不同性别缺血性脑卒中病人复发风险调查

唐 珊，李 俐，赵娅蓉



不同性别缺血性脑卒中病人复发风险调查

唐 珊，李 俐，赵娅蓉

[目的]调查不同性别缺血性脑卒中病人复发风险。[方法]采用Essen卒中复发风险评分表对1 519例(其中男1 013例、女506例)缺血性脑卒中病人进行评估。[结果]1 519例病人中高危复发风险例数最多，为789例；男性复发风险高于女性(P<0.05)；不同性别病人的年龄、高血压史、糖尿病史及吸烟史比较差异有统计学意义(P<0.01)。[结论]缺血性脑卒中病人复发风险较高，应针对病人的不同情况加强二级预防及开展延续性护理。

缺血性脑卒中；风险评估；复发；危险因素；二级预防；健康教育；延续护理

脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，也是脑血管疾病最严重的并发症，具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的特点。我国现存卒中病人700多万，存活者中约3/4丧失劳动能力，40%的门诊卒中病人是复发病例，每年用于卒中治疗的费用高达200亿元，给病人及其家庭和社会带来沉重的负担[1]。我国脑卒中亚型中，近70%的病人为缺血性脑卒中[2]。最新数据显示：我国缺血性脑卒中年复发率高达17.7%[3]。因此，对缺血性脑卒中病人进行全面的风险评估，进而有针对性地根据危险因素对病人实施个性化的二级预防干预方案是减少脑卒中复发和死亡的重要手段。我院是国家卫生和计划生育委员会脑卒中防治与筛查基地，于2015年12月—2016年9月对在我院确诊为缺血性脑卒中并在神经内科住院的1 519例病人进行了卒中复发风险评估，现将结果汇报如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用便利抽样法选取在山西医科大学第一医院神经内科的住院病人为调查对象，其中男1 013例，女506例。纳入标准：有缺血性卒中/短暂性脑缺血发作(TIA)病史；同意参加本次调查。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 Essen卒中风险评分表(Essen Stroke Risk Score,ESRS)是一个简便而易于临床操作的9分量表，是一个针对非房颤缺血性卒中病人卒中复发风险的预测模型。它以病人的年龄、高血压、糖尿病、吸烟史、心肌梗死病史等脑血管病危险因素作为评分指标，将脑血管事件的复发风险作为标准对病人进行危险分层，经大规模卒中人群研究证实Essen评分对于卒中的复发和复合心血管事件的发生具有有效、可行的预测价值[4-7]。Essen卒中风险评分表可以预测卒中病人的卒中和复合心血管事件的复发风险，评估病人卒中危险分层并制定相应的二级预防方案[8]。

1.2.2 调查方法 对我院神经内科护士进行脑卒中二级预防及ESSEN风险评分表使用的培训，要求责任护士在病人出院当日采用ESSEN风险评分表指导病人(或家属)进行评估，确定风险分级，最后将评估表汇总至科室筛查护士进行留存。

1.2.3 统计学方法 所有数据采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，等级资料比较采用秩和检验，计数资料比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 不同性别脑卒中病人复发风险程度比较(见表1) 表1 不同性别脑卒中病人复发风险程度比较

例(%)

2.2 不同性别脑卒中高危复发病人危险因素比较(见表2)

表2 不同性别高危复发脑卒中病人复发危险因素比较 例(%)

3 讨论

3.1 脑卒中病人复发风险因素分析 我国脑卒中的平均发病率为116/10万～219/10万，死亡率为58/10万～142/10万[9]。脑卒中病人在出院后再入院的概率非常高，脑卒中复发和各种并发症成为最重要的原因[10]。而复发性脑卒中致残率和致死率较初发脑卒中更高，病人临床预后更差，多数会留有永久性后遗症[11]。本次调查的1 519例病人中，高危复发风险例数最多，为789例，低危727例，极高危3例。男性病人中，极高危病人占0.30%，高危病人占54.00%，女性病人中，极高危病人占0.00%，高危病人占47.83%，男性复发风险高于女性(P<0.05)。原因可能与生活压力、社会承担角色、生活方式等因素有关。本次调查结果表明缺血性脑卒中病人复发风险较高，加强二级预防及延续性护理势在必行。

