深圳地区500例过敏性皮肤病斑贴试验结果分析

郑结成，徐宁，张杰，周静，于波，窦侠（北京大学深圳医院，深圳518000）

·论著·

深圳地区500例过敏性皮肤病斑贴试验结果分析

郑结成，徐宁，张杰，周静，于波，窦侠
（北京大学深圳医院，深圳518000）

目的 分析深圳地区过敏性皮肤病患者常见的接触性过敏原。方法 对来自我科门诊的500例过敏性皮肤病患者进行瑞敏欧洲标准系列斑贴试验，对结果进行统计学分析。结果 500例患者中，斑贴试验总阳性率为49.80%，阳性率列前5位的过敏原依次为硫酸镍（21.20%）、卡松CG（14.40%）、氯化钴（7.40%）、重铬酸钾（5.80%）、甲醛（4.80%），男女斑贴试验阳性率差异无统计学意义，各病种间斑贴试验总阳性率差异有统计学意义。结论 硫酸镍是过敏性皮肤病患者最常见的接触性过敏原。

斑贴试验；过敏原；皮炎；湿疹

过敏性皮肤病，包括接触性皮炎、面部皮炎、手部湿疹等，是皮肤科门诊常见的疾病，严重影响患者的日常生活，其病因复杂，接触性过敏原是主要的病因之一。斑贴试验是诊断过敏性皮肤病患者迟发型过敏反应的金标准[1]。本研究对500例过敏性皮肤病患者进行斑贴试验，并对结果进行分析。

1 材料与方法

1.1 一般资料 500例于2014年1月1日—2016 年1月31日在北京大学深圳医院皮肤科门诊就诊，经临床确诊的唇炎、接触性皮炎、面部皮炎、湿疹、手部湿疹、特应性皮炎（Atopic dermatitis,AD）患者。男82例，女418例，男女比例1∶5.1；年龄5～63岁，平均（29.10±0.44）岁。排除标准：①测试部位（上背部）皮肤有毛囊炎、疖肿、皮炎等皮损；②近4周内于测试部位行紫外线光疗、暴晒或其他放射线照射；③近2周内系统使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物；④近3 d内系统使用抗组胺药物；⑤妊娠及哺乳期妇女。

1.2 斑贴试验 全部患者斑贴试验诊断试剂盒采用瑞典瑞敏欧洲标准斑贴系列，共包括28种变应原（购买自Chemotechnique Diagnostics AB®公司）。斑试器采用FinnChambers®（购买自SmartPractice®公司）。操作方法及判读标准以国际接触性皮炎研究组（International contact dermatitis research group，ICDRG）推荐的标准为依据。将阳性、强阳性、极强阳性视为阳性结果，将阴性、可疑反应视为阴性结果。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，对本实验数据计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 斑贴试验阳性率 500例患者中至少1种过敏原阳性者249例，总阳性率49.80%。其中对1种过敏原阳性者140例（28.00%），对2种过敏原阳性者71例（14.20%），对3种及以上过敏原阳性者38例（7.60%）。28种欧洲标准系列过敏原中，阳性率列前5位的过敏原依次为硫酸镍（21.20%，106例）、卡松CG（14.40%，72例）、氯化钴（7.40%，37例）、重铬酸钾（5.80%，29例）、甲醛（4.80%，24例）。249例阳性患者中，男34例，阳性率41.46%，女215例，阳性率51.44%，男女斑贴试验阳性率差异无统计学意义（P=0.10＞0.05），男性患者中，阳性率排前3位的过敏原分别是硫酸镍（13.41%）、重铬酸钾（7.32%）及氯化钴（6.10%）；女性患者中，阳性率排前3位的过敏原分别是硫酸镍（22.73%）、卡松CG（16.51%）及氯化钴（7.66%），女性患者中卡松CG的阳性率（16.51%）显著高于男性（3.66%），差异有统计学意义（P=0.002＜0.05）。500例患者中，20岁以下的54例，20～29岁的242例，30～39岁的134例，40岁或以上的70例，重铬酸钾、对苯二胺、硫酸镍、香料混合物Ⅰ及甲基二溴戊二腈的阳性率在不同年龄段间差异有统计学意义（P分别为0.014、0.048、0.003、0.029、0.048），见表1。

