腹腔镜下结直肠癌根治术围术期综合护理干预的效果分析

王书艳

腹腔镜下结直肠癌根治术围术期综合护理干预的效果分析

王书艳

目的 探讨腹腔镜下结直肠癌根治术围术期实施综合护理干预的临床效果, 为临床应用提供参考意见。方法 142例结直肠癌患者, 将患者随机分为研究组与对照组, 每组71例。对照组采用外科常规护理内容；研究组在常规护理基础上加用综合护理干预。比较两组并发症发生情况及患者生活质量。结果 研究组并发症发生率为4.23%, 显著低于对照组的15.49%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。干预前两组患者日常生活活动能力(ADL)评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；研究组患者给予干预措施后, ADL评分达(75.13±10.25)分, 显著高于对照组的(62.41±12.49)分, 差异具有统计学有意义(P＜0.01)。结论 综合护理干预在腹腔镜下结直肠癌根治术围术期的应用可有效减少术后并发症发生,提高患者康复质量, 改善生活品质, 值得在临床推广应用。

综合护理干预；结直肠癌根治术；腹腔镜；效果分析

结直肠癌系外科疾病, 是大肠癌中最常见的恶性肿瘤,其发病率仅次于肺癌。结直肠癌的发生与结肠息肉恶变、慢性溃疡性结肠炎等疾病有关, 早期症状不明显, 临床以血便为主, 伴有腹痛、消瘦、发热、贫血和肠梗阻等全身症状。该病症多发于中老年人, 男性多于女性, 研究指出［1］, 近年来我国结直肠癌发病率呈明显上升趋势。目前临床治疗以腹腔镜手术根治为主, 与传统开腹手术相比较, 腹腔镜根治术对医疗设备、医师水平及护理水平要求更高, 应在传统护理基础上, 实施综合护理干预措施。本文以本院收治的结直肠癌患者为研究对象, 拟在围术期护理中通过常规护理和综合护理的临床对比, 探讨护理干预措施在腹腔镜术治疗结直肠癌的重要意义。现将详细情况介绍如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年1月～2017年1月收治的142例结直肠癌患者, 随机将患者分为研究组与对照组, 每组71例。研究组, 男43例, 女28例, 年龄31.6～68.2岁, 平均年龄(50.19±10.42)岁。右半结肠癌4例, 左半结肠癌33例, 直肠癌32例, 肿瘤浸润或扩散2例；对照组, 男40例,女31例, 年龄29.1～70.9岁, 平均年龄(51.26±11.09)岁, 右半结肠癌5例, 左半结肠癌34例, 直肠癌31例, 肿瘤浸润或扩散1例。两组患者均符合手术指征, 已签订知情同意书。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 给予外科常规护理措施, 包括术前病史和过敏史询问、生命体征监测、健康宣教、术前进行胃肠道准备、定期访视、术后并发症处理等内容。

1. 2. 2 研究组 在常规护基础上加综合护理干预内容, 包括：①术前准备：详细询问患者患病史和过敏史, 并了解患者身体和心理状况, 告知其具体的手术方案和安全性。②心理辅导：结直肠癌患者多存在负性情绪积累, 临床表现为焦虑、抑郁, 严重影响治疗措施顺利开展；在术前护理人员应给予心理辅导手段, 帮助患者及时舒缓不良情绪, 例如：在病房播放轻音乐、播放娱乐视频等, 以放松心情。积极讲解手术治疗过程及意义, 使患者明白根治术可有效延长生存期,癌症并非被判处死刑。③营养干预：结直肠癌患者常合并营养严重摄入不足、手术耐受性差等情况, 护理人员可在术前根据个体特征制定营养支持计划, 以高蛋白、高热量及易消化食品为主, 提升患者耐受性。④环境干预：病室环境保持舒适、整洁和安静, 根据患者病症性质和身体状态调节适当的室温, 保持空气流通。⑤加强术后护理：返回病房后, 严密观察病情及生命体征, 术后48 h可要求患者下地行走, 以促进患者胃肠蠕动。⑥个性化护理：根据患者术前需求及术后状况, 制定合理的伤口管理和药物管理方案, 以减轻患者疼痛和感染风险。术后出血者及时做好输血和急诊手术准备；疼痛者应调整体位, 重新包扎或遵医嘱给予镇痛剂；术后腹胀者应保持管道通畅, 注意电解质平衡。

