包虫病防控的困难与回顾

张壮志+库尔班·居麦+陈永强+康强+官亚婷+吕凤军+丁伟强

包虫病是一种人畜共患、由寄生虫引起的重要传染病，会严重危害人的身体健康和生命安全，给患者及其家庭带来极大的痛苦和沉重的经济负担，也给畜牧业生产带来了巨大损失。由于包虫病病原体的形态、发育阶段、寄居处和循环链（生活史）等等的不同导致包虫病在防控方面存在一定的困难。

1包虫病

包虫病也称为棘球蚴病，是由寄生于犬、狼和狐狸等食肉动物小肠内的棘球绦虫虫卵感染中间宿主而引起的一种地方性和自然疫源性人兽共患寄生虫病。棘球绦虫在分类上属于绦虫纲、圆叶目、带科、棘球属的多种绦虫。

2防控困难的原因

2.1进化因素、寄生虫生长和发育在我国，包虫病主要是由细粒棘球绦虫和多房棘球绦虫的幼虫寄生于中间宿主而引起人、家畜、啮齿动物等人畜共患病，可分为囊型和泡型两种。囊型包虫病就是人和家畜脏器里寄生的细粒棘球蚴（幼虫期）病症；泡型包虫病就是寄生在人和啮齿动物（如仓鼠、田鼠等）脏器内的多房棘球蚴（幼虫期）病症。被喻为“寄生虫肿瘤或虫癌”的泡型包虫病病死率较高。

2.1.1棘球绦虫进化（演化）形成幼虫期和成虫期两个发育期

2.1.1.1幼虫期（寄生于中间宿主脏器）。囊型包虫，也可称单囊型棘球蚴（cystic echinococcosis），细粒棘球绦虫的幼虫期，具有完整的包囊，外层为角质层，内层为多核生发层，囊内又可长出子囊、孙囊、原头蚴即可育囊。该囊是充满液体的水泡或包囊，包含诸多子囊或孙囊的单一大囊腔；扩张生长，内存许多可育的子囊，单囊直径可超过30 cm；其可在50多种哺乳动物体内寄生，人也是中间宿主，但绵羊是最适宜的中间宿主。在我国11种有蹄家畜（绵羊、山羊、牦牛、黄牛、犏牛、水牛、骆驼、马、驴、骡以及猪）均可感染。

泡型包虫，多房棘球绦虫的中绦期或幼虫期也可称为泡型棘球蚴或泡球蚴（alveolar echinococcosis），是由诸多小囊泡聚集形成的多囊结构，小囊泡的直径不过几毫米。该小囊泡团常常含有半固体基质，而非液体，它可以通过芽生增殖，从而浸润组织。这些浸润性小包囊，同样外层为角质层，内层为多核生发层，囊内具原头蚴，即可育囊。一般寄生于小型啮齿动物，仓鼠科动物为最适宜中间宿主，人也是中间宿主，在我国藏羊和牦牛也可感染泡型棘球蚴。

2.1.1.2成虫期（寄生于终末宿主肠道）。细粒棘球绦虫成虫长2～11 mm，通常节片数3～7节。倒数第二个节片是成熟节片，生殖孔位于成熟节片或孕卵节片的中后方，最后一节含有成熟虫卵称为孕卵节片。犬等终末宿主在感染原头蚴34～53 d后，就可发育出孕卵节片，然后排出孕卵节片，其长度通常比整个成虫的一半还要长。此后，每隔7～14 d，再排出新的孕卵节片，每个孕卵节片可含200～800枚虫卵，排卵高峰期为3～6个月，寿命大约是1～2年，含卵子宫发育良好，呈囊状分枝。头节顶突上有二圈小钩，钩的大小不同，外圈钩长度范围为25～49μm，内圈钩长度范围为17～31μm。

多房棘球绦虫成虫长1.2～4.5 mm，通常节片数2～6节，生殖孔位于成熟节片或孕卵节片的中前方。孕卵节片内含卵，子宫呈囊状。狐狸等终末宿主感染原头蚴后，在体内28～35 d长出成熟的孕卵节片，每个孕卵节片含200～400枚虫卵，每隔7～14 d可再形成新的孕卵节片，排出终末宿主体外。成虫头节顶突有二圈钩，第一圈大钩长短有变化，范围为24.9～34.0μm，内圈小钩长度范围为20.4～31.0μm，可作为分类学指征。

2.1.2包虫的生长与发育囊型棘球蚴在3～5个月才长出0.5cm小囊泡，其中无原头蚴（不育囊）， 6～12个月可长出1 cm以上包囊，发育13个月的囊内具原头蚴，经过数年包囊的直径可超过5～10 cm，或含超过上万的原头蚴。

泡型棘球蚴在啮齿动物体内3个月就可长出具原头蚴的小囊泡，其感染性强、发育快、危害严重。因此这也是对泡型棘球蚴病防控更困难的一个原因。

原头蚴实际就是成虫的头节最初（原）始的形态，犬、狐狸等终末宿主抢食患包虫病脏器后，可育囊内的原头蚴（原头节），即原始头节，经过终末宿主的胃液、肠液刺激，被激活，其顶部吻突上的两圈小钩和4个吸盘附着在终末宿主肠壁表面，开始成虫期发育（成虫发育过程见前述2.1.1.2）。

假如原头蚴遗漏于中间宿主腹腔，如人在手术过程中，包囊破裂，或中间宿主在活动过程中摔倒，造成包囊破裂，其中原头蚴流入腹腔，原头蚴可在中间宿主腹腔内又长出包囊，这就是通常所称“原头蚴无性发育（繁殖）”，这也是引起人包虫病手術病例经常复发的根源。