2.2 斑贴试验阳性结果与病种的关系 500例患者中，唇炎9例，斑贴试验阳性率44.44%（4例），接触性皮炎52例，阳性率63.46%（33例），面部皮炎194例，阳性率53.09%（103例），湿疹74例，阳性率52.70%（39例），手部湿疹95例，阳性率50.53%（48例），特应性皮炎76例，阳性率28.95%（22例），各病种间斑贴试验总阳性率差异有统计学意义（P= 0.002＜0.05）。唇炎患者中，阳性率排前3位的变应原为氯化钴（22.22%）、巯基混合物（11.11%）、4-叔丁基酚甲醛树脂（11.11%）；接触性皮炎患者中，阳性率排前3位的是硫酸镍（30.77%）、卡松CG （21.15%）、氯化钴（11.54%）；面部皮炎患者中，阳性率居前3位的分别为硫酸镍（24.74%）、卡松CG （20.62%）、甲醛（7.22%）；湿疹患者中，阳性率居前3位的变应原为硫酸镍（24.32%）、重铬酸钾（12.16%）、氯化钴（8.11%）及卡松CG（8.11%）；手部湿疹患者中，阳性率排前3位的为硫酸镍（21.05%）、卡松CG（9.47%）、氯化钴（8.42%）及香料混合物Ⅰ（8.42%）；特应性皮炎患者中，阳性率排前3位的变应原为氯化钴（7.89%）、硫酸镍（7.89%）及卡松CG （7.89%）。硫酸镍及卡松CG的阳性率在不同病种间差异有统计学意义（P分别为0.013、0.007）。见表2。

表1 不同性别、不同年龄段欧洲标准系列变应原斑贴试验结果分析 例（%）

3 讨论

斑贴试验有助于在过敏性皮肤病患者中查明接触性过敏原。国内外对接触性皮炎患者采用欧洲标准系列斑贴试验阳性率为44%～55.83%[2-5]，本研究中欧洲标准系列过敏原斑贴试验总阳性率为49.80%，与国内外研究相一致。不同地区阳性率略有差异，可能与各研究受试人群入组标准不同有关，另外，皮肤类型，日常接触的物质不同也对斑贴试验阳性率造成一定影响。

不同地区常见的过敏原大致相同，但略有差异。本研究中，阳性率排前5位的过敏原为硫酸镍、卡松CG、氯化钴、重铬酸钾及甲醛。刘蔚等[2]的研究中，安徽地区居前5位的变应原为硫酸镍、甲醛、氯化钴、卡松CG及香料混合物Ⅰ。Wojciechowska等[3]的研究中，波兰地区最常见的变应原为硫酸镍、重铬酸钾及氯化钴。Tichy等[4]的研究中，捷克地区，硫酸镍、秘鲁香脂、香料混合物Ⅰ、氯化钴及卡松CG居于前列。

面部皮炎常由多种因素导致，接触外界变应原是常见的病因之一。许多患者不能明确接触性变应原导致病情反复，病程迁延。接触性皮炎包括刺激性接触性皮炎和变应性接触性皮炎，斑贴试验是诊断变应性接触性皮炎最可靠、安全且简单易行的方法[6]。硫酸镍是接触性皮炎、面部皮炎患者中最常见的变应原。硫酸镍常见于合金物品中，国内外多项研究[2-5]显示，硫酸镍的阳性率为15.4%～28%，本研究中，硫酸镍阳性率为21.20%，与国内外研究基本相符。另外，卡松CG也是面部皮炎、接触性皮炎患者常见的接触性变应原。卡松CG是由1.15%甲基氯异噻唑啉酮和0.35%甲基异噻唑啉酮混合而成的一种防腐剂，是多种过敏性皮肤病的常见变应原。本研究中，卡松CG的总阳性率为14.40%，与国内研究[2]相近，但明显高于国外研究[4]的4%，可能与国外对卡松CG浓度的限制及新的替代品出现有关[7]，也可能与国内人群对避免接触防腐剂的意识不强，或与不同地区皮肤类型不同有关。女性患者卡松CG的阳性率（16.51%）显著高于男性（3.66%），可能与女性较多使用各种化妆品、护肤品有关。接触性皮炎患者中，氯化钴阳性率较高。氯化钴常见于彩色玻璃、瓷器，也见于合金中，国外研究[3，5]显示氯化钴阳性率为14%～15.3%，而国内[2，8]阳性率为13.3%～18.2%，本研究中氯化钴阳性率为7.40%，较国内外其他研究偏低，可能与不同研究中受试者入组标准的差异，或不同地区人群日常接触的物品种类不同有关。甲醛也是面部皮炎患者常见的变应原。甲醛常见于建筑材料、染料中，一般不直接用于化妆品，但可以从某些防腐剂中释放。本研究中，甲醛的斑贴试验阳性率为4.80%，比国内其他研究[2，8]的14.49% ～18.70%偏低，可能与近年我国加强控制甲醛含量，或人群对甲醛的防护意识增强有关。面部皮炎患者甲醛阳性率较其他患者稍高，可能与面部皮炎患者使用的化妆品中含有防腐剂释放甲醛有关。

