实时超声造影引导下经皮肝癌微波消融治疗的应用价值

刘庚杨二伟张孝军康慧卿

实时超声造影引导下经皮肝癌微波消融治疗的应用价值

刘庚1杨二伟1张孝军1康慧卿2

目的探讨实时超声造影引导下经皮微波消融治疗肝癌的临床疗效。方法按照随机分组原则将我院收治的60例肝癌患者分为观察组与对照组，每组各30例，观察组患者在实时超声造影引导下行经皮微波消融治疗，对照组患者在常规二维超声引导下行经皮微波消融治疗，比较两组患者的临床疗效及并发症情况。结果观察组患者肿瘤病灶完全消融率、6个月生存率及12个月生存率均高于对照组患者，而局部复发率低于对照组患者，组间差异有统计学意义（P＜0．05）。治疗后两组患者均未发生血栓、感染、肝肾功能损害等并发症。结论 实时超声造影引导下经皮微波消融治疗肝癌能够进一步提高临床疗效，保证患者安全。

肝癌；实时超声造影；经皮微波消融；临床疗效

肝癌是临床常见的恶性肿瘤，病死率较高，手术切除是目前治疗肝癌的主要方法，但受病灶位置、数目、肝脏功能以及身体状况等因素影响，多数患者就诊时已失去手术切除的机会[1]。随着近年来肝癌治疗技术的不断发展，微波消融治疗已成为肝癌治疗的一种重要非手术治疗手段，同时在临床得到了广泛应用[2]。为进一步评价实时超声造影（CEUS）引导下经皮微波消融治疗肝癌的临床疗效，本文将作如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2014年10月—2016年5月收治的60例肝癌患者，经病理检查确诊，所有患者病灶直径≤8 cm，无门静脉瘤栓。按照随机分组原则将患者分为观察组与对照组，每组30例，观察组男性18例，女性12例，平均年龄（63.2±2.4）岁，病灶平均直径（4.7±0.5）cm，病灶单发23例，多发7例，Child分级A级20例，B级10例；对照组男性16例，女性14例，平均年龄（62.5±2.5）岁，病灶平均直径（4.3±0.4）cm，病灶单发20例，多发10例，Child分级A级17例，B级13例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 仪器与方法

观察组患者在实时超声造影引导下行经皮微波消融治疗，采用美国GE LOGIQ E9超声诊断仪，探头频率2.0～5.0 MHz，造影剂采用声诺维，微波仪为南京康友医疗公司生产的 KY-2000。患者取仰卧位，注入造影剂后引导一次性无菌微波消融针进针，注意进针位置和方向，避免损伤周围重要器官，用两根针时要注意针距。微波消融功率为60～80 W，消融时间为5～10 min，消融治疗过程中保持冷循环开放，肿瘤直径≤3 cm者采用单针微波消融治疗，＞3 cm者采用双针重叠微波消融治疗。对照组患者在二维超声引导下行经皮微波消融治疗，具体操作方法同观察组。

1.3 疗效评价标准

治疗1个月后复查CEUS，消融区域将原肿瘤区域完全覆盖，边缘未见异常增强的残留区域及新生灶则表示完全消融；消融区域及周边有新生卫星灶或异常增强则表示未完全消融。同时对患者进行6～12个月的随访，观察局部复发率、远端复发率及生存率情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0软件处理数据，对于计数资料的分析采用χ2检验，以P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组患者肿瘤病灶完全消融率为90.0%，明显高于对照组患者的66.7%，随访结果表明观察组患者局部复发率为16.7%，低于对照组患者的36.7%，观察组患者6个月生存率及12个月生存率分别为93.3%和70.0%，均高于对照组患者，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示。

2.2 并发症

治疗后两组患者均未发生血栓、感染、肝肾功能损害等并发症。

3 讨论

经皮微创消融术治疗肝癌目前在临床得到了广泛应用，该治疗方式具有微创、安全及适应证广等特点，利用影像学技术引导微波针在局部对肿瘤细胞直接进行杀灭，从而达到治疗肿瘤的目的，近期疗效较为明显[3]。对于切除后残留或他处再发的肝癌患者，应首选微波消融治疗[4]。

