持续封闭负压引流技术在深度烧伤创面修复中的应用探讨

孙 诚

（南京中医药大学附属第八一医院，江苏 南京 210012）

在各类型烧伤的治疗中，深度烧伤情况时长发生，此些创面大多已失去本来面目，烧损严重，另外，由于自烧伤至就诊时间跨度较大，因而延误了最佳、最能挽救烧伤损失的手术时机，因而造成创面局部出现严重的感染，在组织缺损方面也十分显著[1]。通常，针对深度烧伤患者而言，一般需长期性换药来治疗，当创面某种新鲜程度后，便可着手皮瓣或植皮修复操作。但针对传统治疗方法来讲，患者需要承受由长期、频繁换药所带来的各种痛苦，而且花费高，病程长。本次研究采用持续封闭负压引流技术（VSD）修复深度烧伤创面，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年3月～2017年3月收治的10例深度烧伤患者，其中男8例，女2例，年龄23～51岁；4例火焰烧伤，2例热压伤，4例电烧伤；创面部位：6例上肢与手部，1例躯干，3例下肢。均于伤后12天～3个月内来院就诊，所有患者就诊前均未接受正规创面处理，组织局部有感染、坏死。

1.2 方法

（1）清创。将创面已经呈坏死失活状态的组织，清除干净，另外，还需将此区域内的异物、异常分泌物等，一并彻底清除，将全部腔隙开放，确保骨组织床、软组织能维持血供；止血，并对创周皮肤进行细致清洗。（2）剪切与充填。依据创面的实际形状、大小等情况，完成VSD敷料的设计与修剪工作，使之成为带有多侧孔的引流管，通过修剪，使所制作的VSD敷料，除了能将引流管端孔完全包住之外，还要将全部侧孔包裹住。对于每根引流管而言，需控制其周围的VSD敷料，使其保持在≤2 cm内。（3）封闭。细致擦拭创面，使其保持干净状态，然后运用半透膜，将VSD敷料封闭住，使其能够完全覆盖创面。在此过程中，封闭效果的好坏，在某种程度上，决定着引流的效果，因此，在密封过程中，需做到细致、耐心、准确、灵活；（4）开放负压。调节负压，使之维持在50～60 kPa，当填入的VSD敷料有显著瘪陷，薄膜下未积聚液体，证明负压有效；若处于瘪陷的VSD敷料恢复至原状，薄膜下有积液，表明负压失效；（5）检查负压封闭引流情况，若正常，于7～10天内，便可着手VSD敷料的相关拆除工作，在此过程中，需细致检查创面，如果发现肉芽组织生产良好，比较饱满，且鲜红，另外，创面处不存在渗液情况，便可依据实际情况，选择采取游离植皮操作，或是皮瓣转移闭合创面操作。

2 结 果

10例患者中，均未出现过敏反应，创面感染均得到不同程度消退，经7～10天封闭负压引流治疗后，除了1例有较大创面组织缺损，血运不佳等原因，需再次实施清创手术，继续负压闭式引流外，其余9例患者，创面无水肿，肉芽组织生长鲜红，有着比较丰富的毛细血管。9例实施薄中厚皮片植皮，1例局部转移皮瓣，封闭创面，均成活。

3 讨 论

近年来，国内外已将持续封闭负压引流技术（VSD）广泛应用于各种复杂难愈创面的治疗中，而对于烧伤创面，最早为2005年[2]。有报道[3]针对1例被高压电烧伤面部、右上肢部的男性患者，用VSD治疗后，未经手术治疗的创面，整体愈合较佳，无论是功能，还是在外观上，均得到理想性恢复。此后，此技术在烧伤治疗中得到广泛应用，特别是那些难愈性创面，采用VSD治疗治疗，效果更为理想。针对VSD治疗的作用机制来讲，也就是把泡沫材料当作引流管与创面的中介物，这样不仅能实现全创面主动引流，预防坏死组织脓液聚集，还能使引流液物，经泡沫，与引流管完全隔离，因而不易出现引流管堵塞，确保了引流持久有效；另外，完全封闭不仅为持续负压引流的基础前提，而且还能把开放创面转变成闭合创面，预防感染；若处于持续高负压状态，能改善局部血循环，消除组织水肿，刺激肉芽组织生长。一些患者存在有深部组织外露情况，如果采用传统治疗手段，需长期换药，而且病程长，风险大。而通过VSD技术的应用，针对那些有着较小外露面积患者，能对肉芽组织进行直接性覆盖，因而对于那些需皮瓣转移者，通过植皮操作，便能实现有效性覆盖。

综上所述，VSD技术对深度烧伤创面愈合具有促进作用，能减轻换药痛苦，缩短疗程。

[1] 刘柏林,黄晓红,朱金强.负压封闭引流技术结合皮瓣移植治疗深度手足烧伤[J].浙江创伤外科,2012,17(4):528-529.

[2] 温裕庆,李荣兴,雷根娥,等.自制负压引流装置在深Ⅱ°烧伤创面应用探讨[J].广州医学院学报,2016,44(6):16-20.

[3] 梁丽枝,赵晓春,王 雪,等.封闭式负压引流在深度创面修复32例中的应用及护理[J].中国误诊学杂志,2011,11(24):6021-6022.