沧州地区内陆至沿海迁移人群甲状腺功能异常率及自身抗体阳性率的调查分析

白锡波,王永森,李平,黄福常(沧州市中心医院，河北沧州061001)



沧州地区内陆至沿海迁移人群甲状腺功能异常率及自身抗体阳性率的调查分析

白锡波,王永森,李平,黄福常
(沧州市中心医院，河北沧州061001)

目的 通过对由沧州地区内陆至沿海迁移人群的甲状腺激素水平和自身抗体的调查分析，探讨迁移人群甲状腺疾病的流行新趋势。方法 采用横断面调查，分析由沧州市及沧州市西部县市搬迁至黄骅港10年以上的职工，女782例(女迁移组)，男903例(男迁移组)及同期原生活地的职工，女1 050例(女非迁移组)，男1 208例(男非迁移组)的甲状腺激素水平和甲状腺自身抗体的阳性率。分析比较女、男迁移组与相应非迁移组间甲状腺功能异常率和自身抗体阳性率的不同；同时抽取各组部分人员给予尿碘测定。对迁移组的部分人员作进一步多因素分析。结果 女迁移组甲状腺球蛋白抗体(Tg-Ab)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)阳性率明显高于女非迁移组(P均<0.01)；亚临床甲状腺功能减退(亚甲减)、临床甲状腺功能减退(甲减)的患病率明显高于非迁移组(P均<0.05)；促甲状腺素受体抗体(TSHRAb)的阳性率、亚临床甲状腺功能亢进(亚甲亢)、临床甲状腺功能亢进(甲亢)的患病率两组间比较未见统计学差异(P均>0.05)。男迁移组Tg-Ab、TPO-Ab阳性率明显高于男非迁移组(P均<0.05)；男迁移组亚甲减患病率明显高于男非迁移组(P<0.05)；TSHRAb的阳性率和甲减、亚甲亢、甲亢患病率两组间比较,P>均0.05。迁移者的尿碘检测值(M=575.5 μg/L)明显高于非迁移者(M=370.6 μg/L)，二者比较，P<0.01。甲状腺抗体阳性和功能异常的多因素分析均仅性别一项有统计学意义(P均<0.01)。结论 沧州地区由内陆至沿海迁移人群甲状腺功能异常率和自身抗体的阳性率均增加，碘摄入增加可能是其部分原因。

甲状腺疾病；甲状腺自身抗体;沿海地带；尿碘；迁移人群；沧州市

近年来，伴随着沿海地带的开发，大量内陆人群流入沿海地带，不可避免的发生了生活环境和饮食结构的改变，甲状腺疾病亦呈现出新的流行趋势和特点。比者通过甲状腺体检对沧州地区由内陆迁移至黄骅港10～20年的迁徙人群甲状腺激素和甲状腺自身抗体进行了检测和统计分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 以随工作单位部分搬迁由沧州市及沧州西部县市搬迁至黄骅海港并长期改居于海港及周边地区10～20年(平均14.3年)的企、事业单位职工为观察对象，共1 685例，其中女782例(女迁移组)，年龄(47.70±6.50)岁；男903例(男迁移组)，年龄(48.15±6.60)岁。上述企、事业单位未搬迁部分的同期职工为对照(非迁移组)，共2 258例，其中女1 050例(女非迁移组)，年龄(47.45±6.39)岁；男1 208例(男非迁移组)，年龄(47.98±6.52)岁。排除长期服用性激素、糖皮质激素、锂剂者，怀孕者，因甲状腺结节性疾病行甲状腺切除或大部切除者。上述人员均由其所属工作单位组织定期于沧州市中心医院体检。

1.2 研究方法 横断面调查。调查项目包括甲状腺触诊、甲状腺功能检测、尿碘检测、问卷调查等。甲状腺触诊工作由有经验的主治及主治以上专科医师完成。甲状腺自身抗体及甲状腺激素的检查：受试者均于清晨采集空腹静脉抗凝血，快速低温分离血浆，采用电化学发光免疫分析法检测，试剂采用罗氏公司的配套试剂。检验项目包括游离T3(FT3)、游离T4(FT4)、结合T3(TT3)、结合T4(TT4)、促甲状腺激素(TSH)、甲状腺球蛋白抗体(Tg-Ab)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)和促甲状腺素受体抗体(TSHRAb)。随机抽取4组中部分人员(迁移者男50例、女47例，共97例，非迁移者男47例、女43例，共90例，两部分人员无年龄、性别差异)给予尿碘测定，受试人员均于清晨留取空腹尿液标本测定尿碘浓度，检查方法：砷-铈催化分光光度测定法。迁移的时间、迁移者的饮食情况、甲状腺疾病病史、治疗情况以及其他一些相关状况等通过问卷调查和询问得知。在迁移组中随机选取456例进行多因素分析。

