自控镇痛泵对子宫动脉栓塞术后疼痛的疗效分析

金昌 吴常生 穆永旭 闫瑞强 张磊 刘海艳

自控镇痛泵对子宫动脉栓塞术后疼痛的疗效分析

金昌 吴常生 穆永旭 闫瑞强 张磊 刘海艳

目的：探讨自控镇痛泵对子宫动脉栓塞术(UAE)后疼痛的疗效。方法：便利抽样法选择2016年8月—2017年3月在包头医学院第一附属医院介入治疗科实施UAE治疗子宫瘢痕妊娠的患者46例，分为观察组23例和对照组23例。观察组于UAE术后立即手背静脉留置一次性自控镇痛泵；对照组仅于术后患者有疼痛主诉时予肌内 注射盐酸哌替啶50 mg+异丙嗦25 mg。比较两组术后不同时间（0、4、8、16、24、48 h）的视觉模拟评分（VAS）以评价疼痛程度，采用布氏舒适评分(BCS)评价舒适程度；并比较两组的术后不良反应发生情况。结果：观察组术后VAS评分及BCS评分除术后1 h差异无统计学意义（P＞0.05）外，术后4、8、16、24、48 h的VAS评分观察组均低于对照组，术后4、8、16、24、48 h的BCS评分观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。术后观察组不良反应发生比例明显少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：自控镇痛泵能有效地用于UAE，可降低术后疼痛的程度，提高患者的舒适程度和满意度。

镇痛泵； 子宫动脉栓塞术； 疼痛

子宫动脉栓塞术(uterine artery embolization, UAE)现已广泛用于治疗妇产科疾病[1-2]。但UAE术中和术后几乎所有的患者都会出现疼痛，并持续时间较长[3-4]。关于如何减轻其术后疼痛及预防其发生的报道较少[5-7]。本研究将实施双侧子宫动脉栓塞术治疗子宫瘢痕妊娠的患者分为两组，观察组于UAE手术后立即给予自控镇痛泵，对照组于术后当患者有疼痛主诉时给予药物镇痛，旨在探讨自控镇痛泵对UAE术后疼痛的疗效，为进一步指导临床工作提供依据。

对象与方法

一、研究对象

便利抽样法选择2016年8月—2017年3月在包头医学院第一附属医院介入治疗科实施双侧子宫动脉栓塞术治疗子宫瘢痕妊娠的患者46例，采用抽签法进行随机分组，分为观察组23例和对照组23例。观察组：年龄31～45岁，平均（36.15±3.34）岁；对照组：年龄33～43岁，平均（36.35±1.98）岁，两组年龄差异无统计学意义（t=-0.23，P=0.819）。所有患者均签署知情同意书，并报医院伦理委员会批准。

1.纳入标准：碘过敏试验阴性；肝、肾功能，凝血功能和神经功能均正常。

2.排除标准：对止痛药物或麻醉品成瘾患者；有严重合并症患者，如心脏、肝、肾及血液系统疾病的患者；有认知功能障碍的患者。

二、实施方法

1.观察组：UAE术后立即于手背静脉留置一次性自控镇痛泵，泵内镇痛溶液为：舒芬太尼100 μg+托烷司琼5 mg+地佐辛5 mg+生理盐水100 ml，镇痛泵采用连续给药方式，滴注速度设定为2 ml/h，术后48 h停止用药。

2.对照组：术后患者有疼痛主诉时，予肌内注射盐酸哌替啶50 mg+异丙嗦25 mg。

三、观察与评级

①术前记录患者一般资料：年龄、体质量、手术时间、用药前的视觉模拟评分（VAS）、舒适程度评分。②记录患者在UAE术后1、4、8、16、24、48 h共6个时点内的镇痛效果及舒适程度。③镇痛效果采用VAS进行评分：0为无痛；1～3为疼痛不影响睡眠；4～6为疼痛影响睡眠；7～9为疼痛很影响睡眠；10为剧痛。④舒适程度采用布氏舒适评分(bruggrmann comfort scale，BCS)[8]：0级为持续疼痛；1级为安静时不痛，深呼吸或咳嗽时严重疼痛；2级为平卧安静时不痛，深呼吸或咳嗽时轻微疼痛；3级为深呼吸时不痛；4级为翻身咳嗽时不痛。⑤记录患者在UAE术后恶心、呕吐、腹胀、食欲下降等不良反应。

四、统计学处理

结 果

一、一般资料比较

两组间年龄、体质量、手术时间及术前VAS、BCS比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较 （）

