多层螺旋CT扫描在肺部多发空洞性病变中的诊断价值

姚巧林

·临床研究·

多层螺旋CT扫描在肺部多发空洞性病变中的诊断价值

姚巧林

目的探讨多层螺旋CT扫描在肺部多发空洞性病变中的诊断价值。方法 选取我院2011年2月—2016年2月收治的43例经病理证实的肺部多发空洞性病变为研究对象，其中原发性肺癌19例，肺结核11例，肺脓肿8例，肺真菌感染5例。对以上病例的CT下的表现以及空洞内壁光滑情况、病灶的位置、空洞的厚度等特征情况进行分析。结果 肺癌、肺脓肿均以右肺多见，肺结核以右肺下叶及左肺上叶常见。肺癌患者CT下空洞内壁的不光滑性高于其他各组病变，空洞壁厚度大于其他各组病变，差异有统计学意义（P＜0．05）。肺癌患者CT下空洞厚度不均匀性高于其他各组病变，但差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 不同类型的肺多发空洞性病变在CT表现上特有特点，其中空洞内壁光滑情况、厚度情况对于区别病变有较高的鉴别意义。

多层螺旋CT；肺部；多发空洞性；病变；诊断价值

肺部空洞是由于肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排除并吸入气体形成，属于肺部病变常见的一种影像学表现形式，根据数目的不同可分为单发性空洞和多发性空洞[1]。可引起肺空洞病变的疾病有许多，如肺结核、肺癌、肺脓肿以及真菌感染等[2]，对肺部空洞性病变进行诊断及鉴别是临床治疗的前提。但部分患者的实验室检查难以获得阳性结果，尤其是多发性空洞患者。多层螺旋CT扫描是临床诊断多种疾病的方法，具有扫描速度快、分辨能力强、灵敏度高、特异性高的特点[3]。多层螺旋CT扫描在肺部多发空洞性病变的诊断中也发挥了重要的作用。选取我院2011年2月—2016年2月收治的43例经病理证实的肺部多发空洞性病变为研究对象，以探讨多层螺旋CT扫描的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

43例肺部多发空洞性病变患者，该组患者均进行多层螺旋CT扫描；经病理证实；病历资料完整；其中男23例（53.49%），女20例（46.51%），年龄22～85岁，平均（51.4±15.6）岁。原发性肺癌19例（44.19%），肺结核11例（25.58%），肺脓肿8例（18.60%），肺真菌感染5例（11.63%）。临床表现症状有发热、咳嗽20例（46.51%），呼吸困难14例（32.56%），咳痰、痰中带血10例（23.26%），无症状为体检时偶尔发现6例（13.95%）。

1.2 方法

采用GE公司64层螺旋CT，扫描前向患者讲解扫描的目的、增强前的准备、碘对比剂输注的过程、注意事项、配合事项以及可能出现的不良反应（造影及外渗的症状和后果）。胸部常规平扫的方式完成CT检查，在屏气状态下完成扫描，扫描范围上自胸廓入口，下至膈肌水平[4]。扫描参数为：矩阵512×512，层厚5 mm，层间距5 mm，螺距1.0 mm，管电压120 KV，管电流250 mAs，所有患者进行，拆薄重建。结合患者的具体情况采用增强扫描，经周静脉注射碘海醇、为造影剂70～100 m1，注射流率2.5 ml/s，运用多平面影像重建法获得不同角度、方向的影像，检查结束后将所有的数据传输到工作站进行后处理。对以上病例的CT下的表现以及空洞内壁光滑情况、病灶的位置、空洞的厚度等特征情况进行分析。分析工作由2位具有10年以上工作经验且不知诊断结果的放射科临床诊断医生进行阅片。空洞壁的最大厚度利用PACS工作软件进行测量。

1.3 统计学处理

采用SPSS15.0软件，计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，计量资料采用（均数±标准差）表示，采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同类型多发性空洞病变的影像学特点

肺癌的空洞性病变发病部位常见于右肺，共14例（73.68%），其中右肺上叶有8例（57.14%），右肺下叶有6例（42.86%）。空洞的大小为3～50 mm，表现为不规则厚壁空洞。肺结核的空洞病灶主要于右肺上叶有4例（36.36%），左肺上叶有3例（27.27%）。空洞形态不规则，大小为3～70 mm，伴有肺内索条状、斑片状、结节状阴影。经抗结核治疗后空洞缩小或消失。肺脓肿的病灶均位于右肺，均位于上叶或下叶。空洞内壁较光滑平整，壁厚较为均匀。肺真菌感染的病灶分布情况并未见明显规律性，为两肺上叶多发性空洞，CT表现上有特征性的曲菌球及空气半月征。

2.2 CT下肺部空洞多发性空洞病变内壁光滑程度比较

肺癌患者CT下空洞内壁的不光滑性高于其他各病变，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 CT下肺部空洞多发性空洞病变内壁光滑程度比较

肺癌患者CT下空洞壁厚度大于其他各病变，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.4 CT下肺部空洞多发性空洞病变厚度均匀程度的比较

