏膜下肌瘤的最好的方法之一[2]。本次研究主要对宫腔镜等离子双极电切术治疗子宫黏膜下肌瘤的临床疗效进行探讨，旨在为临床工作提供借鉴，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月—2017年3月在我院接受治疗的60例子宫黏膜下肌瘤患者进行研究，2014年3月—2015年9月的30例患者作为对照组，2015年10月—2017年3月的30例患者作为实验组，其中实验组年龄26～37岁，平均年龄（31.5±4.5）岁。对照组年龄27～38岁，平均年龄（32.5±4.5）岁。对比两组患者资料，差异无统计学意义（P＞0.05），一致性较好。

1.2 方法

1.2.1 对照组予以单极电切术治疗，具体方法如下：手术前晚予聚维酮碘擦洗阴道，阴道后穹隆处放置200 mg米索前列醇片来软化宫颈，次晨予灌肠处理，采用腰硬联合麻醉，选取质量分数为5%的甘露醇作为膨宫液，如系0型肌瘤，先用电切环沿瘤体切出一个半环型沟槽，将瘤体体积缩小后再用卵圆钳钳夹旋拧取出瘤体，瘤蒂部予电凝汽化，如系I型或II型肌瘤，用电切环在肌瘤最突出的表面切开黏膜及肌瘤假包膜，在包膜内分次电切肌瘤组织，同时不断改变宫腔压力，使壁间肌瘤逐渐向宫腔突出，必要时静脉滴注缩宫素，等肌瘤变成0型、I型肌瘤再处理；不切除包膜，让多余包膜覆盖创面减少粘连，如瘤腔出血予电凝止血，如系II型肌瘤，需在B超的严密监视下操作。首先将肌瘤底部用环形电极切开，然后钝性剥离子宫肌层，游离大部分后用抓钳旋转并取出瘤体。手术结束后行常规预防感染治疗以及缩宫治疗[3]。

1.2.2 实验组予以宫腔镜等离子双极电切术治疗，具体方法如下：术前禁食，无需灌肠，采用腰硬联合麻醉，选取生理盐水作为膨宫液，患者取膀胱截石位，手术方法以及术后处理同对照组[4]。

1.3 疗效评价指标

对两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、灌流液吸收量以及并发症发生率进行比较分析。

1.4 统计学方法

采用软件为SPSS17.0对数据进行统计分析，手术时间、术中出血量、住院时间、灌流液吸收量均以（±s）表示，采用t检验，并发症发生率以n，%表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间、术中出血量、住院时间、灌流液吸收量比较

实验组患者手术时间、术中出血量、住院时间、灌流液吸收量低于对照组，P＜0.05。详见表1。

2.2 并发症发生率比较

实验组患者所出现并发症主要有低钠血症，共发生1例患者，并发症发生率为3.3%（1/30）；对照组患者所出现并发症主要有低钠血症、子宫穿孔以及周围脏器损伤，共发生8例患者，并发症发生率为26.7%（8/30），实验组低于对照组，χ2=6.405，P＜0.05。

3 讨论

相对于传统手术来说，宫腔镜电切术对患者创伤较小，可有效减轻疼痛，具有较高的治愈率，由于子宫较为狭小，在手术过程中需要在宫腔内注入非电解质灌流液来膨大子宫，保证清晰视野，而分离子宫壁过程中需加大压力，导致宫腔内静脉出现较大压力差，会对患者子宫造成损伤，加快灌流液的吸收速度，进而导致患者血糖升高，机体内电解质紊乱，甚至会威胁患者生命安全[5]。

本次研究中，实验组患者手术时间、术中出血量、住院时间、灌流液吸收量以及并发症发生率低于对照组，P＜0.05。原因分析为：（1）等离子技术所采用的高频电流可经过导电液体形成局部控制回路，由于其需要通过双极方式才能在导电液体中发生反应，所以临床一般将生理盐水作为导电液体。由于生理盐水与红细胞的张力相同，且与人体血浆渗透压相等，吻合人体的生理要求，利用生理盐水作膨宫介质，减少了单极系统用5%葡萄糖液或甘露醇引起的低钠血症而致的水中毒[6]，手术更加安全。（2）利用等离子电切术进行切割时，术中电流无需经人体回流，安全性大大提高；且电解质电离后产生低温电弧实现组织切割，创面碳化少，凝血效果更佳，可有效减少术中出血量[7]；（3）手术过程中不需要负极板，周围器官以及组织无电流通过，可有效减少对神经造成的刺激，并且适用于有心脏起搏器的患者，术前无需肠道准备，术后疼痛轻，促进患者快速康复[8-9]。