表1 两组患者一般资料比较 （）

组别 例数 年龄（岁） 体质量（kg）手术时间（min） 术前VAS术前BCS观察组 23 36.15±3.3463.15±7.30 94.35±3.32 0.90±0.713.15±0.74对照组 23 36.35±1.9862.40±8.10 95.65±2.71 0.95±0.683.05±0.75 t值 -0.230 0.308 -1.352 -0.225 0.420 P值 0.819 0.760 0.184 0.823 0.677

二、两组患者术后疼痛程度比较

两组患者术后VAS评分除术后1 h差异无统计学意义外，术后4、8、16、24、48 h的VAS评分观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

三、两组患者舒适程度比较

两组患者术后BCS评分除术后1 h差异无统计学意义外，术后4、8、16、24、48 h的BCS评分观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组患者术后VAS评分比较 （分，）

表2 两组患者术后VAS评分比较 （分，）

组别 例数 术后1 h 术后4 h 术后8 h 术后16 h 术后24 h 术后48 h观察组 23 1.90±0.85 2.40±1.04 2.55±0.68 2.20±0.76 1.85±0.74 1.35±0.48对照组 23 2.00±0.85 3.40±0.75 4.15±0.81 3.40±0.59 3.05±0.68 2.25±0.44 t值 -0.370 -3.468 -6.727 -5.514 -5.297 -6.090 P值 0.714 0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表3 两组患者术后BCS评分比较 （分，）

表3 两组患者术后BCS评分比较 （分，）

组别 例数 术后1 h 术后4 h 术后8 h 术后16 h 术后24 h 术后48 h观察组 23 1.45±0.60 2.35±0.67 3.15±0.74 3.55±0.51 3.80±0.41 3.95±0.22对照组 23 1.40±0.59 1.80±0.89 2.50±0.68 2.90±0.71 2.90±0.71 3.40±0.50 t值 0.263 2.200 2.866 3.299 4.886 4.471 P值 0.794 0.034 0.007 0.002 ＜0.001 ＜0.001

四、两组患者不良反应比较

观察组术后不良反应发生比例明显少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应比较 例（%）

讨 论

UAE是妇产科介入治疗的一个核心技术，最早应用于妇产科晚期恶性肿瘤出血的止血姑息治疗，后这一技术逐渐被广泛应用于妇产科多种疾病的治疗。经过十数年的国内外临床工作者的不懈努力，现已在产后大出血、子宫肌瘤、子宫腺肌病、剖宫产瘢痕妊娠等疾病治疗中显现了良好的临床效果[9-10]。但UAE术中和术后几乎所有的患者都会出现疼痛，其原因为子宫经过短暂急性缺血期，子宫缺血、缺氧、充血、水肿，子宫组织细胞内外流的K+、组胺等，刺激痛觉系统导致疼痛，一般术后6～8 h下腹疼痛剧烈，术后3～5 d内表现为持续性或间断性的下腹痛。但目前关于如何预防其发生并将其减轻至可接受程度的报道较少。

本研究结果表明，UAE术后给予自控镇痛泵的观察组术后VAS评分除术后1 h差异无统计学意义外，4、8、16、24、48 h的VAS评分观察组均低于对照组，差异均有统计学意义。而观察组与对照组之间的术后BCS评分，除术后1 h差异无统计学意义外，4、8、16、24、48 h的BCS评分观察组均高于对照组，差异均有统计学意义。这与国内外学者的研究结论相符[11-12]。术后观察组不良反应明显少于对照组，差异均有统计学意义。术后1 h的VAS与BCS评分无差别的原因考虑是观察组留置镇痛泵后在1 h内药物不能达到有效镇痛浓度所致。鉴于此，在此后的临床工作中可以在术前1 h留置镇痛泵，从而达到最佳镇痛效果。

考虑到部分人群在使用舒芬太尼具有呼吸抑制、心动过缓等不良反应，在围手术期可以口服非甾体类抗炎药物，如洛索洛芬钠。虽然洛索洛芬钠镇痛效果远不如舒芬太尼，但使用洛索洛芬钠也可达到降低术后疼痛的程度，提高患者的舒适程度和满意度的目的[7]。

综上，自控镇痛泵可有效地用于UAE，降低术后疼痛的程度，让患者在术后处于一个无痛、微痛的状态，使患者及早下床活动，可以有效预防静脉血栓的形成，同时减少术后其他麻醉性镇痛药的需求及用量，提高患者的满意度。

1 金昌,吴常生,赵蒙,等.子宫动脉栓塞术治疗胎盘植入致产后大出血的疗效分析[J]. 实用妇科内分泌杂志（电子版）,2016,3（9）：147-149.

