炔雌醇环丙孕酮片联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征36例临床观察

张彩红

（上海市金山区亭林医院妇产科，上海 201505）

·临床研究·

炔雌醇环丙孕酮片联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征36例临床观察

张彩红

（上海市金山区亭林医院妇产科，上海 201505）

目的 观察炔雌醇环丙孕酮片联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征的临床疗效。方法 选取2012年3月至2014年3月医院妇科诊治的多囊卵巢综合征患者72例，按随机数字表法分为观察组和对照组，各36例。两组患者均采用炔雌醇环丙孕酮片治疗，在此基础上，观察组患者加用二甲双胍同步治疗。两组患者均以1个月经周期为1个疗程，治疗3个疗程后来医院复查。结果 观察组患者的黄体生成素（LH）水平为（68.3±2.16）IU／L，促卵泡激素（FSH）水平为（16.3±4.21）IU／L，LH／FSH为1.6±0.52，体质量指数（BMI）为（24.7±3.3）kg／m2，不良反应发生率为19.44%，分别明显低于对照组的（83.6±3.48）IU／L，（29.6±3.11）IU／L，2.8±0.21，（27.5± 2.1）kg／m2，41.67%，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组患者腰臀比（WHR）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 炔雌醇环丙孕酮片联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征临床疗效好，能纠正患者体内 LH和FSH水平，恢复月经节律，且不良反应少，值得临床推广。

炔雌醇环丙孕酮片；二甲双胍；多囊卵巢综合征；临床疗效

多囊卵巢综合征为发生于育龄期女性的激素异常类疾病，较少见，发病率在10%以下[1]。目前其发病机制尚不明确，但多与下丘脑产生的激素以及肾上腺和胰岛等器官有关，主要涉及下丘脑－垂体－卵巢这一内分泌轴，患者最显著的特征为月经不规律，婚后即使未采取任何避孕措施仍然无法受孕，少数患者会有体毛浓密等雌、雄激素紊乱的症状[2－3]。本病常需药物治疗，其中避孕药炔雌醇环丙孕酮片能抑制排卵，从而达到避孕目的，同时可调节女性体内雄激素水平，进而治疗多囊卵巢综合征。二甲双胍为传统的双胍类降糖药，疗效较好，对有胰岛素抵抗的多囊卵巢综合征患者有辅助治疗作用，还能纠正激素水平紊乱及降低体质量[4－5]。为此，本研究中观察了炔雌醇环丙孕酮片联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

诊断标准：排卵稀发、减少甚至无排卵；有高雄激素血症的生化证据；超声检查示卵巢体积均匀性增大，为正常体积的2～5倍，或一侧卵巢直径2～9mm的卵泡数目超过12个。

纳入标准：治疗期间患者完全配合，无中途退出，治疗期间无死亡；无其他妇科疾病；就诊前3个月内未服用任何激素类或抗激素类药物（包括胰岛素、避孕药等）；无高血压、糖尿病、甲状腺功能亢进或减退等慢性内分泌紊乱疾病。

病例选择与分组：选择2012年3月至2014年3月我院收治的多囊卵巢综合征患者72例，按随机数字表法分成观察组和对照组，各36例。观察组患者年龄16～26岁，平均（21.8±3.3）岁；不孕时间2～8年，平均（5.4±1.6）年。对照组患者年龄 16～27岁，平均（21.2±4.2）岁；不孕时间1～8年，平均（5.2±1.5）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者从月经第1天起，每天于固定时间用少量温开水送服炔雌醇环丙孕酮片（Bayer Weimar GmbH und Co.KG，进口药品注册证号H20140240，规格为每片含醋酸环丙孕酮2 mg和炔雌醇0.035 mg）1片，每日1次，连续服用3周后停药约7 d，待下次月经开始时再按上述方法服药。观察组在此基础上加服盐酸二甲双胍片（商品名格华止，中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H20023370，规格为每片0.5 g），每次0.5 g，每日2次。两组患者均以1个月经周期为1个疗程，服药3个疗程后来医院复查。

1.3 观察指标

两组患者均检查月经期外周血中黄体生成素（LH）与促卵泡激素（FSH）水平及其比值（LH／FSH），腰臀比（WHR）和体质量指数（BMI），观察用药后不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件分析。计数资料以百分率表示，行 χ2检验；计量资料以±s表示，行 t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 LH和FSH

治疗后，观察组患者的LH，FSH水平及LH／FSH均明显低于对照组（P＜0.01）。详见表1。

2.2 BM I和WHR

治疗后，观察组患者的BMI低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；WHR低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

2.3 不良反应

治疗后，两组患者全身多系统出现不良反应，主要表现为恶心、腹痛、头痛、乳房疼痛等症状。观察组患者不良反应发生率为 19.44%，明显低于对照组的41.67%（P＜0.05）。详见表3。

