老年与中青年手术患者疾病谱特点的比较分析

刘 茜，白艳辉



·论著·

老年与中青年手术患者疾病谱特点的比较分析

刘 茜1*，白艳辉2

目的 通过比较老年手术患者与中青年手术患者疾病分布特点，探讨老年手术患者人群分布和疾病谱顺位特点，为有针对性地提升医疗技术、提高老年人的生活质量提供借鉴。方法 回顾性选取2010—2014年唐山市工人医院出院的符合纳入标准的手术患者为研究对象。按照年龄将其分为中青年患者(15～59岁)和老年患者(≥60岁)。收集患者性别、年龄、出院日期、主要诊断疾病等，统计逐年出院人次。结果 2010—2014年共有手术患者46 507人次，其中老年患者13 909人次，中青年患者32 598人次。老年患者逐年出院人次呈上升趋势，中青年患者逐年出院人次呈下降趋势(P<0.05)。老年患者中男性比例大于中青年患者(P<0.05)。老年患者出院人次随年龄的增长而减少(P<0.05)。老年患者主要为60～、65～、70～岁患者，其累计构成比为80.88%。中青年患者出院人次随年龄的增长而增多(P<0.05)。中青年患者主要为35～、40～、45～、50～、55～59岁患者，其累计构成比为76.06%。统计分析和谐系数(WR)=0.870 6，进一步检验显示，χ2=19.154，ν=11，P>0.05，尚不能认为老年患者与中青年患者疾病谱顺位存在一致性。老年患者前3位疾病为肿瘤(30.02%)、泌尿生殖系统疾病(19.94%)、消化系统疾病(17.36%)；而中青年患者前3位疾病为肿瘤(34.80%)，泌尿生殖系统疾病(15.36%)，损伤、中毒和外因的某些其他后果(15.18%)；老年患者眼及其附器疾病疾病谱顺位高出中青年患者6个位次，而影响健康状态和与保健机构接触的因素低于中青年患者5个位次。结论 不同年龄人群疾病分布特点不同，老年手术患者眼及其附器疾病疾病谱顺位高于中青年患者，要根据不同年龄人群特征有针对性地制定三级预防策略，提高患者生存质量。

老年人；中年人；青年人；手术；疾病谱；顺位

刘茜，白艳辉.老年与中青年手术患者疾病谱特点的比较分析[J].中国全科医学，2017，20(24):2989-2994.[www.chinagp.net]

LIU Q,BAI Y H.Comparative analysis of disease spectrum characteristics between the elderly and the youth and middle-aged surgical patients[J].Chinese General Practice，2017，20(24):2989-2994.

随着微创外科技术、影像检查技术的飞速发展以及医疗经验的不断积累，老年外科手术的适应证越来越广泛，手术成功率不断提高，接受手术的老年患者逐年增多[1-2]。但是老年人无论在身体上还是精神上均与中青年人存在很大的区别，而且老年手术患者疾病种类构成也有其自身的特点。本研究回顾性分析2010—2014年唐山市工人医院出院的手术患者临床资料，研究老年患者与中青年患者疾病谱变化趋势及特点，初步了解老年手术患者的卫生服务需求，为更好地、有针对性地提升医疗技术、加强老年人的疾病防治提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 纳入与排除标准 纳入标准：15岁及以上住院手术患者。排除标准：(1)主要信息缺失的患者；(2)伴有符合第10次修订的国际疾病分类标准(ICD-10)[3]中的妊娠、分娩、产褥期系统疾病者。

1.2 研究对象 回顾性选取2010—2014年唐山市工人医院出院的符合纳入标准的手术患者为研究对象。按照年龄将其分为中青年患者(15～59岁)和老年患者(≥60岁)[4]。

1.3 研究方法 原始数据来源于医院信息系统(HIS)，收集患者性别、年龄、出院日期、主要诊断疾病等，并依据ICD-10[3]以出院患者的第一诊断为主要诊断疾病。统计逐年出院人次。

1.4 统计学方法 采用Excel 17.0建立数据库，应用SPSS 16.0统计学软件进行数据处理。偏态分布计量资料以M(QR)表示，计数资料以相对数表示，老年患者与中青年患者的逐年出院人次变化趋势分析采用Cochran-Armitage趋势检验；疾病谱顺位一致性检验采用疾病谱比较分析方法，借鉴《疾病谱比较分析方法的探讨》[5]，引入秩和比(RSR)分析，计算和谐系数(WR，WR越趋近于1.000 0，说明各组疾病谱顺位一致性越高)，同时进行和谐程度检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 2010—2014年共有手术患者46 507人次，其中男24 281人次，女22 226人次；年龄15～99岁，平均年龄51(20)岁；老年患者13 909人次，中青年患者32 598人次。

