建设“健康陕西”关键要深化改革

建设“健康陕西”关键要深化改革

嘉宾：宁建国 宝鸡市卫生计生局局长

任淑霞 商洛市镇安县副县长

李安茂 西安市儿童医院院长

杨红娟 省社科院社会政策研究室主任

崔彩莉 榆林市子洲县苗家坪镇卫生院院长

王文瑞 西安市莲湖区青年路社区卫生服务中心医生

剖析“看病难、看病贵”现象

《当代陕西》：医药卫生事业关系老百姓的健康幸福，是重大的发展问题、民生问题，也是改革问题、社会敏感问题。如何破解“看病难、看病贵”？如何对症下药？

宁建国：随着医改持续深化，“看病难、看病贵”问题有所缓解，但仍是群众关注的热点、焦点，是制约改革推进的瓶颈。其中，既有长期积累造成的问题，又有经济社会发展带来的预期影响，体现在医疗卫生事业发展不均衡，优质医疗资源80%集中在大医院；财政投入不到位，医院存在趋利行为，乡镇卫生院服务能力不足，一些社区卫生服务机构人员未纳入全额管理，队伍稳定性差。另外，群众“生病去大医院”的观念、药品生产流通的混乱秩序、城乡居民医保水平低以及耗材设备使用不规范等都增加了就医负担。

李安茂：从我省医疗资源分布特点来看，资源结构和分布不合理，优质医疗资源过度集中在城市三级医院，基层医疗卫生机构服务能力较弱；人员层级结构不合理，低层次人员比例过高，整体水平不高；服务提供不均衡，住院病人集中在县级以上医院，综合医院提供服务占绝大多数。具体到儿科，专科医院服务比例低，特别是实行全面两孩政策后，儿科医疗保健需求更为迫切。

王文瑞：要解决群众“看病难、看病贵”问题，形成“小病在社区、大病进医院”的分级诊疗制度和规范流程十分必要。但长期以来，优质医疗资源分配不均衡，基层卫生服务能力水平有限，与大医院的双向转诊机制未真正建立起来，群众对医疗保健服务的需求日益增长与薄弱的基层医疗服务体系建设形成鲜明对比。

破解医疗卫生的体制机制障碍

《当代陕西》：新一轮医改以来，我省医疗卫生事业取得了许多重大进展，对破解看病难题效果明显。

杨红娟：近年来，陕西加强省级顶层设计，出台一系列医改政策及相关配套措施。比如实施阳光采购，破除医院“以药补医”的逐利机制；建立医疗服务价格动态调整机制，促进公立医院良性健康运行体制形成；建立统一的城乡居民基本医疗保险制度，减轻群众看病就医负担；组建医疗集团或医疗联合体，分级诊疗、全科医生、家庭签约服务等打造15分钟医疗服务圈；鼓励社会资本参与医疗卫生领域建设，健全非公立医疗机构退出机制，满足人民群众的多元医疗需求。一系列措施建立起来的陕西医疗新秩序，使基本医疗卫生服务的可及性和可负担性大大提高，为人人享有均等化医疗服务提供支撑。

宁建国：宝鸡探索形成具有地域特色的医改“宝鸡模式”。针对“看病难”，以优化医疗资源为突破口，构建方便快捷的就医圈；以医疗联合体为重点，促进优质资源向基层流动；以推进“智慧卫生”为核心，提高医疗服务效率；建立现代医院管理制度，从根本上解决人才“引进难、留不住、待遇低”问题；针对“看病贵”，推行药品零差率及药品耗材“两票制”改革，让利患者；完善综合补偿机制，建立动态价格调整机制；健全医疗保障制度，构建“大医保”体系，加大对贫困人口医保政策扶持。

李安茂：提到医联体，西安市儿童医院牵头组建了陕西省儿童医疗联合体，成员单位包括省内及青海、山西、甘肃等地40家医疗机构，实现专家、临床、教学、科研、信息共享。同时，探索“一院两区七门诊”的儿科医疗服务格局，不仅方便群众，也有效提高了儿童医疗覆盖面。

崔彩莉：在县乡镇推行的医共体与医联体类似。县医院利用优势资源，与乡镇卫生院结成医疗服务共同体，解决“优质资源下不去、基层人才留不住、百姓看病不方便”三大问题。通过医共体运行，短时间就能有效提升乡镇卫生院综合服务功能，把患者留在基层，逐步实现农村居民“大病不出县、小病不出乡、预防在基层”。另外，“县管乡用，乡管村用”优化和稳定了村医队伍；“一村建站，联村服务”解决农村常住人口稀少、居住分散导致看病难问题；“分类建档、健康管理”及时掌握了居民健康状况，实现常态管理、动态追踪、对口服务。

任淑霞：镇安是医改综合试点县，作为一个经济欠发达地区，县委、县政府重点在管理体制、监管机制、保障机制、人事编制、收入分配、医保制度、药品供应等方面进行改革，探索开展公立医院理事会制度、绩效考核评价制度、医疗纠纷第三方调处制度等16项创新型工作。通过改革，镇安基本实现了90%病人在县域内就诊的目标。

