2型糖尿病与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的相关性研究

唐 莹,凌小三,马 俊，刘文君,吕 伟,胡素颖,杨元元,刘诗富

(1.芜湖市中医医院 肾脏内分泌科，安徽 芜湖 241001;2.皖南医学院第一附属医院 弋矶山医院 耳鼻喉头颈外科，安徽 芜湖 241001)

2型糖尿病与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的相关性研究

唐 莹1,凌小三1,马 俊2，刘文君1,吕 伟1,胡素颖1,杨元元1,刘诗富1

(1.芜湖市中医医院 肾脏内分泌科，安徽 芜湖 241001;2.皖南医学院第一附属医院 弋矶山医院 耳鼻喉头颈外科，安徽 芜湖 241001)

目的：研究2型糖尿病(DM)与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)间的相关性。方法：选取2015年6月～2016年6月入住芜湖市中医医院肾脏内分泌科的2型糖尿病患者共60例(其中合并OSAHS者30例)，平分为DM组和DM合并OSAHS组；在同一时间，随机选取入住弋矶山医院耳鼻喉头颈外科的OSAHS患者30例，作为OSAHS组。对诊断有OSAHS的患者均行PSG检测，并测量颈围、腰围、体质量及身高；对2型糖尿病患者记录空腹血糖(FBG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、胆固醇(CHO)、甘油三酯(TG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹胰岛素水平(Fins)和糖尿病病程等指标。结果：DM组和DM合并OSAHS组患者LDL-C、CHO、FBG、TG和糖尿病病程指标间无统计学意义(P>0.05)，而HbA1c、Fins和HOMA-IR指标有统计学意义(P<0.05)；OSAHS组和DM合并OSAHS组患者LSpO2、AHI和BMI指标间有统计学意义(P<0.05)，但颈围和腰围指标间无统计学无意义(P>0.05)。结论：2型糖尿病与OSAHS疾病相互影响、相互作用，因此临床诊治的过程中应充分考虑二者的协同作用，提高疾病的治愈率。

2型糖尿病；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；相关性

目前国内外研究表明阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)与2型糖尿病(diabetesmellitus，DM)在临床表现、流行病学和发病机制等方面具有相关性，且独立于肥胖之外[1]。OSAHS的睡眠间断或间断性低氧血症可加重胰岛素抵抗，导致血糖的波动[2]。而糖尿病的自主神经损伤在应激状态下，可发生支气管舒缩张力和非特异性气道反应异常[3]，加重OSAHS的病情。本文旨在对两者关系进行研究和探讨，以提高对两种疾病的防治水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2015年6月～2016年6月入住芜湖市中医医院肾脏内分泌科的2型糖尿病患者共60例，其中单纯2型糖尿病患者男13例，女17例，平均年龄(54.32±9.54)岁，病程(5.43±3.27)年；合并OSAHS患者男16例，女14例，年龄(55.15±7.24)岁，病程(5.63±2.21)年。同期，随机选取入住弋矶山医院耳鼻喉头颈外科的OSAHS患者共30例，其中男19例，女11例，年龄(56.17±5.63)岁，病程(6.13±2.31)年。入选标准：符合美国糖尿病指南2014关于糖尿病的诊断标准[4]和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南2011[5]。排除标准：精神神经疾病；长期服用镇静药物；酗酒；上气道梗阻或感染；既往脑出血或脑梗死病史；心力衰竭(NYHA分级Ⅲ级以上)；甲状腺功能减退症；慢性支气管炎；患有其他严重疾病或不适合行睡眠监测的患者。所有入组患者均签署知情同意书。

1.2 研究方法 将30例单纯2型糖尿病患者设为DM组，30例2型糖尿病合并有OSAHS患者设为DM合并OSAHS组，30例OSAHS患者设为OSAHS组。收集DM组和DM合并OSAHS组的胰岛素水平(Fins)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FBG)、甘油三酯(TG)、胆固醇(CHO)、低密度脂蛋白(LDL-C)和胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)等数据，另收集OSAHS组和DM合并OSAHS组的体质量指数、颈围、最低脉搏容积血氧饱和度(LSpO2)和睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)等数据，采用统计学方法进行数据分析。