表1 两组患者LH及FSH变化情况比较（±s，n＝36）

表1 两组患者LH及FSH变化情况比较（±s，n＝36）

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表2 两组患者BMI和WHR变化情况比较（±s，n＝36）

表2 两组患者BMI和WHR变化情况比较（±s，n＝36）

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表3 两组患者不良反应发生情况比较[例（%），n＝36]

3 讨论

多囊卵巢综合征为较少见的激素类疾病，目前发病率较低，且多发生于青春期后的女性，前来治疗的患者多有生育需求或想改善生活[6－7]。本病主要影响女性体内雌、雄激素水平，继而影响女性的生育能力[8]。本病发病机制尚未明确，但多与下丘脑－垂体－卵巢这一内分泌轴的激素分泌密切相关，且与胰岛以及肾上腺等内分泌器官所分泌的激素水平有关[9]。患者由于长时间月经稀疏，持续无排卵，会导致子宫内膜持续增生，严重时可导致子宫内膜癌，危及生命[10－11]。

炔雌醇环丙孕酮片为常规避孕药，可通过抑制排卵而达到避孕效果。该药具有雄激素抵抗作用，能抑制女性体内过度分泌的雄激素，从而调节体内紊乱的激素水平，进而可治疗多囊卵巢综合征。其主要成分为醋酸环丙孕酮和炔雌醇，前者能抵抗雄激素，通过负反馈调节机制抑制垂体LH分泌，有效减少患者卵巢源性雄激素的产生，其与炔雌醇联用，能促进肝脏合成性激素结合球蛋白，有效降低血浆中游离睾酮水平，缓解患者的高雄激素血症症状，从而达到治疗目的。二甲双胍为常用降糖药，也可辅助治疗胰岛素抵抗类多囊卵巢综合征，其能恢复体内内分泌水平，可间接减少雄激素合成，并有助于恢复卵巢功能[12－13]。两药联用，既能纠正糖代谢异常，还能增强炔雌醇环丙孕酮片的药效，降低患者出现代谢性疾病的风险，逐渐恢复患者的LH，FSH水平及正常排卵周期。此外，多囊卵巢综合征患者常伴有肥胖，服用炔雌醇环丙孕酮片会导致患者体质量进一步增加，而二甲双胍可促进脂肪、葡萄糖消耗，抑制食欲，可达到降低体质量的效果，进而拮抗炔雌醇环丙孕酮片的不良反应[14－16]。

本研究结果显示，观察组患者的WHR与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；但观察组患者LH，FSH，LH／FSH，BMI，不良反应发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。表明炔雌醇环丙孕酮片联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征临床疗效好，不良反应少，安全性高。

综上所述，炔雌醇环丙孕酮片联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征临床疗效好，可改善紊乱的激素水平，不同程度地减轻患者的症状，并能较好地控制病情，且不良反应相对较少，值得临床推广。

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C linical Effect of Ethinylestradiol and Cyproterone Acetate Tablets Com bined w ith M etform in in Treating Polycystic Ovary Synd rom e in 36 Cases

Zhang Caihong
（Department of Obstetrics and Gynecology，Tinglin Hospital of Shanghai Jinshan District，Shanghai，China 201505）

Ob jective To observe the effect of Ethinylestradiol and Cyproterone Acetate Tablets combined with Metformin in the treatment of polycystic ovary syndrome（PCOS）.M ethods Totally 72 patients with PCOS admitted to our hospital from March 2012 to March 2014 were selected and random ly divided into the observation group and the control group，36 cases in each group.The two groups were treated with Ethinylestradiol and Cyproterone Acetate Tablets，on this basis，the observation group was treated with Metformin.The two groups were treated with one month as a course of treatment，the patients were treated for 3 courses and then reviewed by the hospital.Results The LH level，FSH level，LH／FSH，BMI，incidence rate of adverse reaction of the observation group were （68.3±2.16）IU／L，（16.3±4.21）IU／L，1.6±0.52，（24.7±3.3）kg／m2，19.44%，which were significantly lower than(83.6±3.48）IU／L，（29.6±3.11）IU／L，2.8±0.21，（27.5±2.1）kg／m2，41.67% of the control group（P＜0.05）.But the WHR in the two groups had no significantly difference（P＞0.05）.Conclusion Ethinylestradiol and Cyproterone Acetate Tablets combined with Metformin in the treatment of PCOS has good effect，which can correct the levels of LH and FSH in patients，restore menstrual rhythm，and has less adverse reactions.It is worthy of clinical promotion.

Ethinylestradiol and Cyproterone Acetate Tablets；Metformin；polycystic ovary syndrome；clinical effect

2016－02－20；

2016－03－29)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.12.016

张彩红（1974－），女，大学本科，主治医师，主要从事妇产科内分泌等疾病的诊治，（电子信箱）67532510＠qq.com。

R969.4；R984

：A

：1006－4931(2017)12－0056－03