表1 老年患者与中青年患者逐年出院人次变化趋势〔n(%)〕

Table 1 Annual discharge number trend of the elderly,young and middle-aged patients

年份(年)人次老年患者出院人次中青年患者出院人次201096272523(2621)7104(7379)201188282475(2804)6353(7196)201285102537(2981)5973(7019)201398553082(3127)6773(6873)201496873292(3398)6395(6602)合计4650713909(2991)32598(7009)

2.3 老年患者与中青年患者性别、年龄分布特点 老年患者中男8 224人次(59.13%)，女5 685人次(40.87%)；中青年患者中男16 057人次(49.26%)，女16 541人次(50.74%)。老年患者中男性比例大于中青年患者，差异有统计学意义(χ2=380.604，P<0.001)。

老年患者年龄的正态性检验显示，Z=15.372，P<0.05，Sk>0，呈正偏态分布。老年患者年龄60～99岁，平均年龄66(11)岁；60～岁5 441人次(39.12%)，65～岁3 412人次(24.53%)，70～岁2 396人次(17.13%)，75～岁1 590人次(11.43%)，≥80岁1 070人次(7.69%)。老年患者出院人次随年龄的增长而减少(P<0.001)。以年龄为横坐标、出院人次为纵坐标、累计构成比为次纵坐标，绘制帕累托图[6]，结果显示，老年患者主要为60～、65～、70～岁患者，其累计构成比为80.88%(见图1)。

中青年患者年龄的正态性检验显示，Z=16.408，P<0.05，Sk>0，呈负偏态分布。中青年患者年龄15～59岁，平均年龄45(18)岁；15～岁1 028人次(3.15%)，20～岁1 775人次(5.45%)，25～岁2 246人次(6.89%)，30～岁2 755人次(8.45%)，35～岁3 015人次(9.25%)，40～岁4 593人次(14.09%)，45～岁5 695人次(17.47%)，50～岁5 308人次(16.28%)，55～59岁6 183人次(18.97%)。中青年患者出院人次随年龄的增长而增多(P<0.001)。以年龄为横坐标、出院人次为纵坐标、累计构成比为次纵坐标，绘制帕累托图[6]，结果显示，中青年患者主要为35～、40～、45～、50～、55～59岁患者，其累计构成比为76.06%(见图2)。

图1 老年患者年龄构成的帕累托图

图2 中青年患者年龄构成的帕累托图

Figure 2 Pareto chart of the age constitution among young and middle-aged patients

2.4 老年患者与中青年患者疾病谱顺位特点 参考《疾病谱比较分析方法的探讨》[5]一文，统计分析WR=0.870 6，进一步检验显示，χ2=19.154，ν=11，P>0.05，尚不能认为老年患者与中青年患者疾病谱顺位存在一致性。疾病谱顺位显示，老年患者前3位疾病为肿瘤(30.02%)、泌尿生殖系统疾病(19.94%)、消化系统疾病(17.36%)；而中青年患者前3位疾病为肿瘤(34.80%)，泌尿生殖系统疾病(15.36%)，损伤、中毒和外因的某些其他后果(15.18%)；老年患者眼及其附器疾病疾病谱顺位高出中青年患者6个位次，消化系统疾病、循环系统疾病、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病高出中青年患者1个位次，肿瘤、泌尿生殖系统疾病、皮肤和皮下组织疾病位次持平，而影响健康状态和与保健机构接触的因素低于中青年患者5个位次，损伤、中毒和外因的某些其他后果以及呼吸系统疾病低于中青年患者2个位次，神经系统疾病位次低于中青年患者1个位次(见表2)。

表2 老年、中青年患者疾病谱顺位情况

Table 2 Status of disease spectrum in elderly and young and middle-aged patients

主要诊断疾病老年患者(n=13909)人次〔n(%)〕 顺位中青年患者(n=32598)人次〔n(%)〕 顺位顺位差值RSR肿瘤4176(3002)111344(3480) 1000833泌尿生殖系统疾病2773(1994)25007(1536)2001667消化系统疾病2415(1736)33636(1115)4-102917循环系统疾病1923(1383)43244(995)5-103750损伤、中毒和外因的某些其他后果803(577)54948(1518)3203333眼及其附器疾病574(413)6235(072)12-606667肌肉骨骼系统和结缔组织疾病396(285)7598(183)8-106250呼吸系统疾病211(152)81555(477)6205833皮肤和皮下组织疾病196(141)9440(135)9007500其他163(117)10270(083)11-109167神经系统疾病141(101)11335(103)10109167影响健康状态和与保健机构接触的因素138(099)12986(302)7507917

