介入导管室的防护与感染对策

郝培芳

（呼和浩特市新城区第253医院放射科，内蒙古 呼和浩特 010051）

随着社会的进步，科学的发展，对感控意识和防护意识的增强，所以我们应该做到以下工作。

1 导管室布局和配备[1]

1.1 导管室位置

应设在清洁、安静的区域为避免X线对四周环境的辐射和损害，尽量设在建筑物的底层并自成一区。现代化的导管室应具备数字化、网络化管理，实现数字化采集、存储、传输、浏览及管理。

1.2 手术操作间结构

手术操作间内结构既要便于清洁、保证消毒隔离，又要做好X射线防护。操作间的四周及顶篷必须装有防护铅版，墙面材料应坚实，容易清洁，地面最好无缝，可冲洗，不留污渍。手术操作间＞40平米以上，保证各种仪器、材料摆放，方便操作，操作间备有足够的电源和插座，便于抢救和操作。

1.3 手术操作间物品及器材

手术操作间内物品和器材齐全，减少人员出入，防止X线散射。手术间内的布置力求简洁，便于操作和清点，急救车、壁柜、导管柜合理放置，即不影响DSA旋转，也减少物品供应的路程，提高工作效率。

1.4 清洁区设置

清洁区供术者洗手消毒，护士需要整理和清洗所需物品，更衣间要设男、女更衣间，便于术者需求。

2 导管室的无菌管理及防护措施[1]

2.1 无菌管理

无菌管理涉及每个参与介入术的工作人员和介入术中的各个环节。为避免人为因素的感染，必须做到以下几个方面。

（1）导管室制度是无菌管理的保证，特别是对初进导管室者更要加强感控意识的培训，应使其养成良好的习惯，保证无菌技术顺利进行。

（2）导管室严格限制外来人员，除本科室工作人员按要求着装外，其他人员一律不得随意入内，进出导管室必须更换拖鞋，更换导管室衣裤，戴好帽子方可进入手术间。减少不必要的人员进出，外出必须更换外出鞋、外出衣。

（3）每日对手术间进行空气消毒；每周彻底清洁导管室，每月对手术间的空气及术者消毒后的双手进行1次细菌检测。如空气培养不合格应查找原因，加强消毒措施，经再次空气培养合格后方可使用。

（4）导管室护士加强无菌物品的管理，防止上台医生对无菌物品污染，保证无菌物品的合格率，对台上的无菌物品做到心中有数无污染。

2.2 防护措施

导管室的防护应按照国家规定执行，预防射线外漏。减少其他人员不必要的照射，严管铅门。

2.3 减少照射时间

X线是通过人体受到的累计剂量随时间延长而增加，介入治疗操作者和患者的曝光时间延长，对操作者和患者会出现神经系统方面的功能失调、衰退；全身性反应为疲劳、困倦、食欲减退、呕吐、不适、疼痛等。这是神经系统对射线最敏感的表现。所以要求工作人员准备充分，技术娴熟，缩短照射时间，避免重复曝光。

2.4 有效的防护距离

可增大与辐射源的距离，人体受到射线剂量会因而减少。距离每增加1倍，辐射剂量减少3/4.在进行介入性治疗时，X线机的焦皮距离不能＜35 cm，避免患者受照局部的皮肤射线剂量累积，因而手术医师的操作要尽量远离患者照射区域，尽量避免散射线照射。

2.5 手术中的防护

手术中要有铅屏防护，铅屏是可以有效吸收射线的一种屏蔽材料，降低或者减弱患者及术者对射线的危害程度。即介入治疗者在X射线辐射场内进行操作，因此，单靠缩短时间和增大距离防护是有限度的，而铅屏防护是介入手术过程中主要防护措施。必须用的材料有铅墙、铅门、铅衣、铅围脖、铅眼镜等。

3 防护用品的保养、清洁与消毒[2]

3.1 防护用品要认真保护

手术后应平放在专用柜或专用铅衣架，千万不能折叠，避免经常折叠造成破裂，以免造成漏线现象。

3.2 防护用具的放置

防护用具按规定储存在相对湿度大的地方存放，不要阳光照射，更不要在温度高的地方存储，室内要求通气良好；禁止与其他有损于防护用具的物品接触，延长防护用具的使用寿命。

3.3 防护用具的使用期限及管理

所有防护用具的使用年限年按规定执行，应有专人保管检查。护士长定期必须检查监督，不合格的防护用具及时更换，如果有破损或裂纹，迅速报废更新，以免影响工作人员的健康。

3.4 防护用品的清洁

防护用品表面有污渍应尽快清洗掉，可用凉水或柔性清洗剂擦洗，不能用高温消毒处理。

3.5 放射辐射工作人员的管理

凡从事放射辐射工作人员上班必须佩带个人剂量监测仪。个人剂量监测仪每季送检，尊重检测报告所指出的问题，按要求采取相应措施。

[1] 王亚丽,马继红.ICU监护手册一本通[M].中国医药科技出版社,2013.

[2] 李 雪,曾登芬.医学影像科护理工作手册[M].人民军医出版社,2014.