不同肠内营养方式对老年呼吸衰竭患者营养状态和T细胞亚群的影响

陈越芬，王迪麟，朱巧梅

（广东省佛山市南海区人民医院，广东 佛山 528200）

·临床研究·

不同肠内营养方式对老年呼吸衰竭患者营养状态和T细胞亚群的影响

陈越芬，王迪麟，朱巧梅

（广东省佛山市南海区人民医院，广东 佛山 528200）

目的 探讨不同肠内营养支持方式对老年呼吸衰竭患者营养状态和T细胞亚群的影响。方法 选取医院2015年1月至2016年12月收治的老年呼吸衰竭患者28例，采用随机数字表法将患者分为间歇组和连续组，各14例。两组患者均给予抗感染、解痉、平喘、祛痰、气管插管机械通气等治疗，间歇组患者在此基础上给予间歇推注法经鼻胃管推注力衡匀，连续组患者在此基础上给予整蛋白型肠内营养液连续鼻胃管泵注。结果 治疗14 d后，间歇组白蛋白、前白蛋白、血清总蛋白、血红蛋白水平均低于治疗前（P＜0.05），CD3＋，CD4＋和CD4＋／CD8＋均低于治疗前（P＜0.05），CD8＋高于治疗前（P＜0.05）；连续组白蛋白、前白蛋白、血清总蛋白、血红蛋白水平均高于治疗前（P＜0.05），CD3＋，CD4＋和CD4＋／CD8＋均高于治疗前（P＜0.05），CD8＋低于治疗前（P＜0.05）。结论 对于老年呼吸衰竭患者，在常规治疗基础上使用整蛋白型肠内营养液连续泵注的肠内营养方式，明显优于间歇推注力衡匀，能较好地改善患者的营养状态，提高细胞免疫功能。

肠内营养；老年；呼吸衰竭；营养状态；T细胞亚群；免疫功能

呼吸衰竭是指由各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，即使静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征[1]。我国慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并急性呼吸衰竭患者营养不良的发生率高达60%[2]，以蛋白质－能量营养不良为主。蛋白质－能量营养不良可导致呼吸肌质量下降，耐力和收缩力减弱，加重机体缺氧和CO2潴留；患者体质量下降，免疫功能低下，易发生肺部感染，加重病情；也易发生多脏器功能紊乱，预后较差且降低患者生存率[3]。近年来，营养支持治疗已成为呼吸衰竭治疗的重要环节，且效果良好[4－5]。本研究中探讨了不同肠内营养方式对老年呼吸衰竭患者营养状态和T细胞亚群的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：年龄不低于60岁；符合2013年修订的《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南》中的慢性阻塞性肺疾病和呼吸衰竭诊断标准[6]；接受气管插管机械通气；1周前经口进食量减少，不足目标热量60%，营养风险筛查(NRS 2002)评分不低于5分；消化系统功能基本正常。

排除标准：不能耐受肠内营养；伴严重肝、肾功能障碍。

病例选择与分组：选取我院2015年1月至2016年 12月收治的老年呼吸衰竭患者28例，其中男23例，女5例；年龄60～92岁，平均（78.3±8.8）岁。采用随机数字表法分为间歇组和连续组，各14例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较（n＝14）

1.2 方法

两组患者均给予抗感染、解痉、平喘、祛痰、气管插管机械通气等治疗，以全肠内营养为营养治疗途径，以鼻胃管为营养给予途径。同时，间歇组给予间歇推注法推注力衡匀（广州力衡临床营养品有限公司，生产许可证号QS440027010143），其中碳水化合物、脂肪、蛋白质所占能量比分别为61.5%，22.0%，16.6%，初始剂量从每次200 kcal／250m L，每日3次开始，4～5 d内逐渐加至目标热量；连续组患者给予整蛋白型肠内营养剂（商品名能全素，德国Milupa GmbH公司，进口药品注册证号H20130888，规格为每听320 g），其中碳水化合物、脂肪、蛋白质所占能量比分别为48.9%，35.4%，16%，初始剂量从每日750 kcal／1 000m L开始，加热至38℃，经肠内营养泵连续泵注，速率为70～150m L／h，4～5 d内逐渐加至目标热量。目标热量：按照Harris－Benedict公式确定基础能量消耗（BEE），再根据BEE×1.1×活动系数×校正系数C（男为1.16，女为1.19）来确定。两组患者均连续干预14 d。