1.3 检测指标 诊断有DM的患者行糖代谢及血脂的检测：抽取入组患者的空腹静脉血，对患者Fins、HbA1c、FBG、TG、CHO、LDL-C等生化指标进行检测，并采用Matthews法计算出胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。计算公式：HOMA-IR=FBG×Fins/22.5。

诊断有OSAHS的患者行睡眠监测：受检患者当天禁止服用催眠剂或兴奋性食品(如咖啡、酒精等)，尽量避免午睡，采用美国伟康58导联多功能睡眠监测系统进行睡眠监测，监测前测量BMI、腰围和颈围，监测内容包括：眼动电图、脑电图、心电图、胸腹部运动、血氧饱和度、颏下肌电图、口鼻气流等。经计算机及技师综合分析和校正，获取LSpO2、AHI等数据。

2 结果

2.1 DM组和DM合并OSAHS组各观察指标比较 DM组和DM合并OSAHS组患者LDL-C、CHO、FBG、TG和糖尿病病程指标间差异无统计学意义(P>0.05)；DM合并OSAHS组患者HbA1c、Fins和HOMA-IR均明显高于DM组患者相应指标，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 OSAHS组和DM合并OSAHS组各观察指标比较 OSAHS组和DM合并OSAHS组患者LSpO2、AHI和BMI指标间存在差异，有统计学意义(P<0.05)，但颈围和腰围指标间差异无统计学意义(P﹥0.05)，见表2。

表1 DM组和DM合并OSAHS组观察指标分析

组别例数LDL-C/(mmol/L)CHO/(mmol/L)TG/(mmol/L)Fins/(mU/L)FBG/(mmol/L)HbA1c/%HOMA-IR糖尿病病程/年DM组302.76±0.744.32±1.183.20±1.4819.58±4.275.24±1.277.15±0.625.89±1.455.43±3.27DM合并OSAHS组303.16±0.874.45±1.093.18±1.7624.45±6.775.86±1.828.32±0.487.07±1.745.63±2.21t-1.9180.4430.04811.3711.5308.1732.8540.278P-0.0600.6590.9620.0000.1310.0000.0060.782

表2 OSAHS组和DM合并OSAHS组观察指标分析

组别例数LSpO2/%AHI/(次/h)BMI/(kg/m2)颈围/cm腰围/cmOSAHS组3074.13±15.1735.46±11.8126.69±2.7339.57±.3.78100.34±9.87DM合并OSAHS组3063.36±14.5244.05±17.9332.16±3.8341.16±4.04103.17±6.75t-2.8092.1916.3701.5741.296P-0.0070.0320.0000.1210.200

3 讨论

随着时代的发展和生活水平的提高，我国正步入老龄化社会，高血压、糖尿病、冠心病及睡眠障碍性疾病等的发病率也逐年增高。OSAHS属于睡眠障碍性疾病中最常见的一种。上海和香港的流行病学资料表明，OSAHS在成年人中的患病率分别为3.62%和4.1%[6-7]。研究表明[8]，OSAHS与高血压病、高脂血症、肥胖、糖尿病等具有相关性。

本课题组将DM组和DM合并OSAHS组的相关指标进行统计学分析，得出HbA1c、Fins和HOMA-IR指标间的差异有统计学意义(P<0.05)，提示OSAHS可通过高胰岛素血症和胰岛素抵抗加重2型糖尿病的发展，不利于2型糖尿病病情的控制，可能与OSAHS睡眠间断或间断性低氧血症有关[2]。HbA1c由于糖化过程非常缓慢，故反映了近2～3月的平均血糖水平，而DM合并OSAHS组明显高于DM组，也反映出合并有OSAHS的2型糖尿病患者的病情重于单纯的2型糖尿病患者。这与国外研究显示OSAHS与HbA1c独立相关的结果相符[9-10]。本课题组之所以未将胰岛素的用量和两组患者治疗前后的指标进行收集和分析，主要是考虑住院后患者可能合并的其他系统性疾病、感染、应用胰岛素的种类、饮食因素、患者本人的配合程度和其他社会因素等，故未纳入本次研究中。

