急诊儿科患者候诊时发生意外伤害的研究及对策

巫金 冯丽

摘要：探讨医院急诊科公共场合儿科患儿意外伤害的预防与对策。有针对性对患儿及家属做好健康宣教，提高患儿、家长和医护人员安全防范意识，减少儿童意外伤害的发生，保证患儿候诊期间的安全。

关键词：医院；候诊；意外伤害；对策

在医疗机构内发生患者滑倒摔伤、碰伤等意外伤害事件在各级医疗机构内时有发生，轻则给患者造成人身伤害，重则可能危及患者生命，同时也给医疗机构增添了许多不必要的麻烦，甚至影响医院正常工作。我院就诊的人群中，儿童患者占全院就诊人数的2/3，因儿童在家庭地位极高，儿童生性好动，易哭闹，家属情绪急躁，造成患儿发生意外伤害的比例增高。随着人们法律意识的增强，如何预防儿童在医院候诊中发生意外事件，保证患儿安全就诊，是现在我们需要高度重视的问题。现将我院2015—2017年间发生的医院内儿童意外伤害事件的原因及分析如下。

1 一般资料

我院急诊儿科工作繁忙，平均一天的就诊量在1000人次左右，2015年—2017年间急诊科范围内发生意外伤害事件共14例，其中误吸4例 跌倒伤3例，烫伤2例 坠床2例 皮肤划伤3例，

2原因及分析

2.1误吸 发生4例，其中1例为候诊中家属在非候诊区给患儿喂食八宝粥后严重误吸造成患儿死亡的严重后果，2例为候诊中家属喂患儿母乳时，喂养不当误吸；1例为患儿拒服药物，家属强迫喂药误吸；分析原因为（1）家长的喂养知识缺乏，如奶具不合格或乳房奶量大，奶汁喂入过急，喂奶后未及时拍背造成奶汁溢出，导致误吸。（2）护士健康宣教不到位，针对家长的喂养喂药知识指导不到位。

2.2跌倒伤 发生3例，其中1例为学步患儿，家属陪伴玩耍时，因地面打扫后较湿，家属摔倒后将患儿绊倒；2例为候诊患儿呕吐物未及时打扫，或工人打扫地面拖布过湿导致患儿摔倒。分析原因为：（1）对科室区域地面卫生的监管不到位。（2）对家属安全知识宣教不足，警示标示不明显。

2.3烫伤 发生2例，1例为家属在候诊中由于患儿高热，采取物理降温时，自带的热水壶打倒，将患儿的足背烫伤；1例为家属监管不严，患儿在开水房玩耍，被开水溅烫伤。原因分析为：（1）科室饮水机缺乏管理，护理管理缺失。（2）护士对家长的安全知识宣教不到位，家长防烫伤意识薄弱。（3）家属自行携带开水壶，缺乏使用安全知识。

2.4 坠床 发生2例，在急诊候诊通道放置有4辆平车，方便接诊转院及危重患者，在空置时，1例无家属看管患儿在平车上玩耍时，平车刹车未固定，患儿坠床，1例患者家属自行将平车推到其他地方自行使用。对平车性能不了解使用不当，造成患儿坠床。原因分析为（1）家长照顾缺失，儿童好动，对危险没有意识。（2）平车放置不规范（3）护士未介绍床档使用的正确方法和重要意义，家长重视不够。

2.5皮肤划伤 发生3例，1例为急诊通道墙角处有一安全通道标识被人为破坏，工作人员未及时发现处理，一位患儿候诊时用手触摸到时右手食指被划伤；1例为夏季有患者家属的玻璃水杯摔坏后溅起的玻璃渣划伤患儿足部。1例为使用玻璃体温计时，破损的体温计划伤患儿手臂。分析原因为（1）科内设施设备存在安全隐患，设备维护不到位。（2）对家属携带的物品使用时的宣教不到位。

3 防范与对策

3.1 在候诊区的各个明显区域标示“小心喂养，避免误吸”，做好健康宣教，教会家长正确的喂养方法，挑选适宜的奶具。喂药时不能捏鼻硬灌，应顺嘴角缓慢喂入，喂药后不要立即喂奶。呕吐症状明显的患儿避免喂奶，以免患儿发生吐奶误吸，喂奶后不要立即进行更换尿布等其他操作，正确的拍背与护理。

3.2 预诊区护士负责管理和监督候诊区域的卫生，交待保洁人员勿用湿拖布，公共区域用自动洗地机做日常清洁。及时发现及清理患儿各种呕吐物及分泌物。放置警示标志。加强巡视，发现安全隐患及时杜绝。

3.3 在开水房做好警示标志，医院全部更换直饮机，机器机身较高，必须解锁后才能放开水，有效防止儿童使用。对家屬做好宣教，正确放置热水壶，避免患儿烫伤。对高热需要物理降温的患儿，推广冰冰贴及液体式退热走珠的使用。

3.4 加强急诊平车的管理，定点放置，定人管理。空置时刹车固定妥当；使用时交待注意事项，正确使用床挡，进行防坠床宣教，并要求家属签字。禁止患儿在平车上玩耍或跳跃，防止坠床的发生。定期检查平车功能及安全性，使之处于安全备用状态。

3.5加强对病区所有区域安全隐患的排查，对易破损的设备及物品进行检查，发现后及时报修，隔离区域；有尖锐物品（玻璃杯、体温计）损坏后，及时清除危险因素，对造成的皮肤损伤及时消毒处理或外伤缝合。

总结 防范急诊候诊患儿意外伤害，重在预防。从管理上高度重视，建立健全各项安全管理制度。组织护士学习相关制度，加强护士责任心，落实岗位职责，做好健康宣教，提高医护人员及家长的安全防范意识，减少患儿候诊时的意外伤害的发生。发生意外伤害后，鼓励护士积极上报不良安全事件，科室及时组织分析讨论，改进工作，积极应对处理，避免医患纠纷，共建安全和谐就诊环境。

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