1.3 诊断标准 Tg-Ab>115 IU/mL,TPO-Ab>34 IU/mL,TSHRAb>0.30 IU/mL视为抗体阳性。亚临床甲状腺功能亢进(亚甲亢):TSH<0.27 μIU /mL,但TT3、TT4正常；临床甲状腺功能亢进(甲亢):TSH<0.27 μIU /mL, TT3>2 000 ng/L和(或)TT4>141 μg/L；亚临床甲状腺功能减退(亚甲减):TSH>4.2 μIU /mL,但TT3、TT4正常；临床甲状腺功能减退(甲减):TSH>4.2 μIU /mL,TT3<800 ng/L和(或)TT4<51 μg/L。之前有过甲状腺功能亢进或减退的确切诊断，而今服用药物维持正常者视为甲亢或甲减。出现任何一个抗体阳性视为抗体阳性患者，出现任何一项甲状腺功能异常视为甲状腺功能异常患者。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件。率比较采用χ2检验，以性别、体力劳动、工作时间、学历、家庭收入、体质量指数等为自变量，以是否甲状腺功能异常及抗体阳性分别为因变量行多因素Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 男、女迁移组与相应非迁移组甲状腺自身抗体异常率及状腺功能异常率比较 经体检筛查，女迁移组与女非迁移组Tg-Ab阳性率分别为20.3%(159/782)、12.6%(132/1 050)，TPO-Ab阳性率分别为27.7%(217/782)、17.6%(185/1 050)；TSHRAb阳性率分别为1.0%(9/782)、0.6%(6/1 050)，女迁移组与女非迁移组Tg-Ab阳性率、TPO-Ab阳性率比较差异均有统计学意义(χ2分别为20.205、26.854，P均=0.000)，TSHRAb阳性率比较无统计学差异(χ2=1.853，P=0.173)。经调查，女迁移组与女非迁移组亚甲减患病率分别为19.9%(156/782)、13.8%(145/1050)，甲减患病率分别为2.3%(18/782)、1.0%(11/1 050)，亚甲亢患病率分别为5.8%(45/782)、4.1%(43/1 050)，甲亢患病率分别为1.2%(9/782)、0.7%(7/1050)，两组亚甲减、甲减患病率比较有统计学差异(χ2分别为12.303、4.525，P分别为0.001、P=0.03)。两组甲亢及亚甲亢的患病率比较差异无统计学意义(χ2分别为2.698、1.218，P分别为0.100、0.270)。男迁移组与男非迁移组Tg-Ab阳性率分别为7.2%(65/903)、4.8%(58/1 208)，TPO-Ab阳性率分别为22.3%(201/903)、15.3%(185/1 208)，TSHRAb阳性率分别为0.7%(6/903)、0.4%(5/1 208),两组Tg-Ab、TPO-Ab阳性率比较差异有统计学意义(χ2分别为5.410、16.679，P分别为0.020、0.000)，两组TSHRAb阳性率比较差异无统计学意义(χ2=0.626，P=0.429)。男迁移组与男非迁移组亚甲减患病率分别为14.1%(104/903)、8.4%(101/1 208)，甲减患病率分别为1.3%(12/903)、0.7%(8/1 208)，亚甲亢患病率分别为4.5%(41/903)、3.0%(36/1 208)，甲亢患病率分别为0.8%(7/903)、0.5%(6/1208)，两组亚加减患病率比较差异有统计学意义(χ2=5.871，P=0.015)，两组甲减、甲亢及亚甲亢的患病率比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。迁移组被抽取人员尿碘测定值(M=575.5 μg/L)与非迁移组被抽取人员尿碘值(M=370.6 μg/L)相比差异有统计学意义(χ2=17.984，P=0.006)。

