2014年江西省低档暗娼艾滋病知识、安全套使用现状及影响因素分析

成 慧，刘登来，胡国良，周小军，付 俊，杨 晴

(1.江西省疾病预防控制中心，江西 南昌 330029；2.南昌大学公共卫生学院，江西 南昌 330019)



•艾滋病防治•

2014年江西省低档暗娼艾滋病知识、安全套使用现状及影响因素分析

成 慧1，刘登来2，胡国良1，周小军2，付 俊1，杨 晴1

(1.江西省疾病预防控制中心，江西 南昌 330029；2.南昌大学公共卫生学院，江西 南昌 330019)

[目的]了解江西省低档暗娼艾滋病性病相关知识知晓情况、安全套使用现状及影响因素，为制定艾滋病性病防治策略提供科学依据。[方法]采用分层抽样法，随机抽取江西省5个县(区)的各低档场所从事商业性服务工作的女性，对其艾防、性病知识及接受性病艾滋病干预服务的情况进行问卷调查，采用相对数法及Logistic回归模型对资料进行分析。[结果]543例低档暗娼对象平均年龄(35.16±9.15)岁，其中固定场所类占57.1%；文化程度以初中为主，占44.9%；艾防知识知晓率、相关妇保知识知晓率、性病知识知晓率分别为92.3%、75.3%和72.6%；接受性病艾滋病干预服务5项及以上的率为28.9%；最近一次与客人发生性行为时安全套使用率为83.2%，最近一个月与客人发生性行为时安全套每次都使用率为70.7%。影响安全套使用率的因素为：站街类暗娼、农村地区、年龄大、本次本地工作时间长、性病相关知识知晓低、接受干预服务情况项目少。[结论]江西省低档暗娼年龄偏大、文化程度低、艾防知识知晓率较高，相关妇保及性病知识知晓率不高，接受干预服务较少。应加强对农村地区、年龄较大、站街类低档暗娼性病相关知识教育，全面提供干预服务对提高低档暗娼安全套使用率、防止性病艾滋病的传播具有重要的意义。

暗娼；艾滋病；防艾知识；安全套使用；影响因素

截至2013年底，全国报告现存活HIV感染者和艾滋病病人43.7万[1]，当年新发现HIV感染者和艾滋病病人数约10万人，性传播已经成为中国艾滋病病毒(HIV)的主要传播途径[2]，异性性传播的比例已经从2005年的11.3%增加到2011年的76.3%[3]。而暗娼人群是艾滋病感染的桥梁人群和放大器[4]，也是造成男性HIV感染和婚内女性感染HIV的主要源头之一[5，6]。目前国内暗娼艾滋病的感染率为0.2%～0.3%[7]，是艾滋病防治工作的重点人群。有关研究表明，在暗娼人群中，来自小发廊、足浴房、出租屋、街头、工地、市场等场所的暗娼人群(以下称低档暗娼)，由于年龄结构偏大、文化程度较低，对艾滋病预防、性传染疾病和生殖健康认识差等因素，导致该人群安全套使用率较低，更容易感染艾滋病[8]。为进一步了解江西省低档暗娼人群艾滋病性病相关知识知晓情况、安全套使用现状及影响因素，为制定有效的低档暗娼艾滋病性病防治策略提供依据，于2014年4～12月对江西省5个县(区)的低档暗娼开展横断面调查，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象

本次调查对象为江西省低档暗娼。本研究中的低档暗娼是指在小发廊、小足疗、小按摩中心、小旅馆等各低档场所，在街头、胡同、出租屋、农家院、工地、市场、公园、车站等场所的站街类，从事商业性服务工作的女性。

1.2 抽样方法及样本量

采用分层抽样法，以江西省100个县(区)为单位，将江西省不同艾滋病疫情的县(区)分为5个等级，从每个等级中随机抽取一个县(区)，结果抽到贵溪市、上栗县两个农村地区，及袁州区、青山湖区、东湖区三个城市地区，共5个县(区)。

1.3 调查内容与方法

采用省级统一制定的暗娼调查问卷，在被调查者知情同意下采用面对面询问和匿名方式开展调查。调查主要内容包括：一般人口学特征、艾滋病性病防治知识，艾滋病/性病服务、安全套使用情况、艾滋病相关宣传干预情况。由经过省疾病预防控制中心统一培训的各县(区)长期从事暗娼干预的工作人员完成现场调查。

1.4 统计分析

采用Epidata 3.1软件进行双录入核对后，应用SPSS 19.0软件进行统计分析。主要统计方法为相对数的计算及Logistic回归分析。艾防知识知晓为8个问题答对6项及以上者；相关妇保知识知晓率为8个问题答对6项及以上者；相关性病知识知晓为10个问题答对7项及以上者；接受5项及以上干预服务项目者。