1. 3 观察指标及判定标准［2］观察两组患者的并发症及生活质量。并发症包括切口感染、腹胀腹痛、尿路感染及腹腔出血, 以并发症总发生率作为评判标准。采用ADL评分方法评价患者生活质量, 评分内容包括：进食、洗澡、修饰、穿衣、大、小便始末、上厕所、床椅转移、行走及上下楼梯。以各指标发生时间评分, 每个项目10分, 共计100分, 评分越高表明患者生活质量越高。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术后并发症发生情况比较 研究组发生切口感染1例、腹胀腹痛2例, 无尿路感染者和腹腔出血者, 并发症发生率为4.23%。对照组患者中切口感染3例、腹胀腹痛6例, 尿路感染2例, 无腹腔出血者, 并发症发生率为15.49%。两组患者术后并发症发生率比较差异具有统计学有意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2 两组患者护理干预前后ADL评分比较 干预前两组患者ADL评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；研究组患者给予干预措施后, ADL评分达(75.13±10.25)分, 显著高于对照组的(62.41±12.49)分, 差异具有统计学有意义(P＜0.01)。见表2。

表1 两组患者术后并发症发生情况比较［n, n(%)］

表2 两组患者护理干预前后ADL评分比较 (, 分)

表2 两组患者护理干预前后ADL评分比较 (, 分)

注：与对照组比较,aP＜0.01

组别例数干预前干预后研究组7151.43±7.28 75.13±10.25a对照组7150.79±8.1262.41±12.49 t 0.4946.634 P＞0.05＜0.01

3 讨论

大肠癌是发病率极高的恶性肿瘤, 严重威胁着人民的生命安全。常见为直肠癌和结肠癌, 其发生与高脂肪纤维素饮食、大肠胰瘤和大肠炎症等因素有关。目前有手术治疗、综合治疗和放射治疗3种疗法, 其中腹腔镜技术在手术疗法中的应用极为广泛［3,4］, 已成为结直肠癌治疗的主要方式, 具有术创小、术后恢复速度快及并发症少等优点, 颇受临床青睐［5,6］。但是, 与传统开腹手术相比较, 腹腔镜术对医师操作水平、护理服务等要求更高。因此, 除不断完善医师水平外, 还应提高护理人员的护理服务态度, 培养其以患者为中心的护理理念, 积极对患者实施合理的护理干预措施,包括心理辅导、营养支持、环境干预、术后护理以及个性化管理等, 为患者快速康复、改善生活质量打下良好的基础［7-10］。

本文中对照组行常规外科护理措施, 而研究组给予心理辅导、营养支持、环境干预、术后护理以及个性化管理等综合护理, 有效帮助患者释放不良情绪、改善机体营养、提升治疗依从性和机体耐受性, 改善手术效果且减少术后并发症。结果表明, 腹腔镜下结直肠癌根治术围术期实施综合护理干预可有效控制并发症发生, 提高患者康复水平及生活质量。本组研究结果显示, 研究组并发症发生率为4.23%, 显著低于对照组的15.49%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明综合护理干预可有效减少并发症发生, 改善患者临床表现；另一组数据显示, 干预前两组患者ADL评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；研究组患者给予干预措施后, ADL评分达(75.13±10.25)分, 显著高于对照组的(62.41±12.49)分, 差异具有统计学有意义(P＜0.01)。说明综合护理干预有利于提高康复质量、改善生活品质。

综上所述, 综合护理干预应用于腹腔镜下结直肠癌根治术围手术期护理中, 可有效减少并发症发生, 提高康复质量,改善生活品质, 值得临床推广应用。

［1］ 巩林霞, 刘立芬. 腹腔镜下结直肠癌根治术55例围术期综合护理干预. 齐鲁护理杂志, 2012, 18(8):26-27.

［2］ 樊彩芳, 张清, 李祖媚, 等. 腹腔镜下结直肠癌根治术围术期综合护理干预分析. 中国实用医药, 2016, 11(20):250-251.

［3］ 尹春梅, 邓方园, 王利群. 围手术期优质护理对腹腔镜下结直肠癌根治术的效果影响. 现代中西医结合杂志, 2016, 25(36): 4094-4096.

［4］ 卢淑华, 赵文卿, 刘锦玲, 等. 个性化护理干预对腹腔镜结直肠癌根治术患者围术期心理障碍的影响. 国际护理学杂志, 2014(10):2604-2606.

［5］ 汝晶晶. 腹腔镜下结直肠癌根治术围术期综合护理干预的效果分析. 健康之路, 2016(7):152-153.

［6］ 王爱华. 结直肠癌患者围术期应用综合护理干预的效果分析.按摩与康复医学, 2015(13):99-100.

［7］ 海春芳. 腹腔镜下结直肠癌根治术围手术期综合护理效果分析. 河南医学研究, 2014, 23(11):149-150.

［8］ 曾乐容. 腹腔镜结直肠癌围手术期的护理干预. 中外医疗, 2011, 30(16):171-172.

［9］ 张梅, 廖理芳. 结直肠癌根治术围手术期加速康复综合干预效果分析. 当代护士, 2016(3):36-38.

［10］ 钟萍儿. 手术室综合护理对腹腔镜下结直肠癌根治术的干预效果探索. 中国地方病防治杂志, 2016, 31(12):1421-1422.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.15.088

2017-05-16］

473500 新野县人民医院