空洞收缩率与良恶性空洞的关系研究

张 华，占永红，张 晶，曾炳亮



·论著·

空洞收缩率与良恶性空洞的关系研究

张 华1，占永红2，张 晶3，曾炳亮4*

目的 探讨空洞收缩率与良恶性空洞的关系，以期为良恶性空洞的判断提供参考。方法 选取2014年1月—2015年12月南昌大学第三附属医院收治的符合纳入标准的肺部空洞患者42例为研究对象。根据空洞良恶性，将其分为良性组(20例)和恶性组(22例)。对患者进行CT扫描，测量空洞左右最大径及空洞前后最大径，计算空洞左右、前后径收缩率及空洞收缩率。结果 良性组空洞左右径收缩率(1.14±0.15)与恶性组(1.01±0.03)比较，差异有统计学意义(t′=3.545，P=0.002)。良性组空洞前后径收缩率(1.13±0.10)大于恶性组(1.01±0.03)，差异有统计学意义(t′=4.858，P<0.001)。良性组空洞收缩率(1.29±0.25)大于恶性组(1.02±0.06)，差异有统计学意义(t′=4.603，P<0.001)。结论 空洞收缩率可以用于鉴别良恶性空洞。

肺疾病；空洞；收缩率

张华，占永红，张晶，等.空洞收缩率与良恶性空洞的关系研究[J].中国全科医学，2017，20(24)：2994-2997.[www.chinagp.net]

ZHANG H,ZHAN Y H,ZHANG J,et al.Study on the relationship between cavity contraction percentage and benign and malignant cavities[J].Chinese General Practice，2017，20(24)：2994-2997.

肺部空洞是肺部常见的影像学表现，其可形成于不同疾病，主要见于肺癌性空洞(包括转移、原发)、结核性空洞和炎性空洞。据报道，肺癌性空洞发生率约为16%，结核性空洞发生率约为40%；而良恶性空洞的诊断是胸部放射诊断工作者的常见重点和难点[1-2]。由于两者的治疗和预后截然不同[3]，有必要提高影像学鉴别良恶性空洞的能力，为临床救治策略提供参考[4]。因此，本研究探讨良恶性空洞收缩率的差异，以期为良恶性空洞的判断提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2014年1月—2015年12月南昌大学第三附属医院收治的肺部空洞患者42例为研究对象。纳入标准：空洞与支气管相连的患者。其中男27例，女15例；年龄25～79岁，平均年龄(60.2±12.9)岁；良性空洞20例(良性组)，恶性空洞22例(恶性组)。良性组中男12例、女8例，平均年龄(57.0±16.6)岁，结核14例、脓肿5例、真菌感染1例；恶性组中男15例、女7例，平均年龄(63.6±9.2)岁，腺癌14例、鳞癌7例、大细胞肺癌1例。两组性别、年龄比较，差异均无统计学意义(χ2=0.305，P=0.508；t=1.611，P=0.115)。所有患者经过病理证实，部分良性空洞经治疗吸收后确诊良性。

1.2 检查方法 使用Philips公司BRILIANCE 64排螺旋CT扫描仪，数据采集通道64层×0.625 mm，管电压125～135 kV，管电流约400 mA，机架旋转0.4～0.5 s。扫描前详细告知患者检查流程，训练患者如何进行吸气后屏气扫描，告知患者服用沙丁胺醇注意事项。患者取仰卧位，头先进，双臂上举抱头，扫描范围上至胸廓上口，下至肺下界。分别于服药前、后吸气后屏气平扫，扫描时间约10～12 s。选择多平面或曲面重建，在空洞与支气管相连层面进行空洞左右、前后径的测量。

1.3 影像学分析 由2名具有12～16年临床经验的主治医师分别对每例患者服药前、后扫描的原始图像进行轴位测量空洞左右最大径及空洞前后最大径(见图1～4)，计算空洞左右、前后径收缩率(空洞左右径收缩率=服药后空洞左右最大径/服药前空洞左右最大径，空洞前后径收缩率=服药后空洞前后最大径/服药前空洞前后最大径)，再计算出空洞收缩率(空洞收缩率=空洞左右径收缩率×空洞前后径收缩率)，2名医师的数据不一致时取平均数。