2.2 多因素分析结果 经过分析，甲状腺抗体阳性和功能异常的多因素分析均仅有性别一项有统计学意义，P均<0.05，见表1、2。

表1 甲状腺抗体阳性的多因素Logistic回归分析

表2 甲状腺功能异常的多因素Logistic回归分析

3 讨论

按照WHO的标准，迁移人群的迁入地——黄骅港及其周边地带属于碘过量地区，而迁出地——沧州市及其以西地带属于碘足量或适量地区[1]。两地虽纬度相同，气候相近，但黄骅港是滨海港区，两地的饮食结构、水源等却有较大不同，并由此可能导致碘摄入量的改变。食物是摄入碘的主要方式，一般规律：海产品高于陆地食物，动物性食物高于植物性食物。鱼虾、贝类、海带、海藻均是常见的富碘食物，以海带含碘量最高，干海带可高达240 mg/kg。迁移至海港的人群由于海产品较容易获得，海藻、鱼虾、贝类等摄入量增加，谷物、蔬菜、水果等相对不易获得，摄入量减少，饮食结构不可避免的发生了改变。一般地方饮用水的碘含量较少，由此获得碘量也较少，但在黄骅港及周边这样的高水碘地区(水碘中位数达600 μg/L以上)[1]，饮水是一个重要的碘摄入增加途径。尿碘水平可较好地反映人群碘营养状况，文中对部分人群的尿碘测定显示，迁移至海港的人群尿碘值明显高于迁出地人群的尿碘值，中位数达575.5 μg/L，属于碘过量范围。

众所周知碘缺乏会造成多种甲状腺疾病，但现代国际公认的碘研究成果认为持续高碘摄入同样会对甲状腺形成伤害，碘的摄入量与甲状腺疾病的发生率呈“U”字形，长期碘摄入不足或摄入过量均会对甲状腺造成损害[2,3]。流行病学调查显示，碘摄入过量可引起包括自身免疫性甲状腺疾病、甲状腺肿大、碘致甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症等多种疾病在内的碘过多病(IED)[4，5]。

本研究结果显示，迁移人群的Tg-Ab、TPO-Ab等甲状腺自身抗体(TAA)的阳性率明显高于原迁出地，可能与迁移人口的长期碘摄入量增加有关。TAA与甲状腺自身免疫性疾病的细胞病理学有较好的相关性[6]，是甲状腺自身免疫性疾病的最重要诊断指标，TAA的阳性率增高说明迁移人口甲状腺的自身免疫状态的改变。研究[7]显示，碘可影响甲状腺的免疫状态。机制可能是多方面的，一方面高碘对甲状腺细胞有直接的毒性作用，可致细胞的氧化--抗氧化失衡，大量碘摄入时，活化碘在甲状腺细胞中被过氧化物酶快速氧化，产生大量的自由基，超出机体清除能力，形成氧化--抗氧化的失衡状态，由于细胞生物膜的过氧化损伤而诱发免疫功能异常[8]。再者高碘的持续状态可诱导趋化因子及细胞因子的产生，从而刺激免疫细胞的产物等进入甲状腺，甲状腺上皮细胞的氧化应激水平升高，进而导致脂质的氧化和甲状腺组织的损伤[9]。

本研究结果显示，迁移人群甲状腺功能的异常率增加，以亚甲减最为显著。相关研究[10]亦显示，高碘摄入增加亚甲减、甲减的发病率。原因可能多方面，首先，可能与自身免疫性甲状腺炎的发病率增加有关，甲状腺自身抗体尤其是TPO-Ab，具有抗体依赖细胞毒介导作用及器官特异性，通过介导补体与抗体依赖的细胞毒作用对甲状腺细胞形成损伤[11]，进而影响甲状腺功能。再者可能与甲状腺的自我调控有关，外碘进入甲状腺的滤泡细胞是通过滤泡细胞基底膜侧的钠/碘同向转运体(NIS)介导完成的，受甲状腺内外碘浓度的反馈调节，目的是维持甲状腺有机碘池的稳定。其他原因可能还包括：碘摄入过多可阻碍碘的有机化过程；碘摄入过多抑制甲状球蛋白水解，使甲状腺激素存储于甲状腺滤泡，抑制甲状腺的释放；碘摄入过多抑制脱碘酶的活性，减少T4向T3的转化等均可影响甲状腺激素的合成和释放。因此迁移人群的高碘摄入可在多个方面影响甲状腺功能。此外，迁移人群对碘摄入量的突然增加可能存在机体不适应，这可能是造成甲状腺患病率明显增加的原因。对迁移组进一步多因素分析发现仅性别一项有统计学意义，女性是甲状腺抗体阳性和功能异常的危险因素。

综上所述，由内陆至沿海迁移并长期居住的人群，甲状腺功能的异常率及TAA的阳性率明显增加；对于甲状腺疾病，内陆至沿海的迁移人群是一个值得关注和需采取预防措施的群体，对迁移人群进行定期的尿碘检测和甲状腺检查可能是有必要的，改变饮水途径，减少紫菜、海带等高碘食品的摄入等可能减少迁移人群甲状腺疾病的发生。

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王永森(E-mail:chdrsh@163.com)

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R581

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1002-266X(2017)25-0070-03

2017-01-20)