自拟健脾理气祛瘀方改善糖耐量减低患者胰岛素抵抗的疗效观察

王国珍，曾胜，刘文豪

(梅州市中医医院内一科，广东梅州514011)

自拟健脾理气祛瘀方改善糖耐量减低患者胰岛素抵抗的疗效观察

王国珍，曾胜，刘文豪

(梅州市中医医院内一科，广东梅州514011)

目的探讨自拟健脾理气祛瘀方改善糖耐量减低患者胰岛素抵抗的疗效。方法选择2014年1月至2016年1月期间梅州市中医医院内科诊治的150例糖耐量减低患者为研究对象，根据随机数表法随机分为观察组和对照组，每组75例，对照组予二甲双胍治疗，观察组联合应用自拟健脾理气祛瘀方治疗，疗程均为3个月。比较两组患者治疗前后的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛β细胞功能指数(HOMA-IS)水平。结果治疗后，观察组和对照组患者的FPG、2 hPG、HOMA-IR分别为(5.68±0.48)mmol/L、(8.35± 2.15)mmol/L、(2.46±0.62)和(6.05±0.62)mmol/L、(9.13±2.08)mmol/L、(2.91±0.57)，均较治疗前的(6.51±0.26)mmol/L、(10.48±2.68)mmol/L、(3.81±0.97)和(6.62±0.31)mmol/L、(10.53±2.49)mmol/L、(3.78±0.79)显著降低，HOMA-IS为(21.98±1.98)和(18.64±8.64)，均较治疗前的(15.39±5.39)和(16.38±6.38)显著提高，且观察组明显优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论自拟健脾理气祛瘀方治疗糖耐量降低可以改善胰岛素抵抗，提高胰岛素敏感性。

糖耐量减低；糖尿病；胰岛素抵抗；健脾理气祛瘀方；疗效

糖耐量减低(impaired glucose tolerance，IGT)是糖尿病前期即处于糖尿病和糖耐量正常之间的一种异常代谢状态，目前认为IGT具有高度的可逆性，给予适当的生活方式及药物干预可使糖尿病的发病率降低约50%，并可以有效减少心脑血管疾病的发病风险[1]。胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷是IGT发病过程中的重要环节，因此如何进一步逆转IGT、改善患者的胰岛素抵抗成为临床研究的热点[2]。近年来，笔者应用自拟健脾理气祛瘀方治疗IGT患者取得了较好的效果，现将其疗效及其对胰岛素抵抗的影响报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2014年1月至2016年1月期间梅州市中医医院内科诊治的150例糖耐量减低患者为研究对象，其中男性88例，女性62例；年龄31～75岁。所有患者均符合IGT诊断标准：6.1 mmol/L≤空腹血糖(FPG)＜7.0 mmol/L，葡萄糖耐量试验，7.8 mmol/L≤餐后2 h血糖(2 hPG)＜11.1 mmol/L。排除标准：继发性及假性IGT，如应激、药物等因素相关的IGT；严重心、肺、肝、肾脏等脏器疾病及胃肠道疾病。根据随机数表法将患者分为两组，各75例，观察组中男性46例，女性29例；年龄平均(52.6±12.5)岁，FPG平均(6.51± 0.26)mmol/L。对照组中男性42例，女性33例；年龄平均(51.8±12.3)岁，FPG平均(6.62±0.31)mmol/L。两组患者的性别、年龄、FPG比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法两组患者均进行常规宣教，如糖尿病健康教育、饮食指导及适量运动治疗，对照组患者予二甲双胍治疗，用法：250 mg/次，口服，2次/d；观察组在此基础上联合应用自拟健脾理气祛瘀方治疗，方药组成：党参、半夏各12 g，白术、茯苓、虎杖、郁金、香附、柴胡、山楂、牡丹参、生蒲黄各10 g，淮山药、白芍各15 g，水煎取汁200 mL，分早晚两次服用，疗程均为3个月。

1.3 观察指标比较两组患者治疗前后的FPG、2 hPG以及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛β细胞功能指数(HOMA-IS)。其中FPG及2 hPG采用葡萄糖氧化酶法检测，空腹胰岛素(FINS)采用放射免疫法检测。其中胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)=FINS× FPG/22.5，及HOMA-IS=FINS×20/(FPG-3.5)。

1.4 统计学方法应用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，两样本均数比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前，两组患者的FPG、2 hPG、HOMA-IR及HOMA-IS比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者的FPG、2 h PG、HOMA-IR均较治疗前显著降低，HOMA-IS显著提高，且观察组明显优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后的血糖、HOMA-IR及HOMA-IS指标比较

表1 两组患者治疗前后的血糖、HOMA-IR及HOMA-IS指标比较

注：与对照组治疗后比较，aP＜0.05。

组别观察组HOMA-IS 15.39±2.82 21.98±2.71a7.711＜0.05 16.38±2.75 18.64±2.57 5.390＜0.05例数75时间治疗前治疗后t值P值对照组75治疗前治疗后t值P值FPG(mmol/L) 6.51±0.26 5.68±0.48a13.167＜0.05 6.62±0.31 6.05±0.62 8.387＜0.05 2 hPG(mmol/L) 10.48±2.68 8.35±2.15a5.369＜0.05 10.53±2.49 9.13±2.08 3.421＜0.05 HOMA-IR 3.81±0.97 2.46±0.62a10.156＜0.05 3.78±0.79 2.91±0.57 6.286＜0.05

