城乡居民健康档案利用率低的原因探讨分析

王守强

摘要：建立城乡居民健康档案是政府“新医改”推行的重大民生工程，但目前各地门诊和公共卫生系统系统不能有效衔接，导致公卫系统电子健康档案和门诊信息不能实现实时互联互通和信息共享，束缚了纸质档案的利用率，严重削弱了健康档案的价值。基于此，本文主要分析了居民健康档案利用率低的原因，并提出了相应的解决对策，以供参考。

关键词：居民健康档案；利用率低；原因；对策

引言

健康档案是记录有关居民个人健康信息的一个系统文件，是一个连续的、综合的、个体化的全面记录。建立健康档案是乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）的一项最基础的工作，其目的是掌握居民的健康状况和疾病谱，有针对性地开展健康促进和疾病防治工作，有助于提高基层卫生服务机构的质量和管理效率。

1居民健康档案利用率低的原因

1.1居民主动配合性不够，建档困难

国家基本公共卫生服务项目中建立城乡居民健康档案是一项老生常谈的服务内容，一般年轻人上班或出去打工不在家，有些是只有老年人在家帮忙带小孩，碰到有时基层公卫人员上门登记资料时并不愿配合，不愿被别人打搅，尤其是对基层卫生服务机构的信任度不高，愿意配合者更少，居民对家庭基本情况和个人基本情况两部分涉及居民隐私相关内容会表示出拒绝、反感和担心隐私泄露，所以建立健康档案的工作进展缓慢、困难。通过联系村（居）委会，到辖区进行广播、义诊、健康教育讲座等形式，开展基本公共卫生服务项目的宣教让居民了解建档的重要性，积极的配合基层卫生服务机构的建档工作。

1.2健康档案内容繁杂、耗时

健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。有时基层公卫人员为了建立一份新的健康档案，居民对档案内容的细致程度感到厌烦，不明白为什么要个人信息，不明白为什么测血压、身高、体重，不明白为什么要测腰围、臀围，不明白为什么这么详细的追问家既往史、家族史、遗传病史，他们觉得这些都是我个人的隐私，没必要告诉你。甚至有些居民说些很难听的话，基层公卫人员只有细心的解释，耐心的劝说，居民才如“春蚕剥茧”般把这些至关重要的信息告诉你，这样才能建立一份完整的、符合要求的健康档案。

1.3健康档案难以全覆盖

健康档案的建立要遵循自愿与引导结合的原则，给辖区内的每一个居民建立居民健康档案，就目前来说很难实现，人口的流动性加大，有相当数量的流动人口为了孩子读书，从农村到城区买房子，只有长辈帮忙在家带小孩；有些居民在以前居住的地方已经建档，那么在新入住的小区就很难再建立健康档案；农村中有相当数量的人口常年在外打工，居民人户分离现象很常见，即使是户籍人口，但并不在家居住，也就无法建档，所以健康档案的建立目前很难做到全覆盖。与小区业主委员会合作，采用入户调查方式为辖区楼盘所有的居民建立居民健康档案，未建立档案的家庭，通知其到辖区乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）进行健康体检并建档。

1.4健康档案信息的动态管理困难

建立居民健康档案的是一项长期的、系统的工作，居民健康档案信息是在不断变化的、動态的信息。将电子健康档案信息系统应用于城乡居民健康档案，越来越凸显出它的在基层卫生服务机构工作中重要性，建立和活用健康档案是提高基层卫生服务机构服务质量的重要途径。目前是乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）先建立纸质档案，然后再输人公共卫生服务系统，如果资料不能及时存档，健康档案就做不到及时更新，这样大量已建立的健康档案就无法实现动态更新，成为居民健康档案利用率低的最重要原因，也就无法达到预期建立居民健康档案的初衷。

2提高居民健康档案利用率的对策

2.1政府加强顶层设计，加快推进健康档案信息化建设

建立完善的健康信息共享平台，有利于上级医院与基层卫生服务机构信息共享，形成纵向“医疗联合体”，能有效缓解居民“看病难”现象，也使得居民健康档案可以发挥更大价值。另外，健康档案共享平台可以让流动人口、暂住人口迁移后档案“不死”，真正做到“档案随人走”。在信息共享平台没建立之前可以采用档案复印、打印、拷贝或居民电子健康卡来携带健康信息，由迁入辖区机构及时录入档案信息，也可以避免“死档”出现。

2.2加大培训力度，加强监管和考核

为了促进基层卫生服务机构把健康档案工作“做实、做好”，首先应加大对基层公卫人员《国家基本公共卫生服务规范》（2011年版）和电子档案系统操作的培训，一方面提高规范建档、用档和电子系统熟练操作能力；另一方面转变观念，提高基层公卫人员对健康档案价值的认识，改变基本公共卫生与基本医疗分离现象，树立“医疗公卫不分家，临床工作也是随访服务”的观念，养成主动建档、用档的习惯。其次，加强监管，建立完善的考核与问责机制，提升健康档案质量。上级部门应该改变常规考核方式，组织健康档案质量的专项检查，以档案查阅结合抽查居民实地面访，严厉治理和惩罚虚报浮夸行为，促使机构“做实、做细、做深”居民健康档案管理服务。

2.3科学制定建档目标，扎实推进建档工作，以“用”促“建”

上级部门或委托第三方考核机构应制定科学、合理地考核指标，实事求是，不盲目追求高建档率，以重点人群和就诊居民为重点建档对象，以“用”促“建”，以“应用”促“发展”，分步实施，逐步扩大到全人群，扎实推进居民健康档案工作。科学合理的考核目标和有效的监督机制才能让机构不敢造假，或者没必要造假，而不合实际过高的考核指标则会使基层卫生服务机构挺而走险、弄虚作假。而健康档案的生命就是档案信息真实可靠，虚假档案只能成为“死档”，这些高建档率催生下的“死档”，为未来的档案清理和信息资源共享平台建设留下巨大的隐患。

结束语

村卫生室是医疗卫生服务的网底，是提高全民健康水平的保障，只有使村级医疗卫生服务真正成为医疗制度的守门人，融洽居民与村级医疗服务的关系，加快信息化建设，才能顺利实现居民健康档案信息的建立、动态管理及在跨机构、跨地区就医行为的信息交换和共享，健康档案才能发挥其真正的作用。

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