手部伸肌腱断裂的8字缝合及修复后早期功能锻炼

潘春明

（苏州工业园区星海医院，江苏苏州215000）

手部伸肌腱断裂的8字缝合及修复后早期功能锻炼

潘春明

（苏州工业园区星海医院，江苏苏州215000）

目的 探析8字缝合法在手部伸肌腱断裂中的应用以及患者修复后早期功能锻炼方法。方法 以本院2014年6月至2016年6月所收治的60例手部伸肌腱断裂患者为研究对象，所有研究对象采取的治疗方式均为8字缝合手术治疗，并且在术后，本院护理人员均对其采取相关的早期功能锻炼措施及指导。结果 60例患者在接受手术治疗和修复后早期功能护理锻炼之后，其术后伤势恢复时间缩短，患者患指功能恢复的时间也有所减短。结论 对于手部伸肌腱断裂患者来说，采取一定的手术治疗是非常重要的，但除了手术治疗以外，修复后对患指早期功能锻炼同样也至关重要。

伸肌腱；断裂；8字缝合；早期功能锻炼

手指伸肌腱又被称为伸指肌腱，其主要位于人体手部手背侧的疏松皮下组织当中，且手指伸肌腱具有腱周组织，组成结构当中没有腱鞘。手指伸肌腱断裂是一种常见的手外伤疾病，患者手部伸肌腱发生断裂之后，为了能够避免二次手术，临床上是主张对患者采取修复治疗的。通常是以手术为治疗方式。治疗手指伸肌腱的手术方法主要有8字缝合法、改良Kessler缝合法、十字缝合法等[1]。但是由于手部伸肌腱位于手背，其相对来说较为扁平，在手术过程中容易出现难以缝合、缝合后患者手部伸肌腱发生结节样隆起等现象，这些现象不仅仅使得患者术后手部外观不好看，还会因为缝合强度不够，肌腱会出现滑动，导致患者需要经历第二次手术。由此可见，选择适合的缝合法对于治疗患者手部伸肌腱断裂来说是非常重要的。本研究主要选取本院2014年6月至2016年6月所收治的手部伸肌腱断裂的患者进行研究，探析8字缝合法在手部伸肌腱断裂中的应用以及患者修复后早期功能锻炼方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究共60例患者，均是从本院2014年6月至2016年6月所接受的手部伸肌腱断裂患者中随机选取的。60例患者共有67个患指，其中男性患者47例，女性患者13例。患者的年龄为17～65岁，平均（43±8.24）岁。60例患者均为开放性损伤，且患者患手皮肤上的裂口与患者伸肌腱断裂的裂口基本上是在同一个水平面上的。67个患指中有62指为单纯手部伸肌腱断裂，有5指为开放性骨折伴随手部伸肌腱断裂。根据手部伸肌腱损伤的部位来进行具体分型可以分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ这四种。其中属于TEⅠ型的患指共有5指，属于TEⅡ型的患指共有12指、属于TEⅢ型的患指共有4指；而属于EⅠ型的患指共有7指、属于EⅡ型的患指共有20指、属于EⅢ型的患指共有16指、属于EⅣ的患指共有3指。根据患者手部伸肌腱断裂的原因，对这60例患者、67个患指进行分类，可将其分为挤压伤和切割伤。其中挤压伤患者共有6例，患指共有6个；切割伤患者共有54例，患指共有61个。

1.2 方法

1.2.1 手术方法：本研究中，所有研究对象采取的研究方法均为8字缝合法。而8字缝合法主要操作方法为8字缝合即“8”字缝合，在进行缝合之前，必须经过医护人员对所有患者的伤口进行彻底的清创之后才能进行缝合。在缝合时，需要注意一点，缝合针进针的距离一般是与断裂处的皮肤、肌腱处旁的5 mm处为宜，通常情况下，一般缝2～3针[2]。将位于患者关节处的侧束存在部位与患者的腱周膜一起缝合，而患者侧方的皮肤则需要进行间断缝合。此外，如果患者存在关节囊破裂的情况的话，手术人员需要先将患者的关节囊进行间断缝合，再对患者的肌腱皮肤进行缝合。如果说患者存在骨折的情况下，手术人员在对患者的肌腱皮肤进行缝合前，需要先使用克氏针将患者的骨折位置进行固定，固定之后，再对患者的肌腱皮肤进行缝合。对患者进行缝合之后，需要使用石膏在患者的掌侧位置进行固定，固定时患者的腕背伸15°，拇指为外展，掌指的关节则需要屈曲20°，此外患者的近侧指间关节与患者的远侧之间关节分别屈曲15°、10°，通常固定时间大约在4周左右。但是如果患者为锥状指，则应该将患者的远指间关节用克氏针固定于过伸位，再进行肌腱缝合，这种情况的克氏针固定时间为6周。