注：RSR=秩和比

3 讨论

中国正逐渐进入老龄化社会，随着老龄化人口比例的增加，需要的卫生资源也越来越多[7]。了解老年与中青年患者疾病种类构成的差别，探讨老年患者疾病谱的特点，将为调整卫生服务策略和加强老年人的疾病防治提供参考依据。

3.1 老年患者与中青年患者出院人次变化趋势不同 本研究结果显示，46 507人次患者中，老年患者13 909人次，中青年患者32 598人次，老年患者逐年出院人次呈上升趋势，而中青年患者呈下降趋势。这一方面与医院不断开展新技术、新业务有关，如切口小、视野好、出血少、恢复快的微创手术的广泛开展减少了不必要的组织损伤，缩短了手术操作时间、住院时间，大幅度提升手术成功率，老年患者手术适应证不断拓展[8-10]，由此使老年手术患者比例逐年上升。另一方面与我国人口构成的变化有关，《中华人民共和国2014年国民经济和社会发展统计公报》[11]和《2010年第六次全国人口普查主要数据公报(第1号)》[12]显示，我国60岁及以上人口由1.78亿上升为2.12亿人，增长19.57%；而中青年人口由9.40亿下降至9.16亿，降幅2.53%，这也可能导致老年手术患者比例增加。

3.2 老年患者与中青年患者性别构成不同 本研究结果显示，老年患者男性构成比大于中青年患者。这可能是由于男性偏重于社会工作、家庭责任[13]，工作压力大、家庭负担重，养成诸如吸烟、酗酒、熬夜等不良嗜好，导致高血压、高脂血症、糖尿病等疾病发生率升高，而这些疾病是一个缓慢的、累加的病理过程，一旦发病需要手术时常已经是高龄患者[14]。这就需要社会更加重视男士的心理生理健康问题，时时减压，养成良好的生活习惯，同时人们应定期体检，将疾病控制在萌芽状态，落实三级预防。

3.3 老年患者与中青年患者年龄分布特点 本研究结果显示，老年患者主要为60～、65～、70～岁患者，其累计构成比为80.88%。一是与我国人口预期寿命有关，2010年全国预期寿命为74.83岁，而2015年预计比2010年提高1岁[15]。二是由于75岁以上高龄患者身体功能严重下降，重要脏器功能低下，还常并发高血压、冠心病、糖尿病等疾病，手术的耐受力大幅度下降，由此手术适应证范围减少，手术例数减少。这需要广大医务工作者开拓创新，尽可能研发无创、方便、安全性高的医疗技术，不断提高技术水平、积累实践经验、改进医疗器械，从而扩展手术范围，提高手术成功率，延长患者寿命，提高其生命质量，如能够精确定位、精细操作、实时监测手术情况、实时显示图像的机器人手术在国内外医疗机构的推广应用[16-18]是手术领域的一个重大突破。

依据帕累托图原则，也就是二八理论[19]得出，中青年患者主要为35～、40～、45～、50～、55～59岁患者，其累计构成比为76.06%，这可能与当地计划生育政策、人口出生减少有关；还与中年人压力大、负担重、身体长期处于亚健康状态有关[20]，研究显示，压力与癌症存在直接或间接的关联[21-22]，压力也与循环系统疾病存在联系[23]，提示要加大对中年人群的健康教育，扩大健康服务范围，落实“三早”减缓疾病发展，积极治疗提高患者生存率。

3.4 老年患者与中青年患者疾病谱顺位特点 本研究结果显示，老年患者前3位疾病为肿瘤、泌尿生殖系统疾病、消化系统疾病；老年患者眼及其附器疾病疾病谱顺位高出中青年患者6个位次，说明眼及其附器疾病在60岁以上的患者高发。这可能是因为随着年龄的增长，眼球乃至整个视觉系统均会有组织、结构和功能上的退变，同时一些诸如高血压、糖尿病等全身性老年病均可导致危及眼及其附器的并发症的发生[24-25]。由此要加强老年人眼病的三级预防，加大科普力度，多宣传眼病自查自防的方法，做到早发现、早诊断、早治疗[26-28]；其次要不断探索开展眼病治疗临床研究的新方法和新技术，促进我国眼科的临床诊疗水平向更高处发展，提高手术成功率，使更多老年人获益。

