传统教学结合新型教学用于泌尿外科教学的必要性

刘娇 宋偲琦 孔垂泽

·学术观点·

传统教学结合新型教学用于泌尿外科教学的必要性

刘娇 宋偲琦 孔垂泽

目的探讨应用新型教学方法是否可以提高泌尿外科教学质量。方法 120名泌尿外科实习学生被随机分为2大组，实验组和对照组，每组60人，实验组采用PCE三联合教学法，对照组采用传统LBL教学法教学，实习时间为2个月，实习期满后均参加出科考试，并对实验组学生进行PCE三联合教学法满意度调查问卷，了解学生对新教学方式的评价。结果实验组60名学生多数认为课堂气氛明显活跃，PCE教学方式新颖、有趣，对相关的知识更易于理解，能够激发学习主动性，优于其它泌尿系授课方式。但少数学生觉得新的教学方式变化较大，有些不适应。结论PCE三联合教学法在泌尿外科教学中取得较好的教学效果。

新型教学；PCE三联合教学；泌尿外科

在我国，目前医学教育仍以传统教学方法为主，然而，随着科技的进步和现代医学模式的转变，医生的自主学习及创新能力被赋予了更高的要求，这种被动的知识灌输模式渐渐受到一些学者的质疑，医学教育模式的革新与发展势在必行，一些新型教学方法应运而生，越来越受到重视。因此本文针对传统教学结合新型教学用于泌尿外科教学的必要性展开了相关的研究。

1 资料与方法

1.1 研究对象

中国医科大学2013级99期临床医学系5年制学生120名，分为2大组，实验组和对照组。实验组采用PCE（PBL，CBL及EBL）三联合教学法，对照组采用传统LBL教学法教学，每组60人，实习时间为2个月。

1.2 教学实施方法

以泌尿系肿瘤为试点，改变以往的教学内容，综合基础医学和临床医学的知识点，检索最新的文献资料，结合PBL，CBL及EBL教学特点，设计泌尿系肿瘤病例，组织临床、病理、影像学方面的资料，采用多媒体授课方式。缩短老师讲授时间，有关泌尿系肿瘤的发病机制及病理变化采用LBL形式讲解，以便学生能够系统地掌握相关的知识；而在疾病的临床表现、诊断和鉴别诊断以及治疗等方面的内容则主要结合PBL，CBL及EBL病例进行讨论，培养学生主动分析问题及解决问题的能力。过程如下：首先教师结合泌尿外科临床教学计划选取泌尿外科典型病例，介绍病例的发病机制、临床表现、诊断及治疗并提出问题，然后学生对患者进行病史采集、体格检查、并针对具体问题查阅文献及相关资料进而阐述自己的观点，最后教师进行总结、系统阐述该疾病临床特点，介绍目前新进展。

1.3 评估方法

120 名学生被随机分为2大组，实验组和对照组，实验组采用PCE三联合教学法，对照组采用传统LBL教学法教学，每组60人，实习时间为2个月，实习期满后均参加出科考试，并对实验组学生进行PCE三联合教学法满意度调查问卷，了解学生对新教学方式的评价。

1.4 统计学方法

用SPSS13.0统计软件建立数据库和进行统计学分析，计数资料用n，%表示，使用χ2检验，计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

共收回有效问卷60份，结果见表l，表2，课堂气氛明显活跃，多数学生认为新的教学方式新颖、有趣，对相关的知识更易于理解，能够激发他们学习的主动性，优于其它泌尿系授课方式。但少数学生觉得新的教学方式变化较大，有些不适应。

3 讨论

3.1 传统教学与新型教学方法的优缺点

传统教学指以授课为主的学习（lecture-based learning，LBL）方法。教师作为主要角色，主要依靠教科书、医学刊物的研究报告和教师的个人经验以及高年资医师的指导完成课前备课，学生则主要处于被动接受知识的客体地位。这种传统的医学教育更多的是一种填鸭式的教学方式，久而久之，学生对于学习的热情和积极性可能减低，习惯于被动地接受知识，只注重知识的记忆，造成主动发现问题、解决问题能力的欠缺，而这又是作为一名优秀医生不可或缺的品质。然而这种传统教学方式并非一无是处，教师在课堂上抑扬顿挫、声情并茂的讲解和对重点、难点的把握，会帮助学生建立系统的知识体系，有助于他们夯实基础知识。

近年来，出现了以问题为基础的学习（problem-based learning，PBL）、以病例为基础的学习（case based leaming，CBL）、以循证为基础的学习（evidence based learning，EBL）等新型的临床教学法。这是目前国际上流行的3种最先进的临床医学教学法[1]。

PBL教学旨在培养学生自主学习的积极性和主动性，以及全面分析问题的能力[2]。PBL教学侧重以问题为基础，教师为导向，引导学生围绕临床问题展开合作来解决实际问题。尽管有学者对PBL的效果仍持不同观点[3]，但国内外研究均表明，接受PBL教学的学生其学习主动性、独立思考的能力、创新能力及对知识的应用和集成能力、临床综合分析处理问题的能力均得到提高[1，4]。还有文献表明，PBL不仅能提高学生的考试成绩，甚至能提高美国职业医师考试（unitedstates medical licensing examination，USMLE）的通过率[5]。

表1 两组学生出科考试成绩比较（%）

表2 实验组学生对PCE三联合教学法的反馈意见（%）

CBL教学法基于PBL原理发展而来[6]，通过选定典型或非典型病例，鼓励学生自由提问及讨论，教师只给予针对性的解答而并不过多干预，其后再进行集中点评，它既做到了以学生为主体的启发式教学，又很好地结合了临床实践过程，对充分激发学生自主学习和运用知识起到了很好的作用。