2 结果

良性组空洞左右径收缩率为(1.14±0.15)，恶性组空洞左右径收缩率为(1.01±0.03)；两组空洞左右径收缩率比较，差异有统计学意义(t′=3.545，P=0.002)。良性组空洞前后径收缩率为(1.13±0.10)，恶性组空洞前后径收缩率为(1.01±0.03)；两组空洞前后径收缩率比较，差异有统计学意义(t′=4.858，P<0.001)。良性组空洞收缩率为(1.29±0.25)，恶性组空洞收缩率为(1.02±0.06)；两组空洞收缩率比较，差异有统计学意义(t′=4.603，P<0.001)。

注：患者1，男，62岁，反复咳嗽、咳痰1年余，经病理证实为肺结核，服药前空洞前后最大径为8.9 mm

图1 良性组患者服药前空洞前后最大径

Figure 1 The anteroposterior maximum diameter of cavity of the benign group before taking the medicine

注：患者1，男，62岁，反复咳嗽、咳痰1年余，经病理证实为肺结核，服药后空洞前后最大径为12.0 mm

图2 良性组患者服药后空洞前后最大径

Figure 2 The anteroposterior maximum diameter of cavity of the benign group after taking the medicine

注：患者2，男，67岁，咳嗽2月余，经病理证实为肺癌，服药前空洞前后最大径为15.9 mm

图3 恶性组患者服药前空洞前后最大径

Figure 3 The anteroposterior maximum diameter of cavity of the malignant group before taking the medicine

注：患者2，男，67岁，咳嗽2月余，经病理证实为肺癌，服药后空洞前后最大径为16.0 mm

图4 恶性组患者服药后空洞前后最大径

Figure 4 The anteroposterior maximum diameter of cavity of the malignant group after taking the medicine

3 讨论

目前，国内大多数专家、学者从空洞的位置分布、大小形态、内部结构分析、周围征象以及强化特点进行研究[5]；而国外一些学者认为，这些征象不具有特异性，因此，开辟了CT引导下经皮胸穿刺术，不仅能获得细胞或组织学标本，且诊断正确率高，已成为确诊肺部疑难疾病的主要手段[6]。但欧洲及西方学者认为，穿刺术对组织损伤较大，并发症多[7]，如气胸、出血、咯血等[8-12]；且多种因素可影响CT穿刺成功率，如病灶大小、穿刺深度及操作者的经验等；对于肺部空洞性病灶而言，病灶实体成分的多少是影响穿刺成功率的重要因素[13]。因此，探索一种新的安全有效的方法来鉴别良恶性空洞很有价值。目前国内外尚未见空洞收缩率与良恶性空洞关系的相关报道，因此本研究通过探讨空洞收缩率与良恶性空洞的关系，以期为良恶性空洞的判断提供参考。

本研究结果显示，良性组空洞左右径收缩率、空洞前后径收缩率、空洞收缩率均大于恶性组。空洞是由坏死组织经支气管引流而成，恶性空洞形成机制相对复杂，具体有：(1)肿瘤细胞的退变、坏死与肿瘤大小有关，肿瘤愈大则坏死发生率越高；(2)鳞癌具备生理性细胞死亡机制，即角化引起细胞死亡类似正常鳞状上皮的生理性死亡；(3)药物治疗、放疗可引起癌性空洞；(4)肿瘤细胞本身有一种酶系统易使新生物成分不断自溶、大块肿瘤组织崩解而发生空洞。不同病因所致空洞的病变形态、结构有一定的差别。恶性空洞壁主要由坏死、残留的肿瘤组织组成，空洞内壁不光滑，其空洞各个方向的收缩差异较大，导致空洞的离心性弹性收缩减弱；其次，由于恶性空洞壁相对较厚，且形成空洞的壁绝大部分接近病灶边缘，其肿瘤细胞生长相对活跃，肿瘤细胞密度较高，肿瘤间质也相对丰富，这也导致了空洞壁的弹性收缩较弱。而良性空洞种类繁多，绝大部分是由结核、脓肿、真菌感染所致的慢性肺部感染所致，其空洞壁由肉芽组织、纤维组织、坏死组织及各种不同比例的炎性细胞组成，细胞密度与正常组织相近，所以空洞的弹性收缩程度接近正常组织；且绝大部分空洞壁相对较光滑，空洞壁也相对较薄，空洞的离心性弹性收缩相对较强；所以空洞的弹性收缩相对较强。因此，良恶性空洞的弹性收缩存在明显差异。