1.2.2 早期功能锻炼方法：患者在手术之后的3～5天内都需要进行抗感染治疗。根据伸肌腱损伤部位及是否伴有骨折制定出不同的锻炼方法，锥状指及伴有骨折的伸肌腱断裂患者，由于都有克氏针固定，术后3～4周内不活动患指，但可进行其余正常手指关节及腕部的屈伸活动锻炼，3～4周外固定解除后，可适当进行患指的主被动活动，6周克氏针取出后，加大关节的被动活动幅度，同时进行患指的主动活动，减少关节僵硬及肌腱的粘连[4]。单纯Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型伸肌腱损伤，在患者术后的第3天即开始患指功能锻炼，可在伤口换药时进行患指主动屈曲被动伸指运动，每次锻炼5～10次，2周伤口拆线后用高分子夹板制成支具固定患指于背伸位，直至术后的第4周拆除外固定，在这段时间内患者锻炼时取下支具，进行适当的主动屈指和被动伸指运动，活动的频率保持在10次/min，每次持续的时间3 min为宜，而每天则是以5次为宜。后续，应该根据患者的具体情况适当的增加患者的锻炼能力，持续的时间逐渐的加强，频次也逐渐的增多[3]。在患者支具拆除之后，患者应该在自己能够忍受的情况下，做主动、被动的屈伸患指活动，活动次数以5次/h为主，每次需要完成5～6个屈伸练习。在术后的4～6周后，应该由远至近的对患者的指间关节进行练习，并且在医生的指导下逐渐的加强患者患指的指间活动度。最后，在术后的6周后，患者的功能锻炼则主要是以抗阻力练习为主，所谓的抗阻力练习所指的是对患者患指灵活性与力量的练习。

1.3 评价指标：患者在经过治疗与早期功能锻炼后，以国际手外科联合肌腱损伤委员会所制定的TAM系统为本次评价指标[4]。其评价主要分为4级，分别为：患者在经过治疗以及早期功能锻炼之后，患指活动范围正常为优秀；患者在经过治疗以及早期功能锻炼之后，患者患指的TAM系统评定＞健侧的75%，则为良；患者在经过治疗以及早期功能锻炼之后，患者患指TAM＞健侧的50%则标记为可；最后，患者在经过治疗以及早期功能锻炼之后，患者患指TAM＜健侧的50%则标记为差。

2 结果

60例患者在接受手术治疗和修复后早期功能护理锻炼之后，其术后伤势恢复时间缩短，患者患指功能恢复的时间也有所减短。且通过对患者术后3～6月的随访发现，67患指在接受治疗与锻炼之后，有49条评定为优，14条为良，4条为差，其治疗的优良率达到94.03%。

3 讨论

由于伸肌腱位于手部的手背位置，这个部位的皮肤较薄，且软组织非常的少，通常是与人体的伸肌腱紧密相贴的，8字缝合法能够有效的对患者患指伸肌腱一次一起缝合。在拉紧线结的时候，患者的肌腱有1～2 cm的重叠，或者是患者断裂处有1～2 cm紧密接触，这都是有利于患者患指伤口的愈合的。而为了防止肌腱相互粘连，则需要将患者皮肤和肌腱进行分开，或者是两者之间用腱周膜进行隔离。手术之后，为了能够对患者进行固定，都会采用石膏。而石膏的使用则会加大患者肌腱粘连情况的发生几率[5]。临床上有学者曾经提出，有接近一半的伸肌腱断裂患者在接受修复术之后，都因为术后肌腱粘连太严重导致患者需要接受二次手术治疗，二次手术治疗不仅增加了患者住院的时间，还严重的损伤了患者的身心健康，加大了患者的痛苦。

近几年，有部分学者研究发现，伸肌腱断裂患者在修复之后，进行适当的早期功能锻炼活动能够有效减少肌腱粘连，这对于促进患者手指功能的恢复是非常有意义的。这主要是因为肌腱的粘连是与其本身营养有密切关系的。充足的营养能够有效的减少肌腱之间的粘连。而早期功能锻炼则能够有效的加强患者肌腱营养的满意度。在修复后让患者进行早期的功能锻炼，能够有效的将患者肌腱与其周围组织的接触打断，以此来减少外源细胞进入到患者的肌腱内。此外，在早期功能锻炼中，在这种压力作用下，是有助于促进患者腱外膜细胞分化，以此来抑制炎性细胞侵入患者的肌腱内部的。

综上所述，8字缝合法是很好的手部伸肌腱断裂修复方法，而早期功能锻炼则是预防患者术后肌腱粘连的重要手段。将两者进行结合使用，能够有效的治疗伸肌腱断裂，并减少患者术后恢复的时间，提高患者的生活质量。

［1］ 林志勇，魏人前，郭涛.Achillon缝合器与改良Kessler法治疗急性跟腱断裂的效果比较［J］.广州医学院学报，2016，44（3）：61-64.

［2］ 杨继彦.两种手术方法对多端肌腱断裂治疗的对比［J］.临床医学，2011，31（8）：13-14.

［3］ 黄琴，高春华，陈燕花，等.早期运动对指V区屈肌腱损伤伴尺神经损伤修复术后患者手部功能的影响［J］.中华物理医学与康复杂志，2015，37（9）：686-689.

［4］ 苗海波，马清海.中西医结合治疗手外科屈肌腱断裂84例［J］.浙江创伤外科，2015（6）：1188-1189.

The Hand of the Extensor Tendon Rupture 8 Early Functional Exercise After the Suture and Repair

Pan Chunming
（Suzhou Industrial Park，Xinghai Hospital，Suzhou 215000，China）

ObjectiveTo study mainly analysis of eight suture in hand after the application of the extensor tendon rupture and repair in patients with early functional exercise.Methods Our hospital in June 2014-June 2016，60 cases treated by hand extensor tendon rupture patients as the research object，all the research object of treatment are 8 suture surgical treatment，and，after surgery in our hospital nursing staff to the related measures of early functional exercise and the instruction.Results 60 patients after surgery and repair after early functional exercise care，postoperative injury recovery time shortened，the patients with functional recovery time is shorten.Conclusion For patients with hand extensor tendon rupture，adopt certain surgical treatment is very important，but in addition to surgery，early functional exercise after repair the wounded finger is also crucial.

The extensor tendon；Fracture；8 suture；Early functional exercise

R618

A 学科分类代码： 32027

1001-8131（2017）04-0328-02

2017-02-03