某综合医院ICU医务人员手卫生依从性调查研究

郑燕纯

摘要：目的 了解某医院ICU（重症监护室）医务人员手卫生依从性的情况，为改进手卫生工作提供依据，采取相应改进措施。方法 采用直接观察法，在医务人员不知情的情况下，对该院综合ICU、心脏ICU、神经外科ICU医务人员的手卫生情况进行调查评估。结果 共观察手卫生指征541次，实施手卫生283次，依从率为52.3%，干手正确率为97.97%，手套替代洗手率26.9%。神外ICU手卫生依从率（62.9%）高于综合ICU和心脏ICU（分别为51.0%和48.6%），差异具有统计学意义（χ2 =6.26，P<0.05）。不同人员类别中，医生的手卫生依从率高于护士和助理护士，助理护士最低；差异具有统计学意义（χ2 =6.03，P<0.05；）。结论 该院ICU医务人员手卫生依从率较低，手套替代洗手率较高，亟待提高手卫生执行力和有效性。

关键词：手卫生；依从性

手卫生是控制医院感染最简单、经济、有效的方法，其中有效的手卫生对预防和控制医院感染起着重要作用。采用直接观察法监测手卫生依从性并向医务人员反馈情况是促进手卫生举措的有效方法之一。为了了解医务人员手卫生情况，本研究采用直接观察法对某医院三个ICU包括综合ICU、心脏ICU、神经外科ICU进行手卫生依从性的基线调查。

1对象与方法

1.1调查对象 将某院综合ICU、心脏ICU、神外ICU作为观察科室，在2016年6月到7月观察上述病区医生、护士、助理护士的手衛生依从性。

1.2调查方法

1.2.1 相关定义 手卫生指征为 《医务人员手卫生规范》中规定的必须进行手卫生操作的情况。根据WHO检测标准，观察研究对象一个完整的操作，观察时间依操作时间而定，约（15±10）min。将手卫生情况直接记录于调查表上，包括手卫生指征总数、手卫生执行次数、干手措施正确次数、一次性手套代替洗手次数。手卫生依从率=手卫生执行次数/手卫生指征总数×100%。干手措施正确率=干手措施正确数/洗手总次数×100%。一次性手套代替手卫生率=单一戴手套没有手卫生次数/手卫生指征总数×100%。

1.2.2研究工具 手卫生依从性观察表参照WHO直接观察表，内容包括：科室、调查日期、开始/结束时间、观察员姓名、人员类别、手卫生指征、手卫生措施、干手方式等。

1.2.3调查方法 观察员主要集中在上下午工作高峰期。随机选择2～4名医务人员，在执行操作时对其观察（15±10）min，记录手卫生指征及执行手卫生情况。

1.3 统计分析 手卫生依从性用百分率表示，应用SPSS17.0统计软件进行分析。率的比较采用卡方检验，p<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1基本情况 本次调查共观察手卫生指征数541次，实际执行手卫生次数283次，采用流动水洗手88次，快速手消液 195次，戴手套未采取手卫生措施145次，流动水洗手后干手措施正确数86次。手卫生依从率为52.3%，干手正确率为97.97%，手套替代率为26.9%。

2.2 不同类型ICU医务人员手卫生情况 不同类型ICU医务人员手卫生依从率比较，差异均具有统计学意义。神外ICU的手卫生依从率最高。手套替代洗手率差异无统计学意义见表1

2.3 不同职业类别医务人员手卫生情况 不同职业类别医务人员手卫生依从率、手套替代率比较，差异均具有统计学意义。医生的手卫生依从率高于护士和助理护士，助理护士最低。手套替代洗手率医生最低，助理护士最高。见表2.

3讨论

本次基线调查结果显示，该院ICU手卫生依从率偏低，平均50%左右，这与全国其他医院调查结果或干预研究前的基线结果相近[1]。戴手套未采取手卫生率较高，也与其他医院调查结果相近[2]，表明相当比例的医务人员认同手套可以替代洗手的观念，主管部门应大力宣传及时纠正该错误观念。洗手后基本采取干手纸进行干手，这与该院手卫生基础设施配备周全有很大关系。

从不同类型ICU医务人员手卫生情况看，神外ICU手卫生依从率明显高于心脏ICU和综合ICU，李六亿等[3]对ICU医务人员手卫生依从性多中心的调查中同样显示神外ICU手卫生依从性会高于其他类型ICU.这与除了与医务人员本身手卫生意识差异有关，可能也和相应科室收治病人的病情有关。观察期间，神外ICU病人病情大多比较复杂严重，感染程度较心脏ICU、综合ICU高，因此人员比较注重手卫生，防止出现交叉感染。

从不同职业类别医务人员手卫生情况看，医生手卫生依从率略高于护士，助理护士最低。与陈小琤等[4]在临床医务人员手卫生现状调查结果相似。医务人员中医生护士手卫生依从性高于其他群体是国内医院的普遍情况，该院助理护士应着重进行手卫生方法的培训，加强手卫生依从性和正确性的监管。

综上，尽管该院近几年加强了手卫生基础设施配置、培训等相关工作，医务人员的手卫生意识有所提高，但手卫生执行情况仍有待提高。应进一步加强宣传、培训和监督检查，促进医务人员更全面正确地认识手卫生，从而预防和控制医院感染，保障医疗安全和职业安全。

参考文献：

[1]雷晓婷，林红，孙慧，等.2010-2012年综合性医院医务人员手卫生依从率的系统综述[J].中国感染控制杂志，2014，13（6）：339-344.

[2]徐敏，梁艳芳.某三级甲等医院医务人员手卫生依从性现状调查[J].中国感染控制杂志，2014，13（10）：609-611.

[3]李六亿，吴安华，胡必杰，等.ICU医务人员手卫生依从性多中心干预效果[J].中国感染控制杂志，2015，14（08）：513-517.

[4]陈小琤，胡鹰鹰，孙朦朦，等.临床医务人员手卫生现状调查[J].中国感染控制杂志，2014，13（05）：299-301.