上消化道出血介入治疗护理的研究进展

王君 吴永梅 李文娟

摘要：探究对上消化道出血患者进行介入治疗的各种有效的护理方法。方法：对有关上消化道出血介入治疗护理的有关论文进行整理，通过临床的一些数据以及研究进展进行归纳总结，找出对上消化道出血患者进行介入治疗的各种有效的护理方法。结果：在本次的研究中发展对于上消化道出血的介入治理护理主要分为介入前护理、介入治疗后护理，就具体的方法来讲主要涉及到心理护理、饮食护理等。通过这些护理措施的实施，能够有助于患者的早日康复。结论：介入治疗护理对于上消化道出血患者身体的康复有着重要的作用。

关键词：上消化道出血 介入治疗 护理

引言

上消化道出血指出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。介入治疗作为治疗方法之一，随着放射学、影像学的发展，在临床上得到了较为广泛的应用。护理在提高介入治疗效果的过程中具有着极为重要的作用。介入治疗前后良好的护理不仅可以提高治疗效果，而且还可以降低患者生理、心理压力，帮助患者早日康复。

1 上消化道出血介入治疗临床开展情况

上消化道出血是消化内科最为常见的急症之一，年发病率为50/10万-150/10万，病死率为6-10%1。而急性上消化道大出血病人，不适合行内窥镜及消化道钡餐检查，内镜治疗上消化道大出血仍有高达25%的病死率。此时急诊血管内介入能快速明确出血动脉、部位，并能通过血管内灌注及栓塞治疗迅速止血，在临床急诊中的运用使患者的死亡率明显下降，疗效得到很大提高。

2 上消化道出血介入治疗的护理

上消化道出血介入治疗的护理包括介入前和介入后两个阶段。前者以观察、止血确保生命状况良好等为主，后者以生命体征监测、指导康复为主。

2.1 介入治疗前护理

介入治疗前的护理将是介入治疗后恢复的保障。一方面，这个阶段的护理将使已经出血的患者身体状态有所好转，为接受后续治疗创造条件，另一方面，由于出血容易引发患者恐惧，尤其是内脏出血会让患者自然的产生对生命的担忧，因此在这过程中心理的引导和鼓励作用尤为重要。止血是介入治疗前的重要任务。

2.1.1心理护理

上消化道岀血介入治疗过程中的心理护理是必不可少的2。而且由于心理因素的特殊性，在对患者进行心理护理时，尤其要有耐心，通过良好医德医风建设，有患者建立起良好的医患关系，让患者感受到医护人员的耐心、爱心，使其更加具有战胜疾病的信心，进而提高治疗效果。当患者出现上消化道出血时，常常是病情加重的表现，因此患者心理压力会随之加重。尤其是当出现急性循环衰竭症状和体征时，面对迅猛的发病状态，家属的心理恐慌感也会加重，在这种情况下，患者的心情往往会极度恶化。这时候，医护人员一方面要通过医学手段挽救患者的生命，缓解病情，另一方面就要以高度的人道主义精神关爱患者，加强心理护理。

2.1.2介入前护理

要让患者保持静卧状态，不要剧烈移动患者。要加强病情监控，通过询问、抚摸以目视等方法随时掌握病情进展情况，定时记录病情发展情况，并对瞳孔、神志等情况进行详细记录3。不管出血的方式是呕血还是便血，都要记录颜色、次数以及状态。血压、尿量的监控是关键点。

2.2 介入治疗后护理

介入治疗后的护理，关系到治疗效果的高低。在这过程中需要护理人员更加细致入微，防止并发症出现或者病情反复。

2.2.1 心理支持

对患者及其家属进行必要的医疗知识讲解，在患者家属允许的情况下如实告知患者真实情况，并介绍治疗方案、费用情况等，获取患者及其家属对于治疗方案的了解和认同。还可以通过对患者讲解类似病例的治疗效果，帮助患者树立信心。当患者情绪不稳定时，不要过于计较其言语上的冲撞，通过包容、理解，让患者在愉快的环境氛围中接受治疗。

2.2.2 病情监测

一是要定时观察患者的神志、体温、血压等，防止生命体征出现异常。二是要进行血交叉、血常规、血型化验，开通静脉通道，为后续治疗奠定基础。三是进行必要的止血、输血。四是要对患者的血红蛋白、凝血功能等进行检测。五是要记录大小便次数、状态、颜色4等情况。六是记录皮肤颜色等信息。

2.2.3 饮食指导

患者要有合理的饮食习惯。要注意个人卫生防护，护理人员要帮助患者清理口腔，减少溃疡发生几率，并且及时擦拭皮肤、更换衣物，保持良好的卫生状况。在使用三腔管时，要谨防痰液，唾液等分泌物咽下。患者如果正在出血，一定不要进食。如果发现不再出血，为了保证营养供应，可以少量进食温度不高的流体食物，如汤、奶，恢复后期可以少量使用面条半流质食物，但是对于长纤维、难消化的食物是绝对禁食的，例如韭菜、元宵等，必要时可以建议服用蛋白粉等，增强营养供给。进食标准以少量高质为标准，要易于吸收，味道清淡。患者进食时要细嚼慢咽5。如果患者是肝硬化并伴有腹水时，每天要限制盐的摄入量，做到低蛋白、低脂肪饮食。

3 上消化道出血介入治疗护理前景展望

近年来，放射学介入治疗在临床医学上越来越多的被广泛应用。采用介入法治疗上消化道出血具有诊断准确，判断病灶及时、止血有效、治疗效果较高等优点，越来越多的被引入治疗过程。及时有效的采用介入法治疗上消化道出血，在提高诊断效果的同时，还可以降低手术风险，对于患者来说经济压力也能够减轻，因此随着造影设备的不断发展，该种治疗方法在临床上将有着广阔的前景6。

参考文献

[1] 李兆申，胡品津.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治（草案）.中华内科学杂志，2015，44（1）：73-75.

[2] 翟义，张焱. TH胶栓塞治疗食管胃底静脉曲张的护理.中国中西医结合影像学杂志，2014，12（6）：472-473.

[3] 梁东良，杨玉海，侯景玉等. 介入治疗在急性大出血中的运用[J].中华急诊医学杂志，2013，12（6）：418- 419.

[4] 周雪飞，王兴清.肝硬化上消化道出血的介入治疗与护理.护理与康复杂志，2011，5（10）：401一402.

作者简介：

王君（1979—），女，新疆乌鲁木齐市人，上海罗店医院主管护师。研究方向：消化内镜护理

通讯作者：

吴永梅（1972—），女，上海市人，上海罗店医院主任医师。研究方向：消化内镜

第三作者：

李文娟（1983—），女，安徽人，上海羅店医院主治医师。研究方向：消化内科