综上所述，良性空洞收缩率大于恶性空洞，空洞收缩率可以用于鉴别良恶性空洞。本研究也存在一些不足之处，如个别较大年纪患者屏气效果差，数据的测量可能存在小误差，药效个体差异性等均可能影响数据结果。尽管本研究组也采取了一些相应措施，尽可能把影响降到最低，如选择绝大部分患者的最佳药效时间即在服药15 min左右进行扫描来降低药效的个体差异，但可能仍然存在一些数据的误差，本课题组将来会进一步完善这些方面。

作者贡献：张华进行文章的构思与设计，研究的实施与可行性分析，统计学处理，结果的分析与解释，撰写论文；张华、占永红、张晶、曾炳亮进行数据收集、整理，论文、英文的修订；张华、曾炳亮负责文章的质量控制及审校，对文章整体负责，监督管理。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：崔丽红)

Study on the Relationship between Cavity Contraction Percentage and Benign and Malignant Cavities

ZHANGHua1，ZHANYong-hong2，ZHANGJing3，ZENGBing-liang4*

1.DepartmentofRadiology，theAffiliatedNO.3HospitalofMedicalCollegeofNanchangUniversity，Nanchang330008，China2.DepartmentofCerebralSurgery，DexingPeople′sHospital，Dexing334200，China3.DepartmentofRehabilitation，DexingMaternityandChildCareHospital，Dexing334200，China4.DepartmentofRadiology，JiangxiProvincialPeople′sHospital，Nanchang330008，China*Correspondingauthor:ZENGBing-liang，Associatechiefphysician；E-mail：623479520@qq.com

Objective To investigate the relationship between cavity contraction percentage and benign and malignant cavities in order to provide reference for determining benign and malignant cavities.Methods Forty-two patients with pulmonary cavity admitted to the Affiliated NO.3 Hospital of Medical College of Nanchang University who met the inclusion criteria were selected as the study subjects from January 2014 to December 2015.The cases were divided into benign group(20 cases) and malignant group(22 cases) according to the benign and malignant cavity.The cases underwent CT scan for measurement of the maximum diameter from left to right and anteroposterior maximum diameter.The contraction percentage of the maximum diameter from left to right and anteroposterior maximum diameter,and the cavity contraction percentage were calculated,respectively.Results There was statistically significant difference in the contraction percentage of the maximum diameter from left to right between benign group(1.14±0.15) and malignant group(1.01±0.03)(t′=3.545,P=0.002).The contraction percentage of anteroposterior maximum diameter in benign group(1.13±0.10) was larger than that in malignant group(1.01±0.03),and the difference was statistically significant(t′=4.858,P<0.001).Cavity contraction percentage in benign group(1.29±0.25) was larger than that in malignant group(1.02±0.06),and the difference was statistically significant(t′=4.603,P<0.001).Conclusion Cavity contraction percentage can be used in differentiating between benign and malignant cavities.

Lung diseases；Cavity；Contraction percentage

江西省青年科学基金资助项目(20142BAB215009)；南昌市科技支撑计划资助项目(20137203)

R 563

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.24.011

2017-03-17；

2017-06-14)

1.330008 江西省南昌市，南昌大学第三附属医院影像科

2.334200 江西省德兴市人民医院脑外科

3.334200 江西省德兴市妇幼保健院产后康复科

4.330008 江西省南昌市，江西省人民医院影像科

*通信作者：曾炳亮，副主任医师；E-mail：623479520@qq.com