3 讨论

近年来，糖尿病在我国的发病率逐年升高，IGT是葡萄糖耐量正常与糖尿病之间的过渡阶段。流行病学调查资料显示我国IGT的患病率为2.95%～4.19%，每年有7.70%～8.95%的IGT转变为糖尿病[3]。目前研究认为IGT的发病主要机制与糖尿病相同即胰岛素抵抗，且伴有胰岛初期分泌功能代偿性亢进引起的高胰岛素血症，当胰岛β细胞功能损害而不能将血糖维持在水平时，血糖开始升高[4-5]。临床上常常采取饮食、运动疗法加西药的方案治疗IGT[6]，其中二甲双胍是最常用的降糖药之一，可增加组织对胰岛素的敏感性、预防和减轻胰岛素抵抗，在IGT的治疗中具有确切的作用并取得了广泛的临床应用[7]。因此，饮食、运动+药物的治疗手段理论上可以取得较好的效果，不过由于饮食控制与运动的不可控性，且由于西药均具有一定的副作用，长期使用也常常存在着耐药与药效减退等问题，故IGT预防和治疗效果往往并不理想。

IGT在中医学中可以归属为于“消渴”、“食郁”、“脾瘅”等疾病的范畴，IGT患者多存在饮食结构不合理、热量摄入过多、不爱运动、精神紧张等发病因素，其病因病机主要为脾气虚弱、肝气郁结、气阴两虚、痰浊瘀阻、肾脏亏虚[8]。近年来，研究表明中医药通过多环节和多靶点干预IGT，临床上主要采取了补肾养阴法、益气滋阴、健脾祛湿的等手段治疗IGT，并已经取得了一定的进展[9]，如熊曼琪等[10]的研究表明，应用桃核承气汤能增加糖尿病模型大鼠肝细胞膜上的胰岛素受体数量，抑制机体分泌胰高血糖素，从而改善胰岛素抵抗并提高胰岛素的敏感性。本研究根据IGT的病机采用自拟健脾理气祛瘀方治疗IGT，方中以党参、淮山药具有益气健脾的功效，白术善燥湿、茯苓善渗湿，进而使湿从中化、湿从下走的作用；半夏，山楂健脾消食；柴胡、香附、白芍、虎杖、郁金理气，生蒲黄、丹参则具有祛瘀的功效。诸药合用，共奏“健脾、理气、祛瘀”之功。本研究结果表明，治疗后两组患者FPG、2 hFPG、HOMA-IR均较治疗前显著降低，HOMA-IS显著提高，且观察组明显优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。表明在应用二甲双胍治疗的基础上联合应用自拟健脾理气祛瘀方，可以进一步降低IGT患者的血糖，提高胰岛素敏感性、改善胰岛素抵抗。

综上所述，自拟健脾理气祛瘀方治疗糖耐量降低可以改善胰岛素抵抗、提高胰岛素敏感性，因而具有较好的临床疗效，值得临床推广应用。

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Efficacy of self-designed Jianpiliqiquyufang in improving insulin resistance in patients with impaired glucose tolerance.

WANG Guo-zhen,ZENG Sheng,LIU Wen-hao.Department of Internal Medicine,Meizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Meizhou 514011,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo study the effect of self-designed Jianpiliqiquyufang in improving insulin resistance in patients with impaired glucose tolerance status.MethodsFrom January 2014 to January 2016,150 patients with impaired glucose tolerance treated in Department of Endocrinology of our hospital were selected as the research objects,according to the random number table method,which were divided into observation group(n=75)and control group(n= 75).The control group was treated with metformin treatment,and the observation group

self-designed Jianpiliqiquyufang plus metformin treatment.The course of treatment was 3 months.Fasting plasma glucose(FPG),2 h-postprandial plasma glucose(2 hPG)and insulin resistance index(HOMA-IR),islet beta cell function index(HOMA-IS)levels were compared between the two groups.ResultsAfter treatment,the FPG,2 hPG,HOMA-IR,HOMA-IS respectively were(5.68± 0.48)mmol/L,(8.35±2.15)mmol/L,(2.46±0.62),(21.98±1.98)in the observation group and(6.05±0.62)mmol/L,(9.13± 2.08)mmol/L,(2.91±0.57),(18.64±8.64)in the control group,compared with(6.51±0.26)mmol/L,(10.48±2.68)mmol/L, (3.81±0.97),(15.39±5.39)in the observation group and(6.62±0.31)mmol/L,(10.53±2.49)mmol/L,(3.78±0.79),(16.38± 6.38)in the control group before treatment.The levels in the observation group were significantly better than those in the control group(P＜0.05).ConclusionSelf-designed Jianpiliqiquyufang can reduce insulin resistance,improve insulin sensitivity in impaired glucose tolerance.

Impaired glucose tolerance;Diabetes mellitus;Insulin resistance;Jianpiliqiquyufang;Efficacy

R587

A

1003—6350（2017）14—2352—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.14.036

2016-12-29)

广东省中医药局科研课题(编号：20121072)

王国珍。E-mail：wgzauhen@126.com