卵巢纤维卵泡膜瘤的MRI表现

孙 静 吴 瑜 王 蔚 俞晶晶

卵巢纤维卵泡膜瘤的MRI表现

孙 静 吴 瑜 王 蔚 俞晶晶

目的：分析卵巢纤维卵泡膜瘤的MRI表现，以提高对其MRI特征的认识。方法：回顾分析20例经病理证实的卵巢纤维卵泡膜瘤的MRI表现及临床资料。根据T2WI信号特点将病例分成高信号组与低信号组，采用t检验及精确Fisher确切概率法比较两组间肿瘤最大径、血清糖抗原125（CA-125）升高例数以及子宫内膜病变发生例数之间的统计学差异。结果：20位患者中18例为绝经后妇女（90%），10例（50%）表现为CA-125增高，6例（30%）合并子宫内膜病变，1例（5%）合并卵巢畸胎瘤。20例患者均出现腹水体征，其中1例表现中等量腹水，19例为少量腹水。T1WI上所有肿块都表现为略低信号。肿瘤的T2WI有两个主要特点：①以等、稍高信号为主（稍高信号组，10例）。②以低信号为主（低信号组，10例）。两组间病灶最大径、CA-125值升高例数差异无统计学意义，P=0.439、P=0.656；两组间子宫内膜病变发生数差异有统计学意义(P=0.011)。增强后肿瘤呈轻度、不均匀强化，强化程度小于子宫肌层(P=0.000)。结论：良性肿瘤的形态学特征、少血供、T2WI信号、常合并腹水及子宫内膜病变的MRI特征有助于卵巢纤维卵泡膜瘤的诊断。肿瘤的T2WI信号特点有助于患者高雌激素血症的诊断。

卵巢；纤维卵泡膜瘤；磁共振成像

纤维卵泡膜瘤是起源于卵巢髓质的良性肿瘤，占全部卵巢肿瘤的0.5%～1.4%，占良性卵巢肿瘤的3%[1]。肿瘤常伴有CA-125升高及腹水等临床体征，术前易被误诊为卵巢恶性肿瘤。本文旨在分析卵巢纤维卵泡膜瘤的MRI表现，提高对其MRI特征的认识。

方 法

1.临床资料

搜集我院2009年1月至2014年12月因妇科体检、超声或CT扫描发现盆腔占位病变而行MRI检查的患者236例，均为女性。选择经病理证实的纤维卵泡膜瘤20例作为研究对象，年龄47～88岁（平均64岁），其中18例为绝经后妇女（90%），10例（50%）表现为CA-125增高，6例（30%）合并子宫内膜病变，1例（5%）合并卵巢畸胎瘤。20例患者均出现腹水体征，其中1例表现中等量腹水，19例为少量腹水。

2.MR检查方法

采用Siemens AvantoⅠ-class8 1.5T超导MR扫描机。患者取仰卧位，盆部覆以腹部相控阵表面线圈。扫描序列及参数：横断位T1WI_SE（TR613ms，TE 11ms， 视 野 250mm×250mm， 层 厚 5mm， 间距 1mm， 激励次数3）；横断位脂肪抑制T1WI_SE（TR 700ms， TE 12ms， 视野 250mm×250mm，层厚5mm， 间距 1mm， 激励次数2）；横断位脂肪 抑 制 T2WI_FSE（TR 3793ms， TE 84ms， 视 野250mm×250mm，层厚5mm，间距 1mm，激励次数 3）； 矢状位脂肪抑制 T2WI_FSE(TR 3650ms，TE 85ms，视野250mm×250mm， 层厚4mm， 间距0.8mm， 激励次数 3)； 横断位 DWI (TR 3300ms，TE 95ms，视 野 250mm×250mm， 层 厚 5mm， 间距 1mm，激励次数 6，b值分别为 50、400、800s/mm2)。平扫结束后由高压注射器经手背静脉推注钆贝葡胺（上海博莱科信谊药业有限责任公司），剂量0.1mmol/kg，速率 2.0ml/s，并续以 15ml生理盐水以相同速率冲洗管内残留钆贝葡胺，推注完成后触发横断位脂肪抑制T1WI_SE及矢状位脂肪抑制T1WI_SE，完成增强扫描。

3.图像分析

所有影像阅片经2名具有5年以上MRI阅片经验的医师完成，通过分析、讨论达成一致后记录并建立数据库。主要分析病灶的直接征象，包括位置、大小（最大径）、形态（圆形、卵圆形、分叶状）、边界（清晰、不清晰）、信号强度（T2WI信号特点）、增强后强化特征及间接征象（包括腹水、子宫内膜病变以及是否合并其他盆腔肿瘤）。