2 结果

2.1 一般情况

543例低档暗娼中场所类(小发廊、小足疗、按摩中心、小旅馆)占57.1%，站街类(街头、胡同、出租屋、农家院、工地、市场、公园)占42.9%；年龄最小的17岁，最大69岁，平均年龄(35.16±9.15)岁，其中31～40岁占41.8%；初中文化程度占44.9%；婚姻状况以在婚者为主，占62.2%；本次在本地工作时间一年及以上占42.4%。详见表1。

表1 543例低档暗娼的人口学特征

2.2 低档暗娼艾滋病知识知晓情况

艾滋病知识公众知晓率参照《中国艾滋病防治督导与评估框架使用手册(试用)》[9]中的定义，答对8个问题中的数目≥6条即为知晓，否则为不知晓。低档暗娼艾滋病知识总知晓率为92.3%，其中“输入带有艾滋病病毒的血液或血液制品会不会感染艾滋病病毒?”知晓率最高，为97.4%；“蚊虫叮咬会不会传播艾滋病病毒？”知晓率最低，为69.8%。详见表2。

表2 艾滋病基本知识知晓情况

2.3 低档暗娼妇女保健相关知识知晓情况

妇女保健相关知识8题中答对6题及以上者的知晓率为75.3%，其中“安全套能够重复使用吗？”知晓率最高为93.9%，“你认为长期避孕药/丸可以避孕吗？”知晓率最低为51.9%。详见表3。

2.4 低档暗娼性病相关知识知晓情况

10题中答对7题及以上者的知晓率为72.6%，其中“接吻可能传播性病吗？”知晓率最高，为94.3%；“你认为软下苷是性病吗？”知晓率最低，为7.1%。详见表4。

表3 低档暗娼妇女保健相关知识知晓情况

表4 低档暗娼性病相关知识知晓情况

2.5 低档暗娼接受干预服务情况

接受5项及以上干预服务项目者的接受服务率为28.9%。其中“是否有人动员或者介绍你去检测性病？”接受服务率最高，为87.3%；“是否有人给你发过预防艾滋病和性病的传单、宣传画、小册子等宣传材料？”接受服务率最低，为2.6%。详见表5。

表5 低档暗娼接受干预服务情况

2.6 低档暗娼安全套使用情况

最近一次商业性行为安全套使用率为83.2%(452/543)，未使用占16.8%(91/543)。未使用安全套原因主要为：没有使用的习惯占47.3%(43/91)，对方不愿意使用占25.3%(23/91)，性交时身边没有安全套占7.7%(7/91)，不好意思去买占4.4%(4/91)，相信对方没必要用占3.3%(3/91)。最近一个月安全套使用情况为：每次都使用安全套者占70.7%(384/543)，有时使用者占19.2%(104/543)，从未使用者占10.1%(55/543)。

2.7 安全套使用率的影响因素分析

以最近1个月与客人发生性行为安全套使用情况为因变量(每次都使用=1，有时使用/从未使用=0)。以暗娼的年龄、服务场所的类别、婚姻状况、文化程度、本次本地工作时间、艾滋病知识知晓情况、妇女保健相关知识知晓情况、性病相关知识知晓情况、接受干预服务情况为自变量，变量赋值情况见表6。用向前Wald法行多因素logistic回归分析，纳入变量的标准为0.05。logistic回归结果显示：农村地区、无固定场所、年龄偏大、本次本地工作时间长是影响低档暗娼人群安全套坚持使用的阻碍因素；艾滋病知识知晓高、性病相关知识知晓高、接受干预服务多是影响低档暗娼人群安全套坚持使用的促进因素。详见表7。

表6 暗娼安全套使用主要影响因素和赋值

表7 影响低档暗娼安全套使用率的多因素logistic回归分析

3 讨论

本次调查结果显示，江西省低档暗娼以初中及以下文化程度的在婚女性为主，户籍以本省为主，外省和外国籍均占一定比例，这与周月姣[10]的研究一致；暗娼年龄偏大，平均年龄(35.16±9.15)岁，高于王立华[11]等人江门市低档暗娼的平均年龄(31.64±8.27)岁的研究，可能与江西省经济欠发达有关，年龄较小的暗娼多数流通到经济发达地区。本次在本地工作时间一年及以上占42.4%，且前一个工作地点在本省的占54.6%，江西省低档暗娼艾滋病相关知识知晓率为92.3%，艾防知识知晓率较高，高于文小青[12]桂林低档暗娼的研究，但低于李芬[13]等人2010-2013年北京市昌平区的暗娼人群的艾滋病相关知识知晓率95.43%的研究。调查对象最近一次与客人发生性行为时安全套使用率为83.2%，最近一个月与客人发生性行为时每次都使用安全套者占70.7%，高于周月姣[14]广西低档暗娼人群的研究结果。妇女保健相关知识8题中答对6题及以上者的知晓率为75.3%，性病相关知识10题中答对7题及以上者的知晓率为72.6%，相关妇保及性病知识知晓率不高。因此，建议相关机构应该加强对低档暗娼者妇保及性病相关知识的宣传和教育。低档暗娼者8项干预服务中接受5项及以上干预服务项目者的接受服务率仅为28.9%，接受干预服务较少，应选用适当的干预政策，加强艾滋病的预防与防治知识宣传。

