交锁髓内钉治疗胫骨多段骨折

何 川,张朝驹,刘 平,庞启雄,陈洪卫,万 安,李孝林

·临床论著·

交锁髓内钉治疗胫骨多段骨折

何 川,张朝驹,刘 平,庞启雄,陈洪卫,万 安,李孝林

目的 探讨交锁髓内钉治疗胫骨多段骨折的疗效。方法 采用交锁髓内钉治疗25例胫骨多段骨折患者,观察术后骨折愈合情况及并发症,采用Johner-Wruhs评分评定疗效。结果 患者均获得随访,时间12～24个月。1例出现骨折不愈合,行再次手术后愈合;7例出现术后膝前区疼痛,经对症处理后缓解。所有患者无感染、骨不连、严重畸形愈合等并发症发生。末次随访时按照Johner-Wruhs评分标准评定疗效:优18例,良5例,中1例,差1例,优良率为23/25。结论 交锁髓内钉治疗胫骨多段骨折临床疗效可靠。

胫骨骨折;骨折固定术，髓内;髓内钉

2012年9月～2015年12月,我科采用交锁髓内钉治疗25例胫骨多段骨折患者,取得良好的疗效,报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料 本组25例,男17例,女8例,年龄22～65岁。均为胫骨多段骨折,AO分型为42-C2型。22例闭合骨折,3例开放骨折(均为Gustilo Ⅰ型)。开放骨折一期行清创术,闭合创口,待创口好转后,行骨折切复内固定术。25例患者伤后至手术时间2～10 d。

1.2 治疗方法 腰硬联合麻醉下手术。取膝关节前方正中纵向切口,劈开髌韧带,暴露胫骨平台前缘及其下方的骨皮质。于胫骨平台下约1 cm处开口,从8 mm直径逐渐扩髓至适当大小,扩髓同时用点式复位钳夹持中间骨折块以对抗旋转,再插入相应直径的髓内钉。插钉的同时,以胫骨嵴为复位标志,以远段骨折凑近段骨质为原则,由近及远逐一对各处骨折行手法复位。每处骨折复位后立即扣击髓内钉使其通过骨折线,直至将髓内钉完全插入,完成胫骨的复位。插入主钉后在瞄准器的辅助下先锁定远端锁钉,回敲髓内钉帮助复位,再锁近端锁钉。如果术中复位困难,则借助于点式复位钳、阻挡钉技术、辅助钢板技术帮助复位,本组1例使用阻挡钉技术,5例使用辅助钢板技术。透视骨折对位对线满意后关闭切口。术后第1天嘱患者主动活动或者行CPM被动锻炼,6～8周后拄拐下地部分负重行走,12～14周后视X线复查情况逐渐完全负重行走。

2 结果

患者均获得随访,时间12～24个月。手术切口均甲级愈合。术后1例骨折不愈合,行二次手术取自体骨植骨并固定后骨折愈合;其余患者骨折愈合时间为14～22周。7例术后膝前区疼痛,经对症处理后症状缓解。本组患者均无感染、骨不连、严重畸形愈合等并发症发生。末次随访时按照Johner-Wruhs评分标准评定疗效:优18例,良5例,中1例,差1例,优良率为23/25。

典型病例见图1。

图1 患者,男,47岁,胫骨多段骨折,AO分型42-C2型 A.术前正、侧位X线片,显示胫骨多段骨折;B.术后14周正、侧位X线片,显示骨折对位对线良好,骨折线模糊,骨折愈合良好

3 讨论

交锁髓内钉治疗胫骨多段骨折临床疗效可靠[1]。但需注意以下几点:① 手术时机:此类手术多为高能量损伤,急诊手术容易进一步加重软组织损伤,增加感染、皮肤坏死及骨折不愈合概率。一般建议全身情况平稳、创面干燥、肿胀消退及出现皮纹后行手术治疗。② 术中复位:术前牵引能够降低术中复位难度。如骨折断端均在胫骨骨干处,髓腔相对狭窄,插入髓内钉后一般复位满意;如骨折在髓腔较宽时,可酌情使用辅助钢板[2]及阻挡钉[3]帮助复位。胫骨多段骨折只需纠正旋转及力线问题,如果刻意追求解剖复位、过度剥离软组织,容易造成骨不连。③ 扩髓:扩髓可以增加髓内钉直径的选择范围,增加髓内钉与髓腔的骨接触,减少断钉风险,提高髓内钉的稳定性;同时扩髓产生的骨泥有助于骨折愈合。但在骨折中间节段扩髓容易造成周围软组织及骨膜进一步撕裂,我们使用点式复位钳夹持中间骨块对抗扩髓所带来的阻力。

[1] 彭长辉,黄名芳,何 辉,等. 闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨多段骨折[J]. 临床骨科杂志, 2016,19(16):738-739.

[2] 石思超,李祥波. 辅助钢板结合扩髓交锁髓内钉用于胫骨中上段多段骨折中的价值[J]. 吉林医学,2015,36(11):2319.

[3] 王穗源,肖 扬,童作明. 阻挡钉在下肢长骨干骺端骨折中的应用价值[J]. 临床军医杂志,2013,41(2):157-158.

(接收日期:2017-04-05)

Locking intramedullary nail in the treatment of multi-segmental tibial fractures

HEChuan,ZHANGChao-ju,LIUPing,PANGQi-xiong,CHENHong-wei,WANAn,LIXiao-lin

(DeptofOrthopaedics,JingzhouHospitalofTraditionalChineseMedicine,Jingzhou,Hubei434000,China)

Objective To discuss the effects of locking intramedullary nail in the treatment of multi-segmental tibial fractures. Methods The 25 patients with multi-segmental tibial fractures were treated with locking intramedullary nail. The fractures healing and postoperative complications were observed. The Johner-Wruhs score was used to evaluate the curative effect. Results All patients were followed up for 12～24 months. One patient had fracture nonunion after surgery, and fractures were healed after reoperation. Seven patients had anterior knee pain after surgery and relieved after symptomatic treatment. All patients had no complications such as infection, nonunion, severe malunion. At the last follow-up, according to the Johner-Wruhs score criteria, the results were excellent in 18 patients, good in 5 patients, fair in 1 patient, poor in 1 patient, the excellent and good rate was 23/25. Conclusions Locking intramedullary nail in the treatment of multi-segmental tibial fractures can achieve satisfactory outcomes.

tibial fractures; fracture fixation,intramedullary; intramedullary nail

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.03.031

荆州市中医医院骨科, 湖北 荆州 434000

何 川,男,副主任医师,主要从事创伤骨科研究,E-mail:hechuan_jingzhou@163.com； 李孝林,男,副教授,副主任医师，通讯作者,主要从事手外科、创伤骨科研究,E-mail:peterlee869@163.com

R 683.42;R 687.33

A

1008-0287(2017)03-0348-02