肺癌患者CT下空洞厚度不均匀性高于其他各病变，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

3 讨论

肺空洞的形成原因有干酪性、化脓性以及缺血性坏死，在影像学上表现为病变组织内具有完整壁的透亮影。肺空洞可作为伴随病变出现，或为病变的主要影像表现。很多肺部疾病都可以发展为空洞，肺内空洞的影像学发现容易，但定性诊断往往较难，尤其是伴有囊状改变者[5]。不同的疾病治疗及预后不同，因此，及时诊断给予对症治疗是改善患者预后的关键。以往肺部空洞性病变的诊断常采用胸部X线，但该诊断方法由于受肺部盲区、分辨率低以及肺部各种组织结构重叠的影响[6]。CT是诊断多种疾病的一种影像学方法，近年来CT技术的不断发展，多层螺旋CT以其无创、安全、经济快捷、分辨率高的优点成为诊断肺部空洞性病变的最优方法[7]。尤其是对疑似病变区域进行增强薄层扫描，同时利用三维重建、曲面断层等技术处理，提高了肺部空洞型病变的诊断率。有研究报道[8]，肺部空洞病变的内外壁状况、强化程度及周围伴随病变在CT图像上表现具有一定的特征性，CT对诊断及鉴别诊断空洞性病变具有统计学意义。

本研究选取43例经病理证实的肺部多发空洞性病变为研究对象，经多层螺旋CT扫描发现，肺癌组、肺脓肿均以右肺多见，肺结核以右肺下叶及左肺上叶常见。空洞壁的特点是诊断空洞性质的最主要依据，本结果还发现，肺癌患者CT下空洞内壁的不光滑性高于其他各组病变，空洞壁厚度大于其他各病变，P＜0.05，差异有统计意义。因此，对于空桶内壁不光滑，厚度较大的患者应该怀疑有肺癌的可能，与化脓性炎症以及肺结核相比，肺癌患者的空洞内壁上有肿瘤组织残留，多表现为参差不齐或不规则状。而且肿瘤的分化程度越差、恶性程度越高，肿瘤组织发生坏死、液化而形成空洞的可能性就越大。肺结核的空洞壁较厚而且不规则；肺脓肿的周围一般炎性渗出比较明显，其内有时可见气—液平。而真菌感染有特征性的曲菌球及空气半月征，更容易诊断。

表1 CT下肺部空洞多发性空洞病变内壁光滑程度比较[n（%）]

表2 CT下肺部空洞多发性空洞病变内壁光滑程度比较（mm）

表3 CT下肺部空洞多发性空洞病变厚度均匀程度的比较[n（%）]

综上所述，不同类型的肺多发空洞性病变在CT表现上特有特点，其中空洞内壁光滑情况、厚度情况对于区别病变有较高的鉴别意义。

[1]Kim NR，Han J． Pathologic review of cystic and cavitary lung diseases[J]． Korean Journal of Pathology，2012，46（5）：407-414．

[2]杨东奇． 肺部多发空洞性病变的65例CT诊断分析[J]． 世界最新医学信息文摘，2014，14（19）：140-141．

[3]高瑞兰． X线，CT在肺部空洞性病变诊断与鉴别诊断中的应用[J]．大家健康，2015，8（1）：55．

[4]蔡春水． 肺内空洞性病变的影像表现及鉴别诊断[J]． 航空航天医学杂志，2013，24（5）：571-572．

[5]李因美，聂升亮，闫歌． 多层螺旋CT对肺空洞性病变的诊断价值[J]． 泰山医学院学报，2016，37（12）：1328-1330．

[6]李成海，赵泽钢，周新华，等． 肺内多发空洞病变的CT影像分析[J]． 中国防痨杂志，2016，38（5）：369-374．

[7]李青． 探讨患者肺内空洞的X线及CT影像学表现与临床特征[J]．世界最新医学信息文摘，2013，13（14）：260-261．

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Diagnostic Value of Multi-slice Spiral CT Scanning in Multiple Cavitary Pulmonary Lesions

YAO Qiaolin Department of Radiology, The Third People's Hospital, Kunshan Jiangsu 215300, China

ObjectiveTo evaluate the diagnostic value of multi-slice helical CT in multiple cavitary pulmonary lesions.Methods43 cases of pathologically proved pulmonary multiple cavitary lesions in our hospital from February 2011 to February 2016 were selected, including 19 cases of primary lung cancer, 11 cases of pulmonary tuberculosis, 8 cases of pulmonary abscess, and 5 cases of pulmonary fungal infection. The characteristics of CT, the condition of the cavity wall, the location of the lesion and the thickness of the cavity were analyzed.ResultsLung cancer and lung abscesses are common in the right lung, and tuberculosis is common in the lower right lobe and upper lobe of the left lung. The wall roughness of CT patients was higher than those in other groups. The thickness of cavity wall was higher than that in other groups, the difference was statistically significant (P＜ 0.05). The thickness of cavity in CT patients was higher than that in other groups, but the difference was not statistically signifcant (P ＞ 0.05). Conclusion Different types of pulmonarycavitary lesions show unique features in CT, among them, the voids, the smooth wall and the thickness of the lesions are of high differential signifcance in distinguishing the lesions.

multi-slice spiral CT; lung; multiple cavitary; lesion; diagnostic value

R445

A

1674-9308（2017）16-0067-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．16．034

江苏昆山市第三人民医院放射科，江苏 昆山 215300