正常眼压青光眼患者认知功能损害的危险因素分析

康皞 王彬

正常眼压青光眼患者认知功能损害的危险因素分析

康皞 王彬

目的 探讨正常眼压青光眼(NTG)患者认知功能损害的危险因素。方法 选择60例NTG患者, 根据患者是否存在认知功能损害分为有认知功能损害组(A组)和无认知功能障碍组(B组)。比较两组的临床资料。结果 根据蒙特利尔认知评估量表(MoCA)测定结果, 60例患者中有37例伴有认知功能障碍者纳入A组, 余下23例无认知功能障碍者纳入B组。两组患者的性别、年龄、体质量指数(BMI)、吸烟、饮酒、教育程度、睡眠质量、打鼾、高血脂、糖尿病、脑血管疾病、胃肠道疾病、焦虑、抑郁方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；而A组患者的高血压、睡眠障碍情况明显多于B组, 差异有统计学意义(χ2=5.71、11.49, P＜0.05)。采用向前逐步剔除的方法进行非条件Logistic回归分析, 结果显示, 患者的年龄、BMI及睡眠障碍是NTG患者认知功能损害的独立危险因素。结论 NTG患者发生认知功能损害与其年龄、BMI、睡眠障碍有关, 故对此类患者加强BMI的控制, 加强体育锻炼, 提高机体抵抗力, 改善睡眠状况, 以利于提高患者的认知能力, 改善预后。

青光眼；认知功能；损害；高血压

正常眼压性青光眼(normal tension glaucoma, NTG)是指患者眼压正常, 但视网膜神经纤维层变薄, 视野受损, 呈典型青光眼性改变。NTG通常无主觉症状, 患者一般出现不知不觉的视力丢失, 其对患者的危害程度高于高眼压性青光眼。据报道, NTG患者易产生认知功能损害［1］。本研究收集NTG患者60例, 对存在认知功能损害者进行筛查, 分析其相关影响因素, 为NTG的诊断治疗提供临床依据。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集2010年7月～2014年8月在本院眼科治疗的NTG患者60例, 其中男38例, 女22例；年龄30～84岁,平均年龄(72.2±5.6)岁。所有患者诊断符合疾病和有关健康问题的国际统计分类(第10次修订本)(ICD-10)对NTG的诊断标准［2］。其他原因引起的认知功能障碍的患者除外。根据患者是否存在认知功能损害将其分为有认知功能损害组(A组)和无认知功能障碍组(B组)。

1. 2 方法 收集患者的一般资料(性别、年龄、体质量指数(body mass index, BMI)及酗酒、吸烟、教育、疾病史、睡眠情况等。同时测量患者焦虑评分、抑郁评分、睡眠质量评分及认知功能评分, 焦虑评分采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)测定, 抑郁评分采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)测定, 睡眠质量评分采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)测定, 认知功能评分采用MoCA测定。

1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验, 独立危险因素分析采用非条件Logistic回归分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组单因素分析 根据MoCA测定结果, 60例患者中有37例伴有认知功能障碍者纳入A组, 余下23例无认知功能障碍者纳入B组。两组患者的性别、年龄、BMI、吸烟、饮酒、教育程度、睡眠质量、打鼾、高血脂、糖尿病、脑血管疾病、胃肠道疾病、焦虑、抑郁方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；而A组患者的高血压、睡眠障碍情况明显多于B组, 差异有统计学意义(χ2=5.71、11.49, P＜0.05)。见表1。

表1 单因素分析［n, n(%),］

表1 单因素分析［n, n(%),］

注：与A组比较,aP＜0.05

因素A组(n=37)B组(n=23)χ2/t P性别(男/女 )26/1112/112.00＞0.05年龄(岁)73.5±6.171.9±6.50.96＞0.05 BMI(kg/m2)24.3±3.223.7±3.60.67＞0.05吸烟(是/否)7/303/200.35＞0.05饮酒(是/否)34/322/10.32＞0.05教育程度小学以下2(5.4)00.55＞0.05初中3(8.1)1(4.3)中专、高中及以上32(86.5)22(95.7)睡眠质量(差/良好)21/1616/70.98＞0.05打鼾(有/无)22/1516/70.62＞0.05高血压(有/无)23/147/165.71＜0.05高血脂(有/无)13/248/150.00＞0.05糖尿病(有/无)6/312/210.69＞0.05脑血管疾病(有/无)7/305/180.07＞0.05胃肠道疾病(有/无)8/297/160.59＞0.05焦虑(是/否)19/1810/130.35＞0.05抑郁(是/否)19/189/140.85＞0.05睡眠障碍(有/无)23/144/19a11.49＜0.05

2. 2 NTG患者发生认知功能损害的危险因素分析 以患者认知功能损害为应变量, 其年龄、性别、BMI、吸烟、酗酒等因素作为自变量, 采用向前逐步剔除的方法进行非条件Logistic回归分析, 结果显示, 患者的年龄、BMI及睡眠障碍是NTG患者认知功能损害的独立危险因素。见表2。

表2 NTG患者发生认知功能损害的危险因素非条件Logistic回归分析

3 讨论

青光眼是一种年龄相关性眼部疾病, 是致盲的首要原因之一。NTG患者眼压在正常范围内, 但视神经的病理损害与高眼压青光眼基本一致, 可见其危害性更高。近期研究发现, NTG的发生呈老年化趋势, 而发生痴呆及认知功能损害的比例与年龄密切相关［3,4］。老年痴呆是一种以记忆、智力和识别功能减退或丧失为主要临床表现的中枢神经性退行性病变, 其发病率极高, 严重影响了患者的生活质量［5］。有研究报道, 阿尔茨海默病患者中青光眼的发生率明显高于正常人群［6］。本组60例NTG患者中, 有37例存在认知功能损害, 发生率为61.7%, 与其他研究结果基本一致［7］。单因素分析显示, NTG患者发生认知损害仅与其是否合并高血、睡眠障碍有关, 但多因素分析显示, 年龄、BMI、睡眠障碍是NTG患者发生认知功能损害的独立危险因素。说明患者的年龄、BMI、睡眠障碍与NTG患者的认知功能密切相关。据报道, NTG患者年龄每增加5岁, 其认知功能损害的发生率增加85%。肥胖患者常伴有胰岛素抵抗、机体存储大量的糖基化终端产物、脂肪因子等, 这些因素均可增加认知功能损害［8］。肥胖的老年患者的脑组织结构较BMI正常者发生了较大改变, 认知能力也明显下降［9］。睡眠呼吸障碍与老年痴呆的发生密切相关。故有效控制BMI, 或改善胰岛素抵抗状况及改善患者的睡眠状况有利于改善NTG患者的认知水平。

青光眼是一种身心疾病, 常伴焦虑、抑郁等不良情绪。据报道, 青光眼的发生、进展与其社会心理因素有关, 心理作用可致青光眼患者在情绪、性格等方面发生极大的改变［10,11］。然而本研究结果显示, NTG发生认知功能损害与其焦虑、抑郁无明显相关性, 这可能与所选的研究对象均为老年人有关。

综上所述, NTG患者发生认知功能损害与其年龄、BMI、睡眠障碍有关, 故对此类患者加强BMI的控制, 加强体育锻炼, 提高机体抵抗力, 改善睡眠状况, 以利于提高患者的认知能力, 改善预后。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.15.041

2017-05-11］

014010 内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院眼科

王彬