4.统计方法

采用SPSS 18.0统计软件行独立样本t检验，比较T2WI高、低信号组间最大径值差异。采用配对样本t检验比较病灶强化比例与子宫肌壁强化比例的差异，取P＜0.05为差异有统计学意义。应用Fisher确切概率法对T2WI高、低信号组间子宫内膜病变例数、CA-125升高例数做单因素分析，取P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

20位患者中18例为绝经后妇女（90%），10例（50%）表现为CA-125增高，6例（30%）合并子宫内膜病变，1例（5%）合并卵巢畸胎瘤。20例患者均出现腹水体征，其中1例表现中等量腹水，19例为少量腹水。诸病灶表现为边缘光整、境界清晰的圆形或卵圆形肿块。T1WI上所有肿块都表现为略低信号。T2WI表现为以低信号或稍高信号为主的肿块。低信号组稍高信号组间病灶最大径差异、CA-125值升高例数差异无统计学意义，P=0.439、P=0.656；两组间子宫内膜病变发生数差异有统计学意义，P=0.011。增强后肿瘤呈轻度、不均匀强化，强化程度小于子宫肌层，P=0.000。

表1 高、低信号组间CA-125升高数及子宫内膜病变数的比较

图1 左侧卵巢纤维卵泡膜瘤。肿块于T2WI（A、C）呈低信号伴边缘斑片状高信号（以低信号为主）， T1WI（B）肿块为均匀低信号，增强后（D、E）可见轻度强化。

图2 右侧卵巢纤维卵泡膜瘤。肿块于T2WI（A、C）呈稍高信号（以高信号为主）， T1WI（B）肿块为均匀低信号，增强后（D、E）可见轻度强化。

图3 子宫内膜息肉。矢状位T2WI示肿块为混杂高信号，宫腔及宫颈见结节样等信号。

讨 论

卵巢纤维瘤、卵泡膜细胞瘤以及卵泡纤维膜细胞瘤是起源于卵巢性索间质的良性肿瘤，组织学上表现为肿瘤由不同比例的卵泡膜细胞瘤及卵巢纤维瘤组成，故称作纤维卵泡膜瘤。MRI具有较高的软组织分辨力，能在一定程度上反映肿瘤的组成部分。纤维卵泡膜瘤T1WI均呈等或略低信号，T2WI信号因肿瘤内组织成分差异而不同。先前的研究认为，T2WI低信号为纤维卵泡膜瘤的特征性表现[2-3]。也有学者认为，在T2WI上，纤维卵泡膜瘤囊变具有特征性，周边以低信号条索状影为主，中央夹杂着不规则点片状高信号影[4]。WU等发现，低信号并非那么常见，在他们的研究中超过一半的病例表现以T2WI等信号伴小片状稍高信号为主，组织学上发现这些病灶纤维或胶原成分含量较少[5]。另据学者报道，T2WI信号可因肿瘤内细胞含量不同而有差别。当肿瘤内含卵泡膜细胞比例越高，T2WI中等、稍高信号区域越大，如果含纤维瘤成分越多或发生玻璃样变等硬化改变，T2WI则以低信号为主[6]。孔爱萍等对9例纤维卵泡膜瘤的CT和MR表现与病理对照研究发现，1例以卵泡膜细胞为主的病灶，T2WI表现为稍高信号，而8例以纤维成分为主的表现为T2WI低信号[7]。肿瘤中T2WI稍高信号区域可能是富含卵泡膜细胞成分的区域，而低信号区则是富含纤维成分区域。本组20例病例中，10例为表现为T2WI等或稍高信号为主（高信号组），提示病灶富含卵泡膜细胞，另外10例则表现T2WI低信号为主（低信号组），提示病灶富含纤维成分(图1、2)。肿瘤的强化程度与肿瘤的血供、肿瘤结构关系密切。Schmidt等[8]报道，在高水平雌激素刺激下，纤维卵泡膜瘤内可产生大量新生毛细血管网，但该血管不同于正常组织内血管，可形成大量动静脉瘘，因此增强扫描各期均可见肿瘤强化，但其强化程度为轻至中度强化，这是由于肿瘤的结构致密和携带对比剂的血液不能很快弥散有关。本组病例所有肿瘤都表现为轻度强化，强化程度显著低于子宫肌壁，与文献报道一致。

