免打结倒刺缝合线在腹腔镜袖状胃切除手术中的应用

李宏伟 陈志宏 李春恒 包永强 孔文龙

（哈尔滨市第四医院普外科，黑龙江 哈尔滨150026）

免打结倒刺缝合线在腹腔镜袖状胃切除手术中的应用

李宏伟 陈志宏 李春恒 包永强 孔文龙

（哈尔滨市第四医院普外科，黑龙江 哈尔滨150026）

目的 探讨免打结倒刺缝合线的应用在腹腔镜袖状胃切除手术中减少手术操作困难及术中、术后并发症的临床意义。方法 回顾性分析2015年10月至2017年1月，我院9例开展腹腔镜袖状胃切除手术治疗肥胖症及Ⅱ型糖尿病患者的临床资料，引进应用了免打结倒刺缝合线在术中操作情况及术中、术后并发症出现情况。结果 9例应用免打结倒刺缝合线的腹腔镜袖状胃切除手术患者手术时间相对缩短，术中、术后无胃断端出血及术后吻合口漏发生。结论 免打结倒刺缝合线的应用在腹腔镜袖状胃切除手术中减少手术操作困难及术中、术后并发症有重要临床意义。

免打结；倒刺缝合线；腹腔镜；袖状胃切除术

肥胖症及Ⅱ型糖尿病是慢性代谢性病，且伴多种合并症，严重影响健康。据世界卫生组织统计，近几年全世界发病率却在急剧上升的一种疾病。我国发病率也在急剧上升，患者众多。非手术治疗效果不佳，其他手术治疗创伤大、并发症多。腹腔镜袖状胃切除术有良好的治疗效果，是目前欧美广泛采用的减重与糖尿病手术。近两年，国内医疗技术发达地区（北京、上海）也已经开始广泛采用。在同类减肥手术中，优势明显。为减少胃切割吻合断端出血及吻合口漏需用缝合加强胃吻合口断端。免打结倒刺缝合线是一种新型材料制成的倒刺“鱼骨”状新型缝合线，它的优点是：组织兼容性好；缝合内脏组织时不需打结；连续缝合时缝合线不容易松弛；不需助手牵线，缝合速度快。

1 资料与方法

1.1 一般资料：自2015年10月至2017年1月，我院开展腹腔镜袖状胃切除手术治疗肥胖症及Ⅱ型糖尿病患者9例，所有腹腔镜袖状胃切除手术中均引进应用了免打结倒刺缝合线。其中男2例，女7例；年龄30～47岁，中位年龄41.5岁；9例患者均为肥胖症合并Ⅱ型糖尿病，其中1例同时合并多囊卵巢并不孕；体质指数BMI为31～39.5，平均BMI为36.2。

1.2 手术方法：在脐下缘小切口，置入10 mm Trocar，CO2气腹 10～12 mm Hg，于左右上腹 4 个小切口，置入 5 mm、10 mm、12 mm Trocar，用超声刀顺着胃大弯离断胃大弯血管，胃短血管使用Hamlock夹，自口腔置入球囊胃管，顺着胃大弯的走行方向保留2～6 cm幽门以上胃窦，使用腹腔镜下专用切割吻合器沿胃长轴切除胃的大部，切除全部胃底，使残留的胃呈“香蕉状”，容积在60～80 mL左右。使用双针免打结倒刺缝合线，针距3～5 mm，自胃体中部向两侧连续缝合切割吻合断端全程，近端缝合至胃底，远端缝合至胃窦。清洗腹腔，放置胃切割吻合口断端硅胶管引流2枚，切除胃大弯标本，自脐下缘处切口取出，撤除气腹，拔出Trocar，缝合各小切口，术毕。

2 结果

所有患者均于术后第1天离床活动；所有患者均于术后36～48 h饮用全流食；9例患者分别于3～6 d拔出两枚腹腔引流管；1例患者患者术后5天出现“胃瘫”症状，经10 d对症治疗后缓解；所有9例患者都无胃内出血及腹腔出血；所有9例患者都无术后吻合口漏出现；9例患者中，除1例“胃瘫”患者术后17 d出院外，均于术后7 d出院；9例患者术后3～6个月，减除超重体重50%～60%；9例患者糖尿病均明显缓解，血糖恢复正常者5例。

3 讨论

腹腔镜袖状胃切除术在治疗肥胖症及Ⅱ型糖尿病有良好的治疗效果，手术创伤小、并发症少、恢复快，患者容易接受，是目前欧洲广泛采用的减重与糖尿病手术。

腹腔镜袖状胃切除手术，是较高层次的微创手术，对手术操作技术要求高。使用腹腔镜下专用切割吻合器沿胃长轴切除胃时，需用5～6个切割吻合器，胃切割吻合断端及吻合器交接处容易出血，严重者出现术后吻合口漏，危及生命。既往为减少胃切割吻合断端出血及吻合口漏应用传统缝合线缝合加强胃切割吻合口断端，但是在腹腔镜下应用传统缝合线缝合打结操作困难，打结容易松动，同时连续缝合时缝合线容易松弛，增加出现胃切割吻合断端出血及吻合口漏风险；腹腔镜袖状胃切除术的胃切割吻合断端长达25～30 cm，缝合距离长，缝合次数多，缝合打结操作困难也导致手术时间延长。

免打结倒刺缝合线在腹腔镜袖状胃切除手术中的应用，减少了手术出血及术后吻合口漏并发症的发生机率，减少了腹腔镜下手术操作困难，缩短了手术时间，保障了患者手术安全及减轻经济负担。免打结倒刺缝合线的应用在腹腔镜袖状胃切除手术中减少手术操作困难及术中、术后并发症有重要临床意义，值得在腹腔镜袖状胃切除手术推广应用。

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R618

B 学科分类代码： 32027

1001-8131（2017）04-0373-02

2017-03-10