“小三阳”患者血清HBV-LP检测的临床应用价值

2017-08-16 09:28张斌
中国继续医学教育 2017年16期
关键词:乙肝病毒基层医院肝功能

张斌

“小三阳”患者血清HBV-LP检测的临床应用价值

张斌

目的 检测HBV-LP在“小三阳”患者中的表达,并探讨其意义。方法 利用ELISA法检测300例乙肝“小三阳”患者血清中HBV-LP水平;实时荧光定量PCR检测HBV-DNA,并对两者检测结果作相关性分析。结果 HBV-LP及HBV-DNA在300例患者中的总阳性率(36.3%、41.7%)、在172例肝功能正常患者中的阳性率(12.2%、14.5%)及在128例肝功能异常患者中的阳性率(68.8%、78.1%)间比较,P>0.05。结论 在无条件开展PCR检测的基层医院,可以开展HBV-LP检测作为判断乙肝“小三阳”患者的病毒复制指标。

乙肝;小三阳;HBV-LP;HBV-DNA

乙型肝炎“小三阳”见于非活动性HBsAg携带者和HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者,出现的原因比较复杂。临床上常通过E抗原和DNA检测结果,判断患者体内乙肝病毒在体内存在和复制情况,判断其传染性,并作为治疗的指标,但由于技术条件和硬件要求的限制,PCR不太适合在基层医院和社区卫生服务中心开展,难以及时为基层临床医生提供相关信息[1]。本研究利用ELISA法检测300例乙肝“小三阳”患者血清中HBV-LP水平;实时荧光定量PCR检测HBV-DNA,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 标本来源收集300例2015年6月—2016年12月在我院门诊就诊和住院的经ELISA法检测呈表面抗原、E抗体、核心抗体阳性,表面抗体、e抗原阴性的“小三阳”乙肝病毒携带者血清标本,每例标本分为两份,置于-20℃冰箱保存,分批进行实验,1份标本送南京迪安医学检验中心进行实时荧光定量PCR检测HBV-DNA。一份血清标本留我院作HBV-LP检测。300例标本中肝功能正常者172例,肝功能异常者128例;男性188例,女性112例,年龄18~75岁,平均(49.5±8.4)岁。

1.2 实验方法

(1)HBV-LP检测:采用ELISA法,试剂盒由英科新创(厦门)科技有限公司提供,结果采用MODEL-680酶标仪判读。操作严格按试剂盒操作说明进行。

(2)HBV-DNA检测:采用实时荧光定量PCR法,标本采集后,送到南京迪安医学检验中心进行检测,结果判定:copies>1×103为阳性。

1.3 统计学方法

采用Stata8.0软件进行统计学分析,率的比较采用χ2检验;HBV-LP及HBV-DNA间相关分析采用Spearman等级相关,检验水准α均为0.05,P<0.05,差异有统计学意义。

2 结果

2.1 300例“小三阳”血清标本HBV-LP和HBV-DNA检测结果

ELISA法检测HBV-LP总阳性率为36.3%(109/300),实时荧光定量PCR法检测HBV-DNA总阳性率为41.7%(125/300),总阳性率间两组对比,差异无统计学意义(χ2=1.793 5,P=0.181)(表1)。

表1 300例“小三阳”血清标本HBV-LP和HBV-DNA检测结果

2.2 乙肝病毒携带者HBV-LP及HBV-DNA检测阳性率

172 例肝功能正常的“小三阳”乙肝病毒携带者HBV-LP及HBV-DNA检测阳性率分别为12.2%(21/172)及14.5%(25/172),(χ2=0.401 5,P=0.526);128例肝功能异常的“小三阳”乙肝病毒携带者HBV-LP及HBV-DNA检测阳性率分别为68.8%(88/128)及78.1%(100/128),两者差异无统计学意义(χ2=2.883 6,P=0.089 )

3 讨论

由于PCR检测法的高灵敏性和特异性,HBV-DNA检测结果是临床上用来评估抗病毒疗效的重要指标之一,但受实验条件及实验人员的限制,在基层医院开展有一定的困难[2-3]。不少研究显示HBV-LP与血清HBV-DNA检测结果有良好的一致性,HBVLP是从蛋白水平反映HBV感染者体内病毒复制程度的可靠指标,尤其是HBeAg阴性患者体内病毒复制及预后判断的良好血清学监测指标,且其检测方法为常规的ELISA法,适合在基层医院开展运用[4-6]。

本研究结果显示虽然HBV-LP总阳性率(36.3%)、在172例肝功能正常患者中的阳性率(12.2%)及在128例肝功能异常患者中的阳性率(68.8%)均略低于HBV-DNA检测结果(41.7%、14.5%、78.1%),但差异均无统计学意义,且HBV-LP及HBV-DNA检测结果间具有高度相关性,表明HBV-LP在定性检测方面,可在一定程度上替代HBV-DNA。但因其不能完全客观反映病毒量的变化,临床应用仍然有其局限性[7]。目前有专家提倡,HBV-DNA阴转、e抗原血清转换已不能作为治疗的终点,而是考虑HBsAg的阴转作为治疗的终点[8]。因此,探讨HBV-LP作为临床乙肝患者抗病毒治疗监测指标之一是有一定理论依据的,不论是检测方法还是临床应用上,HBV-LP都有它的优越性,采用酶联免疫法检测乙型肝炎病毒外膜大蛋白,可以反映乙型肝炎病毒复制活跃程度,作为病毒感染后诊断、治疗及预后判断的重要监测指标,而且酶联免疫法检测方法成熟,操作简单,对设备要求不高,在广大基层医院便于开展。尤其在基层医院和社区卫生服务中心,HBV-LP的检测是判断乙肝患者和乙肝病毒携带者有无传染性最重要、最有效的指标之一。

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Clinical Value of Serum HBV-LP Detection in Patients With “Small Three Positive”

ZHANG Bin Laboratory Department, The Eighth People's Hospital of Tongzhou District, Nantong Jiangsu 226361, China

ObjectiveTo detect the expression of HBV-LP in patients with“small three positive” and explore its significance.MethodsThe serum levels of HBV-LP in 300 patients with hepatitis B and “small three positive” wre detected by ELISA; Real time quantitative PCR was used to detect HBV-DNA, and the correlation between the two assays was analyzed.ResultsHBV-LP and HBV-DNA in 300 patients, the total positive rate (36.3%, 41.7%), the positive rate in patients with normal liver function in 172 cases (12.2%, 14.5%) and the positive rate in patients with abnormal liver function in 128 cases (68.8%, 78.1%) and the comparison between theP>0.05.ConclusionIn the primary hospital where PCR testing is carried out without qualifcation, HBV-LP test can be used as a virus replication index for hepatitis B patients.

hepatitis B; small three positive; HBV-LP; HBV-DNA

R446

A

1674-9308(2017)16-0059-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.16.029

南通市通州区第八人民医院检验科,江苏 南通 226361

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