纤维卵泡膜瘤是常见的卵巢功能性肿瘤。临床上多表现为绝经后阴道流血，子宫增大伴或不伴内膜病变。有文献报道60%绝经后纤维卵泡膜瘤患者伴有阴道流血，20%以上的患者伴发子宫内膜癌[9]。肿瘤的不同细胞组成可能是导致患者高雌激素血症的关键[10-11]。WU等认为在T2WI上以等、稍高信号为主的纤维卵泡膜瘤容易出现子宫内膜增厚[5]。本组病例中有6例（30%）出现子宫内膜息肉、子宫内膜简单型增生过长、子宫内膜息肉伴腺体复杂型增生过长及小区不典型增生过长，均出现在高信号组(图3)。高信号组发生子宫内膜病变数显著高于低信号组。纤维卵泡膜瘤的T2WI高信号特点可能提示患者高雌激素血症的存在，但本研究样本量较少，还需大样本研究验证。

腹水和血清CA-125升高在纤维卵泡膜瘤患者中并不少见，但其机制尚不清楚。血管内皮细胞生长因子、成纤维细胞生长因子在腹水的形成中可能扮演着重要角色。也有报道称腹水量与肿瘤大小呈显著正相关[12]。本组所有病例均可见少至中等量的腹水，与张静等报道一致[13]。血清CA-125为非特异性肿瘤标记物，常与卵巢恶性肿瘤相关，本组病例中有10例（50%）出现血清CA-125升高。有报道认为其与肿瘤无关[14]，推测是由于肿瘤的刺激引起腹膜间皮细胞分泌CA-125，且CA-125水平与腹水量呈正相关。本研究比较了高信号组与低信号组间血清CA-125升高病例数的差异，发现两组间差异无统计学意义，提示肿瘤细胞构成可能与血清CA-125的差异无关。

总之，卵巢纤维卵泡膜瘤在MRI上的直接和间接征象具有一定的特异性，肿瘤的T2WI信号特点有助于患者高雌激素血征的诊断。

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MRI Features of Ovarian Fibrothecomas

SUN Jing, WU Yu, WANG Wei,YU Jing-jing

Purpose:To analyze the MRI appearances of fibrothecomas and to improve the diagnosis of the disease.Methods:MRI appearances of 20 cases ovarian fibrothecomases confirmed by surgical pathology results were retrospectively reviewed and correlated with clinical findings. All cases were divided into hyper-intensity and hypo-intensity groups based on their T2WI characteristics. T test and Fisher precise probabilistic method were used to analyze the difference of maximum diameter, numbers of serum carbohydrate antigen 125 (CA-125) abnormality and numbers of endometrial abnormality between the two groups.Results:Most patients were post-menopausal females (18/20, 90%). Ten patients (10/20, 50%) showed with an elevated CA-125 level, 6 (6/20, 30%) showed with endometrial abnormality. All cases were accompanied with ascites, and 5% (1/20) patients with teratoma of ovary. On T1-weighted imaging, all the fibrothecomas were shown as homogeneous hyper-intensity masses. On T2-weighted imaging, 2 distinct features were revealed: (1) Heterogeneous tumors with mostly iso-intensity and few patchy hyperintensity areas in 50% (10/20) cases; (2) Heterogeneous tumors with predominantly hypo-intensity in 50% (10/20)cases. There was no statistical significant difference among the T2-weighted image features (P=0.925, 0.656) in terms of the CA-125 levels, size of fibrothecomas. There was statistical significant difference among T2-weighted image features (P=0.011) in terms of the endometrial abnormality. On post-contrasted images, all tumors showed homogeneous mild enhancement, which was less than that of myometrium.Conclusion:The morphological features of benign solid tumor, less blood supply, character signal on T2WI, complicating with ascites, elevated serum CA-125 levels and endometrial abnormality play an important role in the diagnosis of fibrothecomas. The features of T2WIcharacteristics might be helpful in diagnosis of the immunohistochemical aspects.

Ovary；Fibrothecomas；Magnetic resonance imaging

R445.2

A

1006-5741（2017）-03-0228-04

2016.02.04;修回时间：2016.06.30)

中国医学计算机成像杂志，2017，23：228-231

上海市普陀区人民医院放射科

通信地址：上海市江宁路1291号, 上海市200060

吴瑜 (电子邮箱：wuyu198009@qq.com)

Chin Comput Med Imag，2017，23：228-231

Department of Radiology, People’s Hospital Of Shanghai Putuo District

Address: 1291 Jiangning Rd. Putuo District, Shanghai 214200, P.R.C

Address Correspondence to WU Yu (E-mail: wuyu198009@qq.com)