表2 不同病种欧洲标准系列变应原斑贴试验结果分析 例（%）

湿疹，是一类病因复杂的过敏性皮肤病，与接触性变应原有密切关系。湿疹患者中，常见的变应原包括硫酸镍、重铬酸钾、氯化钴及卡松CG。重铬酸钾常见于水泥、皮革等物质中，国内外研究[3，5，8-10]显示重铬酸钾斑贴试验阳性率为6.8%～36.5%，本研究中阳性率为5.80%，较国内外其他研究偏低，可能与深圳地区患者接触物质的不同，或本研究中受试者病种较多有关，重铬酸钾常见于湿疹患者中，而面部皮炎、特应性皮炎等患者重铬酸钾阳性率较低，可能与不同患者日常接触物质不同有关。

手部湿疹又称手部皮炎，双手于日常生活、工作中常要接触各种不同化学物质，斑贴试验有助于患者找出明确的致敏原，从而减少手部湿疹对患者造成的生活影响，及改善预后。手部湿疹患者中，最常见的过敏原包括硫酸镍、卡松CG、氯化钴及香料混合物Ⅰ。香料混合物Ⅰ中含有大多数香料成分，对香料过敏的诊断率高达96%，多见于香皂、牙膏、化妆品、香水、防腐杀虫剂、日常芳香产品中。国内外既往研究[11-13]的香料混合物Ⅰ的阳性率为11.11% ～20.91%，本研究中阳性率为8.42%，较既往研究稍低，可能与近年我国加强对化妆品不良反应的监测，人群对香料致敏认识的提高，许多医师推荐、消费者选择不添加香料的化妆品及生活用品有关。

不同年龄段患者，变应原阳性率存在一定差异，20岁以上人群中重铬酸钾、对苯二胺、硫酸镍的斑贴试验阳性率比20岁以下的偏高，可能与20岁以下人群日常生活中接触物质种类较少有关。香料混合物Ⅰ的阳性率在40岁以上人群中显著升高，可能由于不同年龄段的人群所用的化妆品不同有关。

综上所述，深圳地区过敏性皮肤病患者斑贴试验阳性率较高，其中最常见的变应原为硫酸镍。不同过敏性皮肤病间常见过敏原不尽相同。临床医生可根据斑贴试验结果指导患者避免接触变应原，从而对临床治疗及预防复发有一定意义。

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（收稿:2016-12-20）

Patch Test Resultsof 500Casesw ith Allergic Diseases in Shenzhen Area

Zheng Jiecheng,Xu Ning,Zhang Jie,Zhou Jing,Yu Bo,Dou Xia
Peking University Shenzhen Hospital,Shenzhen 518000,China

Objective In order to analyze the contact allergens of patients with allergic skin diseases in Shenzhen area. M ethods Patch test of European standard series allergens was performed on 500 patients with allergic diseases.Results The total positive rate of 500 patients′patch testwith European standard serieswas 49.80%.The top-five common antigens were nickel sulfate（21.20%）,kathan CG（14.40%）,cobalt chloride（7.40%）,potassium dichromate（5.80%）and formaldehyde（4.80%）.There was no significant difference in the positive rate of patch test in different sex.There was a significantdifference in the totalpositive rate ofpatch testamong different typesof diseases.Conclusion Nickel sulfatewas themostcommon contactallergen inducing theallergic skin diseases.

Patch test;Allergen;Dermatitis;Eczema

R758.2

：A

：1672-0709（2017）03-0202-04

广东省自然科学基金（编号：2014A030313723）

窦侠，E-mail：drdouxia@163.com