2.2与宿主、环境的适应性

虫体的发育跟宿主有很大关系。无论是囊型还是泡型，都需要两种宿主完成其生活史。一是幼虫期寄宿的中间宿主，二是成虫期寄宿的终末宿主。

囊型包虫病的中间宿主要是人和家畜，终末宿主主要是犬、狼和豺，在我国家/牧犬是最适宜的终末宿主。

泡型包虫病的中间宿主要是啮齿类动物，如仓鼠、田鼠等，终末宿主要是狐、犬等。从动物医学的角度来说，狐狸传播速度可能更快。其成虫寄生于野生食肉动物（如赤狐、藏狐、沙狐、北极狐和草原狼）的小肠中，在我国狐狸和牧犬是最适宜的终末宿主。

人、家畜或啮齿动物吃进虫卵以后，通过门静脉首要攻击部位是肝脏，其次经体循环到达肺脏，也可在肾脏、脾脏等处寄生。内脏（如肝、肺）是棘球蚴（包囊、小囊泡）的寄居地，肠道是棘球绦虫成虫的寄居地。

虫卵经过终末宿主肠道排出外界环境，就会造成污染。虫卵具有很厚的膜，可以抵御温度很低的环境，在-4～8℃可以存活一年以上左右。因此青藏高原高湿低温的环境对于病原（棘球绦虫虫卵）具有很好的自然保护作用，导致具备活力的虫卵更容易感染给动物。

棘球绦虫对宿主的影响主要是占位性和浸润性的影响。包虫病的虫体并不破坏宿主的细胞，仅仅占用了宿主的体内细胞的位置，导致包虫病对于家畜的危害不易被发现。endprint

2.3屏蔽作用，逃避的特性

细粒棘球绦虫或多房棘球绦虫主要通过以下方式来进行屏蔽或者逃避药物的作用：

1）中间宿主的结缔组织形成的壁和寄生虫（棘球蚴）角质层都构成对入侵物的屏蔽作用；

2）棘球绦虫成虫寄生于终末宿主肠道内，与体液接触少，处于开放的环境，处于机体的远端位点。

终末宿主是包虫病的传染源。成虫在终末宿主体内利用消化道乳糜物，以游动性的方式占据在肠道位置，并得以生存和发育，与终末宿主体液接触少，始终处于一个远端位点。对于终末宿主来说虫体处于远端的靶位点，所以如何保证免疫持续很困难。

幼虫期虫体（棘球蚴、包囊）寄生在宿主结缔组织包裹的囊中，这种囊起到了一个非常好的屏蔽作用，让药物和免疫物很难进去。目前几乎没有对中间宿主治疗的有效药物。羊包虫病亚单位疫苗也是仅仅在虫卵攻击阶段有用，虫体形成包囊以后就无效。

3国内外防控状况

包虫病在冰岛、新西兰、智利和阿根廷等国的发病率比较高。冰岛采用的主要措施是群众教育（防止犬吞食动物内脏）学校健康教育和政府立法（包括养犬要注册、纳税，不得用生内脏喂犬，禁止家庭屠宰）。

在塞浦路斯，1971年“国家畜牧局”启动了防治规划，主要措施为：有主犬注册；流浪犬控制（安乐死）；母犬绝育；屠宰管理及内脏处理；犬主及公众教育。1985年认为棘球蚴病已被消灭，活动终止。1989年以后陆续出現感染动物，遂于1993年又重新启动防治活动，这包括用含50mg吡喹酮的肉食喂养流浪犬及狐狸、对引进犬和家畜进行监测。1997-1999年未发现阳性犬只，同时畜类的感染率降至极低。

澳大利亚和新西兰是较早开始施行规模防治规划的国家。在澳大利亚塔斯马尼亚，防治规划由农业部和州政府领导实施，加上立法，采用屠宰管理，在野犬出没场所投放含吡喹酮的食饵，4～6周1次等措施，经过30多年的努力，现已基本消除包虫病。在新西兰，农业（畜牧）和卫生两部推动组成“农民自愿防治棘球蚴病委员会”开展对农民的教育。政府立法，组成由农民、犬主和兽医等代表参加的国家防治棘球蚴病理事会，其任务是提出措施，发布消息、资料与指示，组织对犬、畜的监测。

阿根廷在1979-1997年间，每隔45d（农村）或180d（城市）用吡喹酮或槟榔碱给犬驱虫，使其感染率从41.5%降为2.9%，绵羊感染率从61.0%降为5.5%。同时阿根廷正考虑将羊的预防接种纳入防治规划。

在乌拉圭，“国家防治棘球蚴病委员会”促成了一项法律，成为防治策略的基础。自1991年开始，乌拉圭用吡喹酮治疗家犬，1次/月，至1995年覆盖了90%的农村犬只。犬的感染率从10.7%（1991）降为0.7%（1997），成年绵羊的感染率从44.7%（1990）降为3.9%（2002），牛的感染率从64.8%（1990）降至12.2%（2002）。

目前瑞士和德国也正在开展用含吡喹酮的食饵控制赤狐多房棘球绦虫感染的试验。

我国从上世纪80年代下旬-90年代上旬才开始重视包虫病，2004年以后迎来历史性的进步。2010年以后，十四部委联合下发有关包虫病防治行动计划（2011-2015，2016-2020）。

现阶段包虫病防治仍然存在很大的困难，深受包虫病危害的各国正在积极努力开展相关的防治工作。

4小结

国内对于包虫病的防控从上世纪80年代到90年代开始，2004年进入一个划时代的高潮。最近几年就是具体行动计划的逐步开展，因此在可以预见的将来包虫病会取得一定的控制效果。endprint