对高危人群进行危险因素分析发现：主要危险因素为高血压、年龄、既往缺血性脑卒中/TIA病史、吸烟及糖尿病。针对不同性别进行危险因素分析发现：不同性别病人的既往心肌梗死、其他心血管疾病、外周动脉疾病及既往缺血性脑卒中/TIA病史比较差异无统计学意义(P>0.05)，而年龄、高血压、糖尿病及吸烟比较差异有统计学意义(P<0.01)。男性病人主要危险因素为高血压、年龄、吸烟及既往缺血性脑卒中/TIA病史，女性病人主要危险因素为高血压、年龄、既往缺血性脑卒中/TIA病史及糖尿病，这可能是男性和女性的日常生活方式有区别造成的。其中，年龄及既往缺血性脑卒中/TIA病史属于不可控制的因素，而高血压、吸烟及糖尿病属于可干预的范围。因此，加强高血压、吸烟及糖尿病相关知识的宣教是非常必要的。

3.2 护理对策 Essen卒中风险评分表可以对缺血性卒中或TIA病人的卒中复发性进行预测，依据评分结果划分为高危、极高危的病人，即Essen评分≥3分者，遵医嘱接受强化抗血小板治疗，并积极控制危险因素，能有效降低卒中复发风险[8]。针对住院病人中的高危病人要及早进行护理干预，做好二级预防，防止卒中复发。对于不同性别及不同复发风险病人进行针对性的干预措施，不同风险分级的病人制定不同的个体化延续性护理方案和分层管理方案，提高病人的遵医行为，帮助病人建立健康的生活方式。

4 小结

本次调查显示缺血性脑卒中病人复发风险以高危人群居多，除做好药物干预和血管治疗外，重视脑卒中的预防宣教对于减少卒中复发尤为重要。因此，护理人员应当在临床工作中建立加强脑卒中病人二级预防的理念，实施个性化的干预方案，加强对可控制危险因素的干预与管理，告知病人高血压、糖尿病的诊断标准，血压、血糖控制的理想范围，戒烟限酒，合理膳食，适当运动等相关健康知识，帮助病人建立健康的生活方式，以降低卒中病人的再住院率，减轻家庭负担，改善病人及家庭照顾者的生活质量。

[1] 卫生部召开脑卒中筛查与防治工程工作进展汇报会[EB/OL].[2016-10-15].http://www.wyfy.cn/show.asp?newsid=963.

[2] Wang Y,Cui L,Ji X,etal.The China national stroke registry for patients with acute cerebrovascular events:design,rationale,and baseline patient characteristics[J].Int J Stroke,2011,6(4):355-361.

[3] Wang Y,Xu J,Zhao X,etal.Association of hypertension with stroke recurrence depends on ischemic stroke subtype[J].Stroke,2013,44(5):1232-1237.

[4] Weimar C,Diener HC,Alberts MJ,etal.The Essen stroke risk score predicts recurrent cardiovascular events:a validation within the reduction of atherothrom-bosis for continued health (REACH) registry[J].Stroke,2009,40:350-354.

[5] Weimar C,Goertler M,Rother J,etal.Predictive value of the essen stroke risk score and ankle brachial index in acute ischemic stroke patients from 85 German stroke units[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry,2008,79:1339-1343.

[6] Weimar C,Goertler M,Rother J,etal.Systemic risk score evaluation in ischemic stroke patients(SCALA):a prospective cross sectional study in 85 German stroke units[J].J Neurol,2007,254:1562-1568.

[7] Diener HC.Modified-release dipyridamole combined with aspirin for secondary storke prevention[J].Aging Health,2005,1:19-26.

[8] 王会军.缺血性卒中复发风险评估[D].石家庄:河北医科大学,2011:1.

[9] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组缺血性脑卒中二级预防指南撰写组.中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南[J].中国临床医生杂志,2011,48(11):68-74.

[10] 唐爱丰,祝东林,谢薇,等.脑卒中再入院的原因及其危险因素分析[J].中华脑血管病杂志,2013,7(1):376-381.

[11] 张文婷,陈茂刚,张敏,等.缺血性脑卒中复发与相关因素分析[J].中华老年心脑血管病杂志,2012,14(2):168-171.

(本文编辑崔晓芳)

Survey of risk of recurrence in different genders of ischemic stroke patients

Tang Shan,Li Li,Zhao Yarong

(First Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

唐珊，主管护师，硕士研究生，单位：030001，山西医科大学第一医院；李俐、赵娅蓉单位：030001，山西医科大学第一医院。

信息 唐珊，李俐，赵娅蓉.不同性别缺血性脑卒中病人复发风险调查[J].护理研究，2017，31(23)：2940-2941.

R473.5

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.23.040

1009-6493(2017)23-2940-02

2016-11-06；

2017-06-29)