1.3 观察指标

治疗前和治疗14 d后，抽取患者清晨空腹肘静脉血5m L。采用全自动生化分析仪检测患者营养指标（白蛋白、前白蛋白、血清总蛋白、血红蛋白），采用流式细胞仪检测患者 T细胞亚群（CD3＋，CD4＋，CD8＋，CD4＋／CD8＋）水平。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0统计学软件分析。计量资料以 X±s表示，行 t检验；等级资料比较采用秩和检验；计数资料以百分率（%）表示，采用 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肠内营养实际耐受量

间歇组平均为800 kcal／d，不足目标热量的60%；连续组平均为1 500 kcal／d，明显优于间歇组。

2.2 蛋白水平

结果见表2。

2.3 T细胞亚群水平

结果见表3。

3 讨论

老年呼吸衰竭患者普遍营养不良，是造成患者病情进展的重要原因。此外，营养不良还会大大削弱患者的免疫功能，造成免疫球蛋白、免疫细胞因子等缺乏，降低机体抵抗力，增加感染等并发症发生的风险，严重影响康复[7－8]。营养不良已成为影响老年呼吸衰竭患者预后的独立危险因素，合理的营养支持对预防疾病恶化和促进康复具有重要意义。

表2 两组患者各蛋白水平比较（±s，g／L，n＝14）

表2 两组患者各蛋白水平比较（±s，g／L，n＝14）

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表3 两组患者T细胞亚群水平比较（±s，n＝14）

表3 两组患者T细胞亚群水平比较（±s，n＝14）

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当肠道有功能，且能安全用药时，应予肠内营养支持[9]。本研究中选用了经鼻饲肠内营养支持疗法，与肠外营养支持比较，肠内营养支持具有以下优势：营养物质直接经肝门静脉进入肝脏内进行代谢，有利于内脏的蛋白质合成和分解代谢[10]；在加强肠蠕动，保护肠黏膜屏障，防止肠黏膜萎缩，保持肠道正常菌群，减少肠源性感染的发生等方面具有优势；经肠道吸收，对心功能影响小，具有保护心脏的作用[11]，尤其适用于COPD合并肺源性心脏病患者。

在管饲喂养方式中，连续经泵输注可提高患者的胃肠耐受性[12]。呼吸衰竭患者由于组织缺氧，消化道黏膜可能出现水肿，胃肠蠕动功能相对较差。使用间歇推注时，多数患者在达到半量目标需要量时，出现腹胀、恶心、呕吐、腹泻等不适，胃潴留，甚至反流，无法摄取更多营养。使用连续经泵输注时，循序渐进地调整用量、浓度和速度，患者胃肠反应少，与间歇推注相比，能达到更高的营养供给量。对于慢性呼吸衰竭患者，营养治疗的目的是代谢支持，即维护细胞代谢、改善脏器功能[13]，而不是单纯追求热量的平衡和正氮平衡。故营养供给应适度，既要改善营养不良，促进蛋白合成，又避免喂养过度增加代谢性并发症（如高碳酸血症）和加重心肺负担[14]。

在肠内营养制剂选择中，整蛋白型肠内营养剂营养素全面，含多种维生素及重要微量元素，如铁、锌、镁等，比例合理，容易消化、吸收，生物利用度高[15]；水溶性好，使用连续经泵输注不堵管；且能配制至较高能量密度，能较好地应用于限制液体摄入的患者；缺点为渗透压高，腹泻发生率稍高。而普通工业匀浆，因其营养素不全，含量不稳定，且水溶性差，静置有沉淀，使用连续经泵输注易堵管，危重患者应用受限；优点为渗透压低，腹泻发生率低，价格低廉。

