老年患者急性胃穿孔的护理体会

李汶泽

（内蒙古包头肿瘤医院胃肠外科，内蒙古 包头 014030）

·临床护理·

老年患者急性胃穿孔的护理体会

李汶泽

（内蒙古包头肿瘤医院胃肠外科，内蒙古 包头 014030）

目的探讨老年患者急性胃穿孔的护理方式。方法 选取我院2015年1月～2017年1月收治的老年急性胃穿孔患者80例，利用胃修补术及切除术对这些患者进行治疗，在治疗结束后对这些患者进行精心护理，之后观察护理效果和患者恢复状况。结果 被选中的80例患者手术都非常顺利，仅有2名患者在护理后产生并发症，由此得出并发症的发生率只有2.5%，所有术后患者在接受护理之后都完全康复，在术前、术后比较患者的血清胃泌素含量发现，术前显著低于术后，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对老年急性胃穿孔患者进行科学的术后护理，可以明显控制并发症，并且其术后的血清胃泌素含量也会明显高于术前，所以，应该积极推广对老年急性胃穿孔患者的术后护理。

老年患者；急性胃穿孔；优质护理

近些年来，随着社会经济的发展，人们的饮食条件也到了进一步地改善，与此同时，消化道系统疾病呈现出了更高的发病率，其所引起的急性胃穿孔由于发病急，经常会造成严重的病情，所以一定要快速、合理地开展治疗。在老年人群中急性胃穿孔尤为多发，因为这类疾病的预后并不理想，通常都会采用最快速、有效的手术治疗。从我院80例老年急性胃穿孔患者的治疗状况来看，其发生并发症的概率极低，患者康复状况优良。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月～2017年1月收治的老年急性胃穿孔患者80例，将其随机分成观察组和对照组，各40例。观察组中男23例，女17例，年龄54～70岁，平均（62.8±11.5）岁，其中胃穿孔24例，十二指肠穿孔16例；合并疾病：高血压23例，糖尿病8例，慢性心肌梗塞9例。对照组中男22例，女18例，年龄54～75岁，平均（61.5±5.5）岁；其中胃穿孔25例，十二指肠穿孔15例；合并疾病：高血压21例，糖尿病18例，冠心病19例，慢性心肌梗塞7例。每一位患者都存在胃及（或）十二指肠溃疡病史，入院时均出现不同程度的腹痛症状，主要为刀割样，并且伴随呕吐、腹泻等腹膜刺激反应，临床诊断是急性胃穿孔。在展开本次研究前，已经通过医院伦理委员会的审查，全部患者也签署了同意书。两组患者的临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

心理护理：急性胃穿孔经常为突然发病，会发生快速变化，所以应该立即进行手术治疗，但老年患者在面对手术时也许会出现担忧、害怕等负面心理。为了帮助患者克服这些心理，用更加积极乐观的心态来面对治疗，在护理中应该和患者进行亲切的沟通和交流，并予以一定的辅导，让患者更快地熟悉医护人员和周边环境，消除陌生感，对医护人员更加信任。同时，要把手术以及治疗过程中的相关知识和应该注意的地方全面、细心地传达给患者，加强患者的认知能力，缓解患者的恐惧状况，更好地配合医护人员的治疗。在进行护理操作时，要保持轻柔和适度，确保患者的舒适，给予患者更多的安全感。术前准备：如果患者出现休克症状，必须快速纠正休克，恢复其水、电解质、酸碱度等各类元素的平衡。在术前一定要做好各种常规检查，严格进行交叉配血、配皮和药物过敏试验。帮佩戴假牙的老年患者取下假牙。

1.2.2 术中护理

应该配合手术医师进行各项操作，为手术的成功完成做好保证，实时监控患者的生命体征，确保其呼吸通道和静脉通道始终保持通畅，准备好所有抢救设施，以便在需要进行抢救时及时作出应对。手术完成之后，需要小心地将患者送入制定病房，手术室护士和病房护士需要快速、正确地完成所有交接工作。

1.2.3 术后护理

（1）对患者的生命体征进行实时监控，测量其血压和心率，在手术完成的前两个小时内，要保持每半小时测量一次的频率，之后每隔一小时进行一次测量，手术完成后的六小时起，则可以每隔4小时进行一次测量。将24小时内的出入水量全面记录下来，保持患者水、电解质的平衡。仔细监控患者的腹部体征，如果患者在术后出现腹痛腹胀加剧并且存在发热、寒战或是心率加速的现象，应该及时向医生通报，让医生进行治疗。（2）在手术完成后，因为麻醉效果尚未退却，患者不会立即醒来，此时需要将患者枕头抽取，使其保持平卧，并把头向一侧偏转，以免伤口出现崩裂，帮助患者缓解疼痛。（3）降低患者的胃肠压力，将患者胃内残留的气体和积液排除，减少吻合口的压力，加快创口的愈合速度。让患者的胃管始终保持通畅，对引流液的颜色、质感和流量进行仔细观察，一旦发现出血，就要立即报告给医生，并且进行科学窗户里。要加强对引流管的护理，避免其发生受到积压和扭曲，或是发生脱落现象，要彻底清洁和消毒引流管周围的皮肤，敷料需要始终保持干燥、洁净。（4）当肠胃的蠕动功能恢复之后，可以把胃管拔出，此时患者可以进食少量的水和米汤，之后患者可以进食的食物会逐渐从流质食物到半流质与软食物。要始终保持少食多餐的原则，在患者进食时要提醒其细嚼慢咽，不能让患者使用一些寒凉辛辣的食物，多让其食用一些蛋白含量高、易于消化的食物。当患者病情总体趋于稳定之后，可以安排患者进行一些适度的下床活动，以加快肠胃蠕动功能的恢复和血液循环。当患者基本痊愈，可以出院时，应该开出全面、合理的医嘱。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用“±s”表示，采用t检验；计数资料用百分数（%）表示，采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

本次调查的80例患者手术都非常顺利，在经过护理后仅有2例患者出现了并发症，由此可知，发生并发症的概率仅为2.5%。全部患者在经过治疗之后都完全康复，分析患者术前、术后的血清胃泌素，并将两者进行比较可以发现，患者术前血清胃泌素平均为（26.8±8.3）ng/L，手术12小时之后为（37.2±9.6）ng/L，手术24小时之后平均为（40.8±10.1）ng/L，手术之后48小时平均达到（49.2±11.8）ng/L，所以手术之后的血清胃泌素含量明显要比手术之前高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

急性胃穿孔是一种临床上比较常见的急重症，其主要病症是腹部突发刺痛、灼痛感，当病情进一步发展时，患者可能会出现发热、休克、腹膜炎等症状。要减少患者术后的并发症，在术前就应该做好充分准备，并且要进行术后指导。同时，要重视对患者进行心理沟通，缓解患者的紧张和恐惧。

本次研究，在手术治疗中对观察组患者进行了细心的临床护理，其疗效和对照组相比起来，明显更加令人满意。

综上所述，在治疗老年急性胃穿孔患者时，必须要进行周密的临床护理，从而提升临床救治率。

[1] 张荣花.不同护理模式在老年急性胃穿孔患者中的护理效果观察[J].医学理论与实践,2016,29(13):1790-1791.

[2] 朱继香.精细化护理措施对急性胃穿孔老年手术患者的预后效果研究[J].现代养生(下半月版),2017,(1):147.

[3] 冀凤霞.老年患者急性胃穿孔的护理体会[J].中国保健营养,2015,25(14):234-235.

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ISSN.2095-8242.2017.045.8796.02

本文编辑：赵小龙