门诊难治性鼻出血患者治疗方法的近远期效果的对比分析

房红娟

摘要：目的：探讨对门诊收治的难治性鼻出血患者实施鼻内镜下止血棉生物蛋白海绵联合局部填塞治疗的方法和临床效果。方法：选取2015年4月至2016年4月我院门诊收治的难治性鼻出血患者60例，随机分成两组，对30例对照組患者实施单纯填塞治疗，对观察组30例患者实施鼻内镜下止血棉生物蛋白海绵联合局部填塞治疗，观察两组患者的治疗效果。结果：观察组患者在治疗有效率、止血情况及再出血几率的比较结果上均明显优于对照组，P<0.05，有统计学意义。结论：对门诊难治性鼻出血患者鼻内镜下止血棉生物蛋白海绵联合局部填塞治疗的疗效显著，近远期疗效均较好，值得临床进行推广。

关键词：门诊；难治性鼻出血；鼻内镜下止血棉生物蛋白海绵联合局部填塞；临床效果

难治性鼻出血是耳鼻喉科常见急症，出血部位常位于鼻腔后部或深部，该疾病出血量大、出血点难找，且易反复，出血严重时甚至导致患者休克。故在出血后应采取积极的措施及时止血[1] 。为了研究对门诊收治的难治性鼻出血患者实施鼻内镜下止血棉生物蛋白海绵联合局部填塞治疗的方法和临床效果，本文特选取2015年4月至2016年4月我院门诊收治的60例难治性鼻出血患者作为观察对象进行研究分析，现将结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料资料选取于2015年4月至2016年4月我院门诊收治的60例难治性鼻出血患者，随机分为两组，观察组30例患者，16例男性，14例女性，年龄最小16岁，年龄最大62岁，平均（41.13±3.1）岁；对照组30例，男性18例，女性12例；年龄最小18岁，年龄最大53岁，平均（43.02±3.5）岁。全部患者均为单侧鼻腔出血，其中左侧出血31例，右侧出血29例。两组患者在性别、年龄等一般资料上存在的差异不显著（P>0.05），对比结果有意义。

1.2入选标准 （1）临床表现符合难治性鼻出血的诊断标准，且已经确诊的老年患者；（2）除本病外无其他组织或器官严重器质性疾病，对自己所接受的治疗方式有一定的了解，依从性及耐受性较高的患者；（3）精神正常，神志清楚，能完整流畅回答出研究人员提出的有关于疾病的相关问题的老年患者；（4）在研究人员的讲解下，对本研究有一定的熟悉，自愿参与其中，并在书面知情同意书上签字的老年患者；（5）本研究在医院伦理委员会的许可下进行[2] 。

1.3治疗方法 在实施相同的护理干预及用药的基础上，对照组患者实施填塞治疗，观察组患者实施鼻内镜下止血棉生物蛋白海绵联合局部填塞治疗，具体为：患者取半坐卧位，抬高头部30度，行鼻腔表面麻醉，将棉片使用1%丁卡因及1%肾上腺素浸润后塞入鼻腔，片刻后取出，鼻内镜下检查鼻腔，寻找出血点，使用生物蛋白海绵5cm拧成绳状，自上而下折叠压迫出血点，止血绵剪成2-3cm长0.5cm宽细条状在生物蛋白海绵下方贴紧，向海绵内注射2-3ml生理盐水，使其充分膨胀，妥善固定于鼻腔内。如未能找到止血点，则将生物蛋白海绵填塞于嗅裂、中鼻道及下鼻道，治疗结束后嘱患者饮食清淡，日常避免低头用力，防止便秘，监测血压值变化情况，1周后回医院取出鼻腔填塞物[3] 。

1.4观察项目和指标 （1）治疗效果评价标准：痊愈：出血停止，鼻粘膜正常生长；有效：出血量较治疗前有显著好转，鼻粘膜有显著恢复；无效：出血症状无改善；观察患者治疗后是否出现感染、鼻腔粘连等并发症；治疗结束后3个月电话随访患者是否出现再出血情况；（2）止血情况观察：出血量、止血时间、鼻粘膜恢复时间、鼻腔恢复通气时间。

1.5统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料用平均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05说明具有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者在治疗效果上的对比 全部患者经手术治疗，症状均得到显著缓解，其中观察组30例患者的治疗有效率达96.67%，再出血率6.67%，对照组治疗有效率仅76.67%，再出血率20.0%，观察组两项指标较对照组均显著更优，P<0.05，有统计学意义。结果见表1.

2.2 两组患者在止血情况上的比较 经过观察发现，观察组患者的止血情况显著优于对照组，P<0.05，有统计学意义。结果见表2.

3.讨论

难治性鼻出血是鼻出血中较为严重的一种类型，该疾病目前尚无统一的定义，诊断标准为短时间内出血量在200ml以上，出血部位隐蔽的鼻出血。导致该疾病出现的原因多是由于鼻腔、鼻窦及鼻窦临近结构病变或某些出血性全身疾病等因素[4] 。

对难治性鼻出血行传统的填塞治疗时，出血点不易寻找，填塞时患者的疼痛剧烈，导致其对治疗的依从性较低，填塞难以长时间持续，患者长期止血治疗效果较差。鼻内镜下治疗因为视野清晰，操作简单，逐渐在临床上发展应用起来。生物蛋白海绵治疗时具有优点：（1）主动修复、恢复愈后组织功能；海绵通过促进与创伤修复有关细胞的迅速增殖而推动创面的主动修复；（2）提高愈合质量，减少瘢痕形成；缩短创面愈合时间，加快伤口愈合。（3）良好的止血性：与血液接触后能诱导血小板聚集，激发血小板释放凝血因子，激活凝血酶原，促进血凝块的形成，粘着在渗血的伤口上，在伤口表面形成凝胶层，对损伤的血管起填塞作用，能更有效地达到止血的目的。（4）神经营养作用：该海绵像神经生长因子（NGF）一样对许多脑区的神经元有维持生存和促进生长的作用.这些脑区包括：额顶、枕叶的皮层；纹状体、隔区脑。具有神经营养作用.（5）低抗原性；由于不含有色氨酸残基，酪氨酸残基的含量也很少，采用酶切技术和钴60灭菌技术制备，纯度高，分子的抗原性很弱、生物相容性优异；（6）可生物降解性[6] 。

综上所述，可以得出：对门诊难治性鼻出血患者鼻内镜下止血棉生物蛋白海绵联合局部填塞治疗的疗效显著，近远期疗效均较好，值得临床进行推广

参考文献：

[1] 于西武，王春利，司峰志等.鼻内镜下难治性鼻出血的治疗[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25（16）：756-757.

[2] 宋辉，王琰.鼻内窥镜电凝填塞止血术治疗儿童难治性鼻出血18例临床分析[J].国际儿科学杂志，2015，42（1）：113-115.

[3] 宋建春，皇甫辉.鼻内镜下电凝配合药物治疗难治性鼻出血60例分析[J].中国保健营养（中旬刊），2013，（3）：546-546.

[4] 吴彦桥，邸斌，李军等.鼻内镜下难治性鼻出血出血点寻找及止血策略[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2013，27（4）：1-3.

[5] 严欣，裴文艳，曹光明等.主动降压辅助治疗难治性鼻出血疗效分析[J].临床军医杂志，2013，41（7）：763-764.

[6] 董沛.鼻内镜鼻出血治疗体会[J].健康必读（下旬刊），2012，（12）：50-50.