EBL强调对患者的尊重、关怀和理解，通过应用当前所能获得的最好研究证据，结合临床医师个人的专业技能和临床经验，判断患者的价值期许[7]，它代表当今世界上最先进的临床医学教育模式和发展方向。通过运用现代化资源，培养出一批能够积极地应用最新证据，科学地解决临床问题，具有创新开拓精神的医学生。

这些新型教学方式具有诸多优点，但也存在一些缺陷。只通过新型教学会导致学生缺乏对基础知识的系统性学习，不利于学生全面发展。此外，有文献表明教材的缺失、教师对新型教学方式理解的不全面及部分学生对教学模式转变的不适应也对教学及学习的结果有显著影响[3]。

3.2 传统教学与新型教学二者结合的必要性

泌尿外科在外科学教学内容中所占比例不大，无论是理论课程还是临床实习，安排时间均相对较短，但却是一门具有专业性强、概念抽象、操作性强、教学内容多等诸多特点的学科，单以传统模式或单以新型模式进行教学，学生均难以做到全面掌握知识[8]。因此，采用传统模式与新型模式相结合的方式在泌尿外科教学中就显得尤为重要。当代较为新式的教学方法主要为以LBL教学为主，辅以PBL、CBL及EBL等教学方法。

在泌尿外科教学中，疾病相关发病机制、组织学、微生物学、病理学、影像学等基础知识可采用LBL方式讲解，在学生能够系统地、熟练地掌握相关知识后，可以利用新型教学模式，结合具体病例，调动学生积极性，展开对疾病的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗等方面的讨论，因为泌尿外科实践性强，临床问题往往复杂而多变，只通过学习书本知识无法深刻体会，因此培养发散的思维、主动分析解决问题的能力对于临床医生来说至关重要。

3.3 传统教学与新型教学二者结合的优势

随着科技的发展，现在的传统教学模式也变得不似从前那样死板，多媒体技术和微课的出现可以将文字、声音、图像、动画等很好地结合在一起，生动形象地将泌尿外科一些复杂的理论内容直接呈现在学生眼前，从而加深记忆[9]。此外，泌尿外科多涉及到患者隐私，学生实习时也可能会遇到不便，而多媒体技术和微课则很好地解决了这个问题，将典型病例制作成小视频，既生动形象便于学习，省下了记笔记的时间，又可以反复观看，随时复习。

因此，通过传统教学与新型教学相结合的方法，可以慢慢将学生由从前完全地被动听课，逐渐转变为主动学习，激发学生的学习兴趣和求知欲，应大力推广这种泌尿外科医学人才培养模式，促进泌尿外科学的发展。

[1]王永华，刘静，邵世修，等．“PCE”三联合教学法在泌尿外科教学中的应用[J]．中华医学教育探索杂志，2012，11（9）：921-923．

[2]张贤生，高晶晶，杨佳佳，等． PBL教学方法在泌尿外科临床教学中的应用[J]． 安徽医药，2013，17（9）：1637-1638．

[3]YB Young ， C Ikseon ， C Seokjin ，et al． Using standardized patients versus video cases for representing clinical problems in problem-based learning[J]． Korean Journal of Medical Education，2016， 28（2）：169-178．

[4]Dolmans DH，Loyens SM，Marcq H，et al．Deep and surface learning in problem-based learning：a review of the literature[J]． Advances in Health Sciences Education，2016，21（5）：1087-1112．

[5]Zhang Y，Zhou L，Liu X，et al． The effectiveness of the problembased learning teaching model for use in introductory Chinese undergraduate medical courses： a systematic review and metaanalysis[J]． PLoS One，2015，10（3）：e0120884．

[6]于婕，黄静，冯新恒，等． 案例中心教学法在心内科临床医学八年制学生中开展的实践探索[J]． 继续医学教育，2014，28（9）：88-89．

[7]韩米华． 循证医学理念与高职高专医学教育融合的探讨[J]． 时代教育，2017，1（3）：208．

[8]梁培禾，姜庆，林艳君，等． 腔内泌尿外科的发展对泌尿外科教学的影响[J]． 海南医学，2012，23（1）：93-94．

[9]郭新，张跃平，马利民，等． 探讨多媒体技术在泌尿外科教学中的应用[J]． 中国继续医学教育，2017，9（3）：20-22．

The Necessity of Traditional Teaching Combined With New Teaching for Department of Urology Teaching

LIU Jiao SONG Siqi KONG Chuize Department of Urology, The First Affiliated Hospital of China Medical University, Shenyang Liaoning110001, China

ObjectiveTo discuss whether the new teaching method can improve the teaching quality of department of urology.Methods 120 interns in department of urology were randomly divided into 2 groups, the experimental group and the control group, each group 60 people, the experimental group adopted PCE three combined teaching method, while the control group adopted traditional LBL teaching method, practice time for 2 months after the end of the internship, participate in the examination, and three PCE combined teaching method in the experimental group students satisfaction questionnaire, understand the students' evaluation of the new teaching methods. Results Most of the 60 students in the experimental group think the classroom atmosphere is obviously active, and the PCE teaching method is novel and interesting. It is easier to understand the relevant knowledge and stimulate the initiative of learning, which is superior to the other methods of Urology teaching. But a few students feel that the new teaching methods have changed greatly, and some of them are not suited to them.ConclusionPCE three combined teaching method in Department of urology teaching achieved better teaching effect.

new teaching; PCE three joint teaching; department of urology

G642

A

1674-9308（2017）16-0040-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．16．019

国家自然科学基金（81402088）

中国医科大学附属第一医院泌尿外科，辽宁 沈阳 110001