随着超声诊疗技术的不断发展，CEUS在辅助经皮微创消融术治疗中也得到了广泛应用。CEUS能够精确地观察肝肿瘤内血供情况，超声造影后可清晰观察病灶的边界、肿瘤病灶的大小、浸润范围，更好地对肿瘤病灶的良恶性进行鉴别[5]，从而为临床治疗提供重要依据，提高治疗效果。

本研究结果表明CEUS引导下经皮微波消融治疗肝癌的疗效可靠，肿瘤病灶完全消融率高于常规超声引导治疗，6个月生存率及12个月生存率高于常规超声引导治疗，这与王秋程[6]报道一致。此外CEUS能够提高低流量、低速血流信号的显示及检出，从而能够实现直观、实时动态观察，对治疗后坏死区内残存的微小病灶发现更优于常规超声[7]。在微波消融治疗操作过程中CEUS引导下能够清晰显示多血供肿瘤病灶并指导射频治疗针的进针，清晰显示动态穿刺过程，提高穿刺准确性，避免治疗时损伤周围重要脏器及组织[8]，因此安全性较高，本研究也未发现血栓、感染、肝肾功能损害等并发症。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

[1]张丽英，李开艳，张婷婷，等．原发性肝癌直接微波消融的疗效分析[J]．华中科技大学学报：医学版，2013，42（6）：707-711．

[2]Peng ZW,Lin XJ,Zhang YJ,et al． Radiofrequency ablation versus hepatic resection for the treatment of hepatocellular carcinomas 2 cmor smaller: a retrospective comparative study[J]．Radiology,2012,262（3）：1022-1033．

[3]吴畏，崔宏力，黄晓强，等．微波消融治疗肝癌的效果评价[J]．中国医学装备，2016，13（10）：72-75．

[4]陈建，金霞，陈晓，等．改良经皮微波消融术治疗肝癌的临床疗效观察[J]．第二军医大学学报，2012，33（8）：872-875．

[5]孙檬．实时超声造影在肝癌微波消融治疗中的应用[J]．中国医药指南，2016，14（3）：180-181．

[6]王秋程，程文，张翠，等．超声造影引导下行微波消融术治疗肝癌的临床效果分析[J]．现代生物医学进展，2014，14（8）：1532-1535．

[7]秦建民，顾新刚，张敏，等．肝脏实时超声造影在肝癌微波消融治疗中的应用[J]．肝胆胰外科杂志，2013，25（1）：27-30．

[8]干育红，王文平，丁红，等．超声造影实时引导射频消融治疗肝癌的初步应用[J]．中华医学超声杂志：电子版，2013，10（5）：407-410．

Clinical Value of Real Time Contrast-enhanced Ultrasound Guided Percutaneous Microwave Ablation of Hepatocellular Carcinoma

LIU Geng1YANG Erwei1ZHANG Xiaojun1KANG Huiqing21 Department of Ultrasound, Wuhai People's Hospital, Wuhai Inner Mongolia 016000, China; 2 Department of Pathology

ObjectiveTo investigate the clinical effcacy of percutaneous microwave ablation for hepatocellular carcinoma under real-time ultrasound contrast.MethodsAccording to the principle of randomization, 60 patients with liver cancer in our hospital were divided into observation group and control group, 30 cases in each group, observation group were treated with percutaneous microwave ablation under real-time ultrasound contrast guidance, control group were treated with conventional microwave guided microwave ablation, clinical effcacy and complications of the two groups were compared. ResultsThe complete ablation rate, the 6 month survival rate and the 12 month survival rate of the tumor patients in the observation group were higher than those in the control group, local recurrence rate was lower than that of the control group, the difference between the two groups was statistically significant (P＜ 0.05). After treatment, there were no complications such as thrombosis, infection, liver and kidney dysfunction in the two groups.ConclusionReal time ultrasound guided percutaneous microwave ablation for liver cancer can further improve the clinical effcacy and ensure the safety of patients.

hepatocellular carcinoma; real time contrast enhanced ultrasound; percutaneous microwave ablation; clinical effcacy

�图分类号】R735

A

1674-9308（2017）16-0078-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．16．040

1 乌海市人民医院超声科，内蒙古 乌海 016000；2病理科

杨二伟