白蛋白在维持机体渗透压，参与体内大分子物质合成，参与药物、营养物质的运输等方面发挥作用；前白蛋白具有免疫增强活性和潜在的抗肿瘤效应，因转化速率快，使其更加及时反映营养状况和能量状况；血红蛋白为氧运载蛋白，可从氧分压较高的肺泡中摄取氧，并随着血液循环把氧气释放到氧分压较低的组织中去，从而为身体各组织器官供氧[16]。本研究结果显示，治疗14 d后，间歇组白蛋白、前白蛋白、血清总蛋白和血红蛋白水平均较治疗前降低（P＜0.05）；连续组白蛋白、前白蛋白、血清总蛋白和血红蛋白水平均较治疗前升高（P＜0.05），连续组患者白蛋白、前白蛋白、血清总蛋白和血红蛋白水平均高于间歇组（P＜0.05），说明连续组老年呼吸衰竭患者营养状态得到了改善，而间歇组无改善。

在T细胞的所有亚群中，CD3＋和CD4＋主要起诱导和辅助免疫作用，两者比值降低将导致机体免疫功能低下，易引发感染；CD8＋又称为抑制性T细胞，主要起平衡 CD3＋和 CD4＋的功能，其升高预示着免疫缺陷的产生。正常情况下，两类T细胞维持动态平衡，这主要通过CD4＋／CD8＋来表示，若比值过低，表明机体处于免疫抑制状态[17]。本研究结果显示，治疗 14 d后，间歇组CD3＋，CD4＋，CD4＋／CD8＋较前降低（P＜0.05），CD8＋较前升高（P＜0.05），连续组 CD3＋，CD4＋，CD4＋／CD8＋较前升高（P＜0.05），CD8＋较前降低（P＜0.05），说明连续组老年呼吸衰竭患者细胞免疫功能改善，而间歇组无改善。

综上所述，对于老年呼吸衰竭急性期患者，使用整蛋白型肠内营养液连续泵注的方式，明显优于间歇推注力衡匀，肠内营养耐受性更好，实际使用量更接近目标热量，安全、有效，能明显改善患者的营养状态和细胞免疫功能，促进康复，值得临床推广。

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Effects of Different Enteral Nutrition on Nutritional Status and T Lym phocyte Subsets in Elderly Patients w ith Respiratory Failure

Chen Yuefen，Wang Dilin，Zhu Qiaomei
（Nanhai District People′s Hospital of Foshan City，Foshan，Guangdong，China 528200）

Objective To investigate the effects of different enteral nutrition on nutritional status and T lymphocyte subsets in elderly patients with respiratory failure.M ethods A total of 28 elderly patients with respiratory failure admitted to our hospital from January 2015 to December 2016 were selected and random ly divided into the intermittent group and the continuous group，14 patients in each group.The two groups were treated with anti－infection，anti－spasmodic，anti－asthmatic，expectorant，endotracheal intubation，mechanical ventilation，on this basis，the intermittent group was given the nutribase D by nasogastric tube，while the continuous groupwas given the intacted protein enteral nutrition power by nasogastric tube pump.Results After 14 d treatment，the albumin，prealbumin，serum total protein and hemoglobin levels in the intermittent group decreased significantly than before treatment（P＜0.05）,the CD3＋，CD4＋and CD4＋／CD8＋in the intermittent group decreased significantly than before treatment（P＜0.05），and the CD8＋increased significantly than before treatment（P＜0.05）.The albumin，prealbumin，serum total protein and hemoglobin levels in the continuous group increased significantly than before treatment（P＜0.05），the CD3＋，CD4＋and CD4＋／CD8＋in the continuous group increased significantly than before treatment（P＜0.05），and the CD8＋decreased significantly than before treatment（P＜0.05）.Conclusion For elderly patients with respiratory failure，the whole protein enteral nutrition liquid continuous infusion on the basis of routine treatment can effectively improve the nutritional status of patients，and improve the cellular immune function.

enteral nutrition；elderly；respiratory failure；nutritional status；T lymphocyte subsets；immunologic function

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.12.017

2017－03－09)

陈越芬（1981－），女，汉族，大学本科，主治医师，研究方向为内科学和临床营养学，（电子信箱）feiyuyu2016＠163.com。

：R969.4；R977.9

：A

：1006－4931(2017)12－0059－04

·临床研究·