品管圈对提高皮肤病患者专科治疗依从性的影响

杜晓，陈少秀，段德鉴，张霞，陈都红，王超，冯萍

(十堰市太和医院湖北医药学院附属医院皮肤科，湖北十堰442000)

品管圈对提高皮肤病患者专科治疗依从性的影响

杜晓，陈少秀，段德鉴，张霞，陈都红，王超，冯萍

(十堰市太和医院湖北医药学院附属医院皮肤科，湖北十堰442000)

目的探讨品管圈活动对提高皮肤病患者专科治疗依从性的影响。方法利用品管圈活动找出影响皮肤病患者专科治疗依从性的主要因素，拟定对策并实施。结果品管圈活动后，皮肤病患者专科治疗依从性由活动前的73.48%提高到85.50%，差异有统计学意义(P＜0.05)。患者满意度由活动前的88.64%提高到96.38%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论品管圈活动能有效提高皮肤病患者专科治疗依从性，进而提高患者满意度。

品管圈；专科治疗；依从性；皮肤病

皮肤病给患者带来外观、不适、心理、能力丧失和死亡等巨大影响，严重影响患者的生活质量。在人们普遍对生活质量提高的今天，患者对治疗效果的期望值也越来越高。治疗依从性影响着患者的治疗效果。药浴、湿敷、包敷、光疗等专科治疗是皮肤病患者重要的治疗手段，对皮肤病患者的早日康复起着至关重要的作用。专科治疗依从性差是影响皮肤病患者治疗效果的重要因素。研究发现护理干预措施在一定程度上可以提高患者治疗依从性[1]。为此，本科于2015年3月成立品管圈(quality control circle，QCC)，以提高皮肤病患者专科治疗依从性为活动主题，解析相关原因，制定相应对策，取得了较好效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料采用方便抽样法于2015年5月1日至2015年6月30日(QCC活动前)选取十堰市太和医院皮肤科进行专科治疗的132例患者，男性62例，女性70例，年龄18～73岁，平均49岁，带状疱疹28例，银屑病24例，过敏性癜20例，湿疹24例，过敏性皮炎18例，荨麻疹18例。开展QCC活动后，同法选取2015年9月1日至2015年10月31日(QCC活动后)进行专科治疗的138例患者，男性64例，女性74例，年龄在18～75岁，平均50岁，带状疱疹30例，银屑病25例，过敏性癜22例，湿疹22例，过敏性皮炎21例，荨麻疹18例。QCC活动前、后患者的性别、年龄、疾病种类比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小组，选定主题本科于2015年3月成立由10名医护人员自发组成的QCC小组，其中医生3人，副主任护师1人，主管护师2人，护师2人，护士2人，通过投票表决选出圈长和辅导员，确定圈名为“康肤圈”，寓意通过医护患的共同努力来促进患者皮肤的康复，选定圈徽。全体圈员利用头脑风暴法提出QCC活动的可能主题，根据上级政策、重要性、可行性、迫切性和圈能力5个方面采用“5、3、1评价法”对所有主题进行打分，最终选定“提高皮肤病患者专科治疗依从性”为此次活动的主题。

1.2.2 把握现状，分析要因对2015年5月1日至2015年6月30日进行专科治疗的132例患者，采用Morisky-Green测量表[2]对患者专科治疗依从性进行评价，该量表包括“曾忘记治疗”、“治疗不符合要求”、“曾停止治疗”和“停止治疗后未恢复治疗”4个问题，其中4个问题均为“否”代表完全依从，4个问题均为“是”代表完全不依从，4个问题中有任何一个问题答“是”代表不完全依从。治疗依从率=(完全依从+不完全依从)/总例数×100%。全体圈员采用头脑风暴法对专科治疗不依从原因展开讨论，通过绘制鱼骨图从医务人员、患者、环境等方面寻找患者专科治疗依从性低的原因(见图1)。

图1 皮肤病患者专科治疗依从性低原因分析

1.2.3 目标设定利用自制查检表进行数据收集，绘制出柏拉图，根据80/20[3]原则，最终确定两方面为主要因素：(1)患者认为专科治疗不重要；(2)患者没有时间进行专科治疗。根据目标值设定公式：目标值=现况值-(现况值×改善重点×圈能力)，计算出专科治疗不依从率为15.39%。

1.2.4 对策拟定与实施全体圈员采用头脑风暴法根据“5W1H”的原则拟定相应的对策。针对“患者认为专科治疗不重要”采取以下措施：①设计皮肤科各项专科治疗目的、方法、注意事项的宣传资料，置于病房、走廊以及综合治疗室便于患者随时取阅；②利用口头宣教、健康教育大讲堂集中宣教、患者现场观摩并亲身体验专科治疗、患者之间相互交流治疗效果等方式加强专科治疗的健康宣教；③医生每日查房时及时查看患者治疗效果，动态调整专科治疗方案。针对“患者没有时间进行专科治疗”采取措施如下：①优化服务流程(年龄大的、治疗项目多的患者先进行专科治疗，治疗项目少的患者先进行病房治疗，病情重的、行动不便的在病房进行专科治疗)，错开治疗高峰，减少患者等待时间；②调整综合治疗室护理人员上下班时间(早上提前至7：50开始上班，中午延迟至12：30、下午延迟至19：00下班)，保证完成患者的专科治疗；③合理安排治疗项目，医生根据患者的病情和时间决定专科治疗的项目及治疗次数。