对低档暗娼安全套使用影响因素进行多因素分析发现：无固定场所、农村地区、年龄大、本次本地工作时间长是安全套使用的阻碍因素；艾滋病知识知晓高、性病相关知识知晓高、接受干预服务多是安全套使用的促进因素。影响低档暗娼安全套使用因素多且复杂，对其进行预防感染和传播艾滋病的宣传干预面临更大挑战。针对以上多因素分析的结果，应创新宣传和干预模式，如针对农村地区、年龄大、本次本地工作时间长，采取面对面的宣传模式。建议征选35岁以上的宣传人员，选用通俗易懂且便于目标人群理解和接受的语言进行宣传，提高艾滋病知识知晓和性病相关知识知晓的水平，使其更多的将知识转为行为。多项调查研究表明，同伴教育对促进暗娼行为改变有显著效果[15-18]，对无固定场所类暗娼的干预，应大力推广同伴教育，定期对同伴教育员进行培训与考核。此外，接受干预服务多是安全套使用的促进因素，应为暗娼人群，尤其针对农村地区暗娼人群发放通俗易懂的预防艾滋病和性病的漫画传单、宣传册。

综上所述，安全套的使用是预防暗娼人群艾滋病性病感染的有效措施，应切实推广安全套的使用，针对低档暗娼这个特殊的群体，应根据其影响因素创新干预方法，促进安全套使用及高危性行为的改变，控制艾滋病性病疫情通过低档暗娼的进一步蔓延。

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(本文编辑：何庆节)

Analysis on the status of AIDS knowledge and condom use and its influence factors among low-grade illicit prostitutes in 2014 in Jiangxi province

CHENG Hui1，LIU Deng-lai2，HU Guo-liang1，ZHOU Xiao-jun2，FU Jun1，YANG Qing1

(1.JiangxiProvincialCenterforDiseaseControlandPrevention，NanchangJiangxi330029，China；2.PublicHealthSchoolofNanchangUniversity，NanchangJiangxi330019，China)

Objective To understand the situation of the awareness of AIDS related knowledge and condom use and its influence factors among low-grade illicit prostitutes in Jiangxi province so as to provide scientific theoretical basis for formulating AIDS prevention and control strategies. Methods It used stratified sampling method，randomly selected the females who worked on commercial sex service from 5 counties of the low places in Jiangxi province，it surveyed the status of their AIDS prevention，venereal disease and intervention services by relative number method and logistic regression model for data analysis. Results The average age of 543 illicit prostitutes was(35.16±9.15)years old. 57.1% illicit prostitutes were in fixed places，44.9% education background was junior high school. The awareness rate of AIDS prevention knowledge and STD knowledge was 92.3% and 72.6% respectively. The rate of accepting more than 5 STD/AIDS intervention services was 28.9%. Condom use rate of the last time sexual behavior with guests was 83.2%. Condom every time use rate of the last month sexual behavior with guests was 70.7%. The influencing factors of condom use were those street side illicit prostitutes，rural areas，old，long working time in local，low knowledge of STD and less prevention service project. Conclusions Low-grade illicit prostitutes in Jiangxi province are old，low educational level，higher AIDS prevention knowledge awareness rate，low self-protection awareness and venereal disease knowledge and less intervention services accepting. We should strengthen venereal disease related knowledge education for rural areas，older age，street side illicit prostitutes. It has great significance that comprehensive intervention services for improving the use rate of condom among low-grade FSWs，prevent the spread of STD/AIDS.

illicit prostitutes，AIDS prevention and control knowledge，condom use，influence factors

2017- 05- 05

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.07.016

江西省卫生计生委科技计划：江西省低档暗娼艾滋病病毒和梅毒感染现况及防治需求研究(20141192)

成 慧(1975-)，女，江西南昌人，本科，副主任医师，主要从事艾滋病防治工作。

周小军(1968-)，男，江西新干人，硕士研究生，教授，主要从事艾滋病防治和基层卫生方面的研究。

R512.91

A

1003-2800(2017)07-0059-06