综上所述，宫腔镜等离子电切术治疗子宫黏膜下肌瘤具有安全、损伤小、出血少、恢复快、高效率等特点。

表1 相关指标比较（±s）

表1 相关指标比较（±s）

组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（ml） 住院时间（d） 灌流液吸收量（ml）实验组 30 40.65±14.78 37.66±17.15 3.11±2.12 324.83±153.25对照组 30 49.22±17.69 60.28±32.97 4.53±2.84 578.38±224.57 t值 - 2.036 3.334 2.195 5.108 P值 - 0.046 0.002 0.032 0.000

[1]康立，高翠娴，张勤，等． 宫腔镜双极电切术治疗子宫黏膜下肌瘤239例临床疗效分析[J]． 中国医学装备，2013，10（5）：78-80．

[2]蔡小桃，蔡小萱，许怀通，等． 宫腔镜双极电切除治疗子宫黏膜下肌瘤的效果分析[J]． 吉林医学，2015，36（7）：1339-1341．

[3]马丹． 宫腔镜下等离子双极电切术对子宫黏膜下肌瘤患者血糖、电解质及生命体征的影响[J]． 河南医学研究，2017，26（3）：490-491．

[4]朱薇薇． 宫腔镜电切治疗子宫黏膜下肌瘤的临床疗效及安全性[J]． 现代医药卫生，2017，33（5）：743-744．

[5]陈丽娟． 宫腔镜双极电切除治疗子宫黏膜下肌瘤的临床观察[J]．中国妇幼保健，2012，27（12）：1917-1918．

[6]张泽莉，王倩，舒秀亮，等． 宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤26例[J]． 蚌埠医学院学报，2013，38（8）：948-950．

[7]吴汝芳． 等离子双极宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤的临床价值研究[J]． 中国医药导报，2012，9（20）：23-25．

[8]龙爱娥． 宫腔镜下等离子电切子宫黏膜下肌瘤的临床应用[J]． 医学临床研究，2012，29（8）：1591-1593．

[9]章萍．子宫动脉栓塞治疗子宫黏膜下肌瘤的疗效及安全性[J]． 中国继续医学教育，2016，8（23）：127-129．

Clinical Effect of Hysteroscopic Bipolar Plasmakinetic Resection in the Treatment of Submucousmyoma of Uterus

DONG Qixiu1CHEN Cuihong1WANG Beibei1LUO Yong21 Department of Obstetrics and Gynecology, Yancheng Hospital of Traditiona Chinese Medicine Affiliated to Nanjing University of Chinese Medicine, Yancheng Jiangsu 224002, China; 2 Mirror Center

ObjectiveTo investigate the clinical effect of hysteroscopic bipolar plasmakinetic resection in the treatment of submucous myoma of uterus.MethodsThe clinical data of 60 patients with submucous myoma of uterus treated in our hospital from March 2014 to March 2017 were analyzed retrospectively, from March 2014 to September 2015, 30 patients were treated as controls and monopolar monopolar resection was performed, from October 2015 to March 2017, 30 patients were treated with hysteroscopic bipolar plasmakinetic resection, at the end of the experiment, the operation time, the amount of bleeding, the time of hospitalization, the absorption of the perfusate and the complication rate of the two groups were compared and analyzed.ResultsThe operation time, the amount of bleeding, the time of hospitalization, the absorption of the perfusate and the complication rate of the experimental group were lower than those of the control group,P＜0.05.ConclusionHysteroscopic bipolar plasmakinetic resection is effective, safe and less complication in the treatment of submucous myoma of uterus.

hysteroscopy; bipolar plasmakinetic resection of uterus; submucous myoma of uterus; clinical effcacy

R711

A

1674-9308（2017）16-0085-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．16．044

1 南京中医药大学附属盐城市中医院妇产科，江苏 盐城224002；2 腔镜中心

罗勇