本研究结果显示，中青年患者影响健康状态和与保健机构接触的因素高出老年患者5个位次，影响健康状态和与保健机构接触的因素主要涉及非患者的医疗服务、患者愈后的医疗服务等方面的内容[3]，对于手术患者多是指内固定取出术；同时中青年患者损伤、中毒和外因的某些其他后果以及呼吸系统疾病高出老年年患者2个位次，这从一个侧面反映出中青年伤害的发生率较高，有研究同样也显示，在我国，15～59岁人群是伤害死亡的高发人群；35岁以下人口中51%的死亡为伤害死亡[29]。提示要针对中青年人群采取有效策略和措施，如Haddon伤害预防十大策略与Haddon模型[30]，尽可能预防伤害的发生，最大限度降低伤害的危害程度。

3.5 本研究局限性 本研究由于条件所限，只选择了一个地区的一家三级甲等医院的患者为研究对象，导致研究结果的代表性不够，应在更多地区、多个等级的医院开展此项研究，可以为卫生政策的制定提供更加准确的参考依据。

综上所述，不同年龄人群疾病分布特点不同，老年手术患者眼及其附器疾病疾病谱顺位高于中青年患者，由此应针对老年人群的特点和卫生服务需求，提供有针对性的三级预防策略，创新研发诊断治疗技术，延长患者寿命，提高其生命质量。

作者贡献：刘茜进行文章的构思与设计和研究的实施与可行性分析；刘茜、白艳辉进行数据收集、整理、统计学处理分析与结果解释，英文的修订；刘茜撰写论文，进行论文的修订、文章质量控制及审校，对文章整体负责，监督管理。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：崔丽红)

Comparative Analysis of Disease Spectrum Characteristics between the Elderly and the Youth and Middle-aged Surgical Patients

LIUQian1*,BAIYan-hui2

1.DepartmentofQualityControl,TangshanGongrenHospital,Tangshan063000,China2.DepartmentofMedicalAdministration,TangshanGongrenHospital,Tangshan063000,China*Correspondingauthor:LIUQian,Attendingphysician;E-mail:gryylq@163.com

Objective By comparing the characteristics of disease distribution in elderly patients with youth and middle-aged patients,to investigate the population distribution and disease spectrum characteristics of elderly surgical patients,and to provide reference for targeted promotion of medical technology and improvement of the life quality of the elderly.Methods Surgical patients discharged from Tangshan Gongren Hospital and met the inclusive criteria were retrospective selected as study subjects from 2010 to 2014.All subjects were divided into young and middle-aged patients(15-59 years old) and elderly patients(≥60 years old).The patients′ sex,age,date of discharge,principal diagnostic diseases and et al.were collected,and the discharge number of patients was counted each year.Results There were 46 507 surgical cases from 2010 to 2014,including 13 909 elderly cases,and 32 598 young and middle-aged cases.The annual discharge number of elderly cases was on the rise,but it was declining in young and middle-aged cases(P<0.05).The proportion of males in elderly patients was higher than that in young and middle-aged patients(P<0.05).The discharge number of elderly patients decreased with age(P<0.05).The elderly patients were mainly 60-,65-and 70-year-old patients,and the cumulative constituent ratio was 80.88%.The discharge number of young and middle-aged patients increased with age(P<0.05).The proportion of young and middle-aged patients was mainly 35-,40-,45-,50-and 55-59 years old patients,and the cumulative constituent ratio was 76.06%.The statistical analysis showed thatWR=0.870 6,further test showed that there was still no consistency of sequence of disease spectrum between the elderly patients and the young and middle-aged patients(χ2=19.154,ν=11,P>0.05).Tumors(30.02%),urinary tract disease(19.94%) and digestive disease(17.36%) ranked top three in the elderly patients,while in young and middle-aged patients,the top three diseases were tumors(34.80%),urinary tract disease(15.36%),injury,poisoning and other consequences of external causes(15.18%).The disease spectrum of ocular and adnexal diseases in the elderly patients was 6 ranks higher than that of the young and middle-aged patients,while the factors that affect health status and exposure to health care institutions were 5 ranks lower than those of young and middle-aged patients.Conclusion The disease distribution characteristics of different age groups is different.The disease spectrum of ocular and adnexal diseases in the elderly patients is higher than that of the young and middle-aged patients.According to the characteristics of different age groups,tertiary prevention strategy should be targeted to develop in order to improve patients′ quality of life.

Aged；Middle aged；Young adult；Surgery；Disease spectrum；Rank

唐山市科学技术研究与发展指导计划(07131617c)——唐山市院前急救疾病谱分析研究

R 181.8

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.07.y01

2017-02-24；

2017-06-05)

1.063000 河北省唐山市，唐山市工人医院质量控制办公室

2.063000 河北省唐山市，唐山市工人医院医务部

*通信作者：刘茜，主治医师；E-mail：gryylq@163.com