1.3 评价指标观察品管圈实施前后患者专科治疗依从性和患者满意度的变化，其中患者专科治疗依从性采用Morisky-Green[2]测量表，患者满意度采用自行设计的住院患者满意度问卷进行调查，满分为100分，96～100分为非常满意，90～95分为满意，＜90分为不满意，得分越高表明对患者对护理服务的满意度越高。

1.4 统计学方法应用SPSS17.0统计软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 QCC活动前后皮肤病患者专科治疗依从性比较开展品管圈活动后，皮肤病患者专科治疗依从性由活动前的73.48%提高到85.50%，差异有统计学意义(χ2=6.012，P＜0.05)，见表1。

2.2 QCC活动前后皮肤病患者满意度比较开展品管圈活动后，皮肤病患者满意度由活动前的88.64%提高到96.38%，差异有统计学意义(χ2=5.894，P＜0.05)，见表2。

表1QCC活动前后皮肤病患者专科治疗依从性比较(例)

表2QCC活动前后皮肤病患者满意度比较(例)

3 讨论

3.1 提高皮肤病患者专科治疗依从性的重要性皮肤科的专科治疗包括药浴、湿敷、包敷、光疗等，其中湿敷可以减少炎性渗出，包敷可以显著提高药物吸收率，专科治疗作为皮肤科不可或缺的治疗手段，对皮肤病患者的康复至关重要。患者治疗依从性是影响治疗效果的重要因素，因此让患者充分认识到专科治疗的重要性，提高治疗依从性，可以提高治疗效果、加快皮损恢复、缩短患者病程，进而提高患者满意度、改善患者生活质量。

3.2 品管圈活动可提高皮肤病患者专科治疗依从性通过QCC活动，查检和分析出患者专科治疗依从性不高的要因和真因，利用“5W1H”的原则针对真因拟定切实可行的对策并，实施后患者专科治疗的依从性由73.79%上升到85.58%，效果明显。研究显示，患者认性为采取遵医行为将获得利益时，则患者的依从性就越高[4]。通过品管圈活动，改变了患者认为专科治疗不重要的错误认识，解决了部分患者由于工作、学习等原因没有时间进行专科治疗的问题，患者治疗依从提高，看到了实实在在的治疗效果，更加坚信了专科治疗的重要性，从而在患者治疗依从性和治疗效果之间形成了良性循环。

3.3 品管圈活动提高了患者满意度随着医药卫生体制改革的不断深入，患者满意度作为医疗服务质量的重要考核指标，越来越受到关注[5]。本次品管圈活动，由医护共同参与，医护相互理解、互相配合，给患者提供了不间断的优质护理服务，使患者获得最佳的医疗诊断与治疗，从而提高患者满意度[6]。研究表明，患者满意度提高的同时也提高了护士的工作满意度[7]，从而护士愿意用更多的时间和精力提高工作效力、改善服务质量。通过QCC活动，加强了医护与患者之间的交流，纠正了患者认为专科治疗不重要的偏见，使患者认识到专科治疗对皮损恢复的重要性，增加了专科治疗的依从性，提高了治疗效果，缩短病程，进而提高了患者的满意度。研究发现，当患者感到满意时，会增加信任感和顺从性，增加对不适和恐惧的耐受力，从而对治疗产生良好的影响[8]。因此，患者满意度的提高，可以增加患者专科治疗依从性。

综上所述，QCC是一种质量持续改进的重要工具，它用品管之法、集众人之力、解临床之题，可以不断提高护理质量，进而逐渐提高患者满意度。本次品管圈活动对提高皮肤病患者专科治疗依从性初见“成效”，然而想要变成“长效”，需要在提高专科治疗质量、为患者提供精准服务等方面进行持续质量改进。

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Application of quality control circle in improving specialist treatment adherence in dermatology patients.

DU Xiao,CHEN Shao-xiu,DUAN De-jian,ZHANG Xia,CHEN Dou-hong,WANG Chao,FENG Ping.Department of Dermatology,Taihe Hospital/the Affiliated Hospital of Hubei University of Medicine,Shiyan 442000,Hubei,CHINA

ObjectiveTo explore the application of quality control circle in improving specialist treatment adherence in dermatology patients.MethodsThe main factors influencing dermatology patients'specialist treatment adherence were fond out by using quality control circle,and the measures of improving specialist treatment adherence in dermatology patients were proposed and implemented.ResultsThe specialist treatment adherence rate of dermatology patients was increased from 73.48%to 85.50%(P＜0.05),and the dermatology patients'satisfaction was enhanced from 88.64%to 96.38%(P＜0.05),after implementing of quality control circle activities.ConclusionQuality control circle can effectively enhance the specialist treatment adherence in dermatology patients and improve patients'satisfaction.

Quality control circle;Specialist treatment;Adherence;Dermatology

R473.75

A

1003—6350（2017）14—2046—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.14.060

2017-01-10)

湖北省十堰市太和医院院级基金(编号：2016JJXM041)

陈少秀。E-mail：1741593238@qq.com