让基本医疗回归公益性

《当代陕西》：“健康陕西”要坚持以人民为中心，深化医改的同时，如何守住医疗卫生行业的“公益底线”？

杨红娟：作为医改的核心和重点，公立医院改革首先要坚持公益性，这是用中国式办法破解医改这个世界性难题的主要路径。陕西在全国率先实现了县级公立医院综合改革全覆盖，初步建立起县级公立医院运行新机制。在宝鸡，三医联动，特别是“两放开一搞活”人事分配制度改革以及基本公共卫生服务券制度，以市场化的方法引入竞争机制，吸引一批优秀人才；子长县实施以平价医院为目标的县级公立医院改革，实现县乡村三级医疗机构取消药品加成。

宁建国：在公益性方面，宝鸡配合药品零差率销售，新的医疗服务价格、医保支付、财政补偿同步跟进。建立动态价格调整机制，对市级医院因药品零差率减少的收入，市财政每年预算1300万元予以补偿，列支400余万元补偿医保基金支出。同时，建立医保经办机构与医疗机构超额费用谈判协商和风险共担机制，健全考核体系，考核结果与医保定点资质挂钩，遏制费用不合理上涨。

王文瑞：社区卫生服务中心始终坚守着公共卫生服务公益性。因为离群众最近，能做到上门服务，既了解病人、知晓病情，也能把预防保健的知识送到各家各户，把常见病、多发病、慢性病的诊断治疗送到千家万户。同时，全科医生指导社区慢性病患者科学管理、自我康复；患者与家庭医生签约，为其免费提供相应服务，从被动等门服务向主动上门服务、从“你是我的病人”向“我是你的保健医生”转变。

《当代陕西》：去年中央召开了新世纪以来首次全国卫生与健康大会，标志着我国卫生与健康事业进入了一个新的发展战略机遇期。

杨红娟：新形势下，机遇与挑战并存。医疗卫生体制改革不仅要关切百姓“看病难、看病贵”问题，更要成为百姓健康保障的担当，被赋予更为重要的历史使命。

目前，陕西基本公共服务供给规模和质量，仍难以满足居民日益增长的需求，城乡基本公共服务依然存在差距，全方位、全周期保障人民群众健康对陕西提出更高要求，使医改具体任务由打好基础转向提升质量、由形成框架转向制度建设、由单项突破转向系统集成和综合推进。医改试点经验要克服资源不均衡性和试点中的倾斜性制约，促进医改从点到面，放大改革效应，更需要整体性、系统性和协同性的思考和探索，这考验着政府的政策智慧和改革魄力。

加快卫生观念变革

李安茂：当前，医疗发展不但是一场科技革命，更是一场思想革命，理念思维要变，服务意识也要变。要把握好这一历史机遇期，树立大卫生、大健康的观念，实现以治病为中心向以人民健康为中心的转变，更加关注生命全周期、健康全过程。随着“互联网+医疗”到来，医联体建设依托互联网平台，力求达到医疗资源的共享化、医疗水平的现代化、医疗服务的人文化、医疗成本的低廉化、医疗技术的同质化。特别是对于妇幼等重点人群，唯创新才能将群众健康事业做扎实。

崔彩莉：深化医改，推进分级诊疗制度建设任重道远，要抓住机遇，乘势而为，以改革创新的精神深化综合改革，促进乡镇卫生院服务提质增效，推动医疗共同体建设，提高家庭签约服务覆盖面，确保基层卫生事业健康发展。

让群众有更多获得感

《当代陕西》：“健康陕西”是健康中国战略的“陕西篇”，更加突出改革创新、改善民生，如何把医改红利转化为百姓“获得感”？

杨红娟：建设健康陕西，要以大健康、大卫生的理念统领医改，更要以整合的思路，把健康和公平作为政策制定和实施的关键。

我认为，首先是理念整合，融合卫生与健康的理念，把以治病为中心转变为以人民健康为中心，为全体人民群众的全生命周期提供健康服务。二是机制整合，健康不仅仅是卫生部门的职能，社会保障、环保、体育、食品安全、公共安全、民政、扶贫等都具有促进全民健康的职责，建立部门协作机制，使健康服务覆盖所有年龄阶段、所有人群。三是力量整合，鼓励公共和私营部门合作，发展健康服务和健康产业，为群众提供基本的公共健康服务和多元个性的健康服务。四是技术整合，建设互联互通、共建共享的国家、省、市、县四级人口健康信息平台，建立医保联网异地结算，推进网上预约分诊、检查检验结果共享互认等便民服务。另外，建立科学完善的健康民生指标体系，纳入各地政府考核中，促进人民健康水平的提高。

王文瑞：的确，健康不仅仅局限于疾病治疗，还包括健康教育、预防保健等内容。许多居民因缺乏健康知识，小病拖成大病，因病致贫、因病返贫屡见不鲜。社区卫生服务中心通过开展形式多样的健康教育宣传以避免这些问题出现，在街道、院落等人口活动密集区进行传染病、肿瘤、慢性病知识宣传，定期更换社区健康教育宣传栏内容，每月举行社区健康教育讲座，发挥“健康守门人”的作用。

任淑霞：医改，最终目的就是要让群众得实惠。镇安建立了公共卫生均等化管理机制、公共卫生均等化落实机制以及相应考核机制，全面推行公共卫生服务均等化项目的规范化管理工作。目前，居民健康档案建档率为99.4%，加强0-6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理，对高血压病患者、糖尿病患者、精神病患者的管理率均达95%。同时，巩固以县镇村三级健康教育机构为骨架、以农民健康促进协会为载体、以“农村健康学堂”为平台的健康教育促进模式，引导城镇居民养成健康的生活方式，为更多群众带去健康、平安、幸福。

（张 帆）