2 穆永旭,瞿红英,刘海艳,等.无痛性子宫动脉栓塞术介入治疗子宫肌瘤48例临床观察[J/CD].中华介入放射学电子杂志,2016,4(1):24-26. doi:10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2016.01.007.

3 Pietura R, Kotarski J, Janczarek M, et al. Uterine arteries embolization as a treatment of uterine leiomyoma[J].Ginekol Pol,2003,74(1):79-84.

4 Andersen PE, Lund N, Justesen P, et al. Uterine artery embolization of symptomatic uterine fibroida. Initial success and short-term results[J]. Acta Radiol, 2001,42(2):234-238.

5 Siskin GP, Bonn J, Worthington-Kirsch RL, et al. III. Uterine fibroid embolization: pain management[J].Tech Vasc Interv Radiol,2002,5(1):35-43.

6 赵剑波,李彦豪,陈勇,等.超低压间歇性栓塞法预防和控制子宫动脉栓塞术过程中的疼痛[J].中国介入影像与治疗学,2004, 1(1):19-22. doi:10.3969/j.issn.1672-8475.2004.01.006.

7 金昌,吴常生,穆永旭,等.洛索洛芬钠超前镇痛对子宫动脉栓塞术后疼痛的临床疗效分析[J/CD]. 中华介入放射学电子杂志,2017,5(1):17-19. doi:10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2017.01.005.

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9 刘海艳,闫瑞强,李启民,等.子宫肌瘤介入治疗的临床效果观察[J/ CD].中华介入放射学电子杂志,2015,3(4):195-198. doi:10.3877/cma. j.issn.2095-5782.2015.04.006.

10 张磊,穆永旭,闫瑞强,等.经子宫动脉化疗栓塞治疗异位妊娠35例观察[J/CD].中华介入放射学电子杂志,2015,3(4):199-200. doi:10.3877/ cma.j.issn.2095-5782.2015.04.007.

11 钟媛媛,程龙,靳勇.外周静脉镇痛泵用于子宫肌瘤介入手术后观察[J].中国妇幼健康研究,2016,27(1):84-86. doi:10.3969/ j.issn.1673-5293.2016.01.029.

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Clinical Effect of auto-analgesia pump in alleviating postoperative pain of uterine artery embolization

Jin Chang, Wu Changsheng, Mu Yongxu, Yan Riqiang, Zhang Lei, Liu Haiyan. The First Affiliated Hospital of Baotou Medical College, Inner Mongolia University of Science and Technology, Baotou 014010, China

Objective:To investigate the clinical effect of auto-analgesia pump in alleviating postoperative pain of uterine artery embolization.Methods:46 patients with uterine scar pregnancy were enrolled in this study. These patients were randomly divided into two groups: observation group (n=23) and control group (n=23). The patients in the observation group were IV infused with auto-analgesia pump immediately after UAE while the patients in the control group were treated with paclitaxel hydrochloride (50 mg) and isoproterenol(25 mg). The visual analogue scale (VAS) of the two groups at different times (0, 4, 8, 16, 24, and 48 h) was compared to evaluate the degree of the pain. The Brinell comfort score (BCS) was also used to evaluate the comfort degree yet both two groups showed poor responding.Results:The VAS score and BCS score of the observation group were not statistically significant (P＞ 0.05), the VAS score was lower than that of the control group at 4, 8, 16, 24 and 48 h after operation, and the difference was Statistically significant (P ＜0.05). BCS scores 4, 8, 16, 24, 48 h in the observation group were higher than the control group, the difference was statistically significant (P ＜0.05). Adverse reactions were significantly less than those in the control group, the difference was statistically significant (P ＜0.05).Conclusion:The auto-analgesia pump can be effectively used in UAE, which can reduce the degree of postoperative pain and improve the comfort and satisfaction of patients.

Analgesic pump; Uterine artery embolization; Pain

2017-04-12)

（本文编辑：闫娟）

10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2017.03.005

014010 内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院介入治疗科

金昌，吴常生，穆永旭，等. 自控镇痛泵对子宫动脉栓塞术后疼痛的疗效分析[J/CD].中华介入放射学电子杂志，2017,5（3）：143-145.