通过DM组和DM合并OSAHS组的统计学分析，判定OSAHS可影响2型糖尿病的病情；同时，从OSAHS组和DM合并OSAHS组的相关指标进行统计学分析，得出LSpO2和AHI指标间存在的差异有统计学意义(P<0.05)。OSAHS病情的程度以AHI和SpO2为参考标准，故本研究以AHI和LSpO2作为观察指标，该二项指标在两组间的差异提示2型糖尿病也影响并加重OSAHS的病情，可能与糖尿病患者自主神经损害有关[3]。

我国将BMI≥28 kg/m2诊断为肥胖[11]，肥胖可导致各种代谢性疾病与并发症，诸如OSAHS、冠心病、2型糖尿病和高血压等[12]。OSAHS组和DM合并OSAHS组的BMI指标间的差异有统计学意义，而国外研究表明BMI和AHI正相关[13]，提示肥胖和2型糖尿病及OSAHS存在相关性。本研究不足之处在于未将BMI列入DM组和DM合并OSAHS组的观察指标中，从而更有力地说明三者的相关性。OSAHS与2型糖尿病相互影响，不仅表现在发病机制上，而且在疾病的发生、发展、演化及转归等方面具有协同作用。因此，在临床工作中，应将两种疾病同时施治，以提高治疗效果；同时提倡患者健康饮食，参加适当运动，避免过度劳累，以减轻体质量，这对治疗OSAHS和2型糖尿病均有正向作用，且使其他治疗发挥更好的疗效。

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Type 2 diabetes mellitus and obstructive sleep apnea hypopnea syndrome

TANG Ying,LING Xiaosan,MA Jun,LIU Wenjun,LÜ Wei，HU Suying,YANG Yuanyuan,LIU Shifu

Department of Endocrinology,Wuhu Hospital of Traditional Chinese Medicine，Wuhu 241001,China

Objective：To investigate the correlation between type 2 diabetes mellitus(DM2) and obstructive sleep apnea hypopnea syndrome(OSAHS).Methods:Sixty patients of DM2 admitted to our department were included between June of 2015 and 2016,and equally randomized into simple DM2 group and DM2 with OSAHS group,another 30 patients in the corresponding period were recruited from the Otolaryngology Department of Yijshan Hospital,Wannan Medical College,as OSAHS group.Patients with OSAHS

polysomnography(PSG) and measurement of neck and waist circumference as well as body weight and height,and those with DM2 were given test on the levels of fasting blood glucose(FBG),low density lipoprotein cholesterol (LDL-C),cholesterol (CHO),triglyceride (TG),glycolsylated hemoglobin (HbA1c),fasting insulin (Fins) and recorded on the duration of diabetes.Results:Patients in the DM2 group and DM2 with OSAHS group had no statistical difference regarding the LDL-C,CHO,FBG,TG and duration of diabetes (P>0.05),yet HbA1c,Fins and homeostasis model assessment-estimated insulin resistance (HOMA-IR) index were significantly different (P<0.05).The indicators,including the lowest oxygen saturation(LSpO2),AHI and BMI,were significantly different in patients in the OSAHS group and DM with OSAHS group (P<0.05),whereas the circumference of the neck and waist remained no difference (P>0.05).Conclusion:DM2 and OSAHS may affect each other,for which clinical diagnosis and treatment should take the synergy of the two entities into consideration in order to improve the treatment effects.

type 2 diabetes mellitus；obstructive sleep apnea hypopnea syndrome；relevance

1002-0217(2017)04-0352-03

2017-01-03

唐 莹(1983-)，女，主治医师，(电话)13865530883，(电子信箱)49492910@qq.com。

R 587.1; R 766

A

10.3969/j.issn.1002-0217.2017.04.014