两种内固定治疗股骨远端关节内骨折的疗效比较

余华伟,张 东,陈敬忠,李 川

·临床论著·

两种内固定治疗股骨远端关节内骨折的疗效比较

余华伟,张 东,陈敬忠,李 川

目的 探讨微创内固定系统(LISS)钢板内固定和解剖钢板内固定治疗股骨远端关节内骨折患者的效果。方法 将83例股骨远端关节内骨折患者随机分为LISS组(42例)和解剖钢板组(41例)。比较两组患者的手术相关指标和术后关节功能恢复指标。结果 术中出血量、手术切口长度、住院时间、骨折愈合时间LISS组均少于解剖钢板组，差异有统计学意义(P<0.05)；疼痛、行走能力、关节稳定性、膝关节活动度、主观评分总分LISS组均高于解剖钢板组,差异均有统计学意义(P<0.05)。髁部变宽、关节面塌陷、成角畸形、放射学总分两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。采用HSS系统评价膝关节功能优良率：LISS组为88.1%,高于解剖组的73.2%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 采用LISS钢板内固定治疗股骨远端关节内骨折手术创伤更小，术后恢复更快，对患者的膝关节功能恢复更加有利。

股骨骨折;关节内骨折;微创内固定系统

本研究选取2014年2月～2016年3月在我院骨科进行治疗的83例股骨远端关节内骨折患者资料进行分析,比较微创内固定系统(LISS)钢板内固定与传统解剖钢板内固定手术治疗的效果，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例选择 纳入标准：① 具有明确的外伤病史；② 入院后经X线、CT检查确诊为股骨远端关节内骨折；③ 骨折至手术时间<7 d；④ 患者18～65岁。排除标准：① 伴有严重的心、肝、肾疾病；② 凝血功能障碍；③ 既往有肢体功能障碍；④ 既往合并神经、肌肉疾病；⑤ 伴有严重的组织缺损、血管及神经损伤；⑥ 合并其他部位的严重创伤。本研究获得本院医学伦理委员会的批准,入选患者均签署知情同意书。

1.2 病例资料 本组83例，男47例，女36例。采用随机数字法分为两组：① LISS组：42例，男24例，女18例，年龄24～65(43.2±12.7)岁。骨折AO分型：C1型19例，C2型13例，C3型10例。受伤原因：车祸22例，高空坠落12例，重物砸伤5例，其他原因3例。② 解剖钢板组：41例，男23例，女18例，年龄29～65(45.2±15.0)岁。骨折AO分型：C1型20例，C2型13例，C3型8例。受伤原因：车祸24例，高空坠落10例，重物砸伤4例，其他原因3例。两组患者的年龄、性别、骨折AO分型、骨折原因比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.3 手术方法 硬膜外麻醉。患者平仰卧进行牵引复位, C臂机透视确定股骨力线、长度得到纠正后,维持轻度牵引。① 解剖钢板组：选取股骨远端关节骨折中未累及关节面的部分，从Gerdy 结节上方进行切开，使股骨外髁的外侧完全显露，用克氏针固定，将骨折复位。将解剖钢板弯曲至合适曲度，使其贴敷在股骨外髁和股骨远端，然后打入螺钉进行固定。留置负压引流管，缝合切口。② LISS组：从Gerdy结节向近侧做6～8 cm切口，将髂胫束沿径向分离，直至出现骨膜和股外侧肌间的间隙，将LISS钢板插入；关节内骨折则采用膝关节前外侧切口，复位关节内骨折，利用LISS插入导向手柄将LISS钢板沿股骨髁外侧面插入。将钢板放置在股骨侧方正中，在体外 LISS钢板专用定位器定位后行螺丝钉固定。拉力复位器使骨骼与钢板紧密接触,经皮在骨折远离关节端拧入3～4枚单皮质螺钉，近关节部拧入4～5枚锁定螺钉。检查内固定，置负压引流管，缝合切口。

1.4 术后处理 术后24～48 h拔除引流管。3 d后进行CPM 机膝关节伸屈功能锻炼，从20°起，每天增加10°，术后 12 周可进行患肢逐渐部分负重练习。患者分别于术后1、2、3、4、6个月来院随诊。

1.5 观察及评价指标 比较两组患者的手术时间、术中出血量、手术切口长度、住院时间、骨折愈合时间。术后6个月，采用Rasmussen评分标准法和HSS膝关节功能评分法评估膝关节功能。

2 结果

2.1 手术相关指标 见表1。手术时间两组比较差异无统计学意义(P>0.05)；术中出血量、手术切口长度、住院时间、骨折愈合时间，LISS组均少于解剖钢板组,差异均有统计学意义(P≤0.001)。

2.2 术后6个月膝关节功能Rasmussen评分 疼痛、行走能力、关节稳定性、膝关节活动度、主观评分总分LISS组均高于解剖钢板组,差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。髁部变宽、关节面塌陷、成角畸形、放射学评分总分两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表1 两组患者的手术相关指标比较±s)

表2 两组患者的Rasmussen主观评分比较(分，

与术前比较：*P<0.05；与解剖钢板组比较：#P<0.05

表3 两组患者的Rasmussen放射学评分比较(分，

与术前比较：*P<0.05

2.3 术后6个月HSS膝关节功能评价 LISS组优30例，良7例，中5例。优良率88.1%；解剖钢板组优23例，良7例，中10例，差1例，优良率73.2%。膝关节功能优良率LISS组虽高于解剖钢板组，但差异无统计学意义(χ2=2.97，P=0.085)。

3 讨论

本研究结果显示，LISS 组在手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间、骨折愈合时间及术后6个月的Rasmussen主观评分均优于解剖钢板组，说明LISS钢板固定在降低手术创伤和术后功能恢复方面有一定的优势。

与以往研究不同，我们将Rasmussen放射学评分应用于本次研究，进一步说明新型微创内固定系统应用于股骨骨折治疗的可靠性，避免了术后螺钉脱落、移动，减少了患者的并发症；不对骨面产生压力，使钢板对骨折部分的影响降低。LISS提供用于远端股骨的锁定内部固定器结构，钢板不会压靠骨膜，从而避免影响局部血液供应。此外，LISS螺钉通过刺入切口的经皮靶向，确保了所有螺钉能正确插入并锁定在板上。LISS的不足之处在于没有普通钢板螺钉对骨的压力作用，在一定程度上影响了骨折复位的效果。

我们体会，与解剖钢板固定相比，LISS钢板固定创伤更小，有利于患者骨折痊愈，减少并发症，临床效果较为满意。

(接收日期：2017-04-16)

Comparison effect of two kinds of internal fixation in the treatment of intra-articular fracture of distal femur

YUHua-wei,ZHANGDong,CHENJing-zhong,LIChuan

(DeptofOrthopaedics,theSecondPeople′sHospitalofNeijiang,Neijiang,Sichuan641100,China)

Objective To evaluate the effect of anatomical plate internal fixation and less invasive stabilization system (LISS) plate internal fixation in the treatment of distal femoral intra-articular fractures. Methods The 83 patients with distal femoral intra-articular fractures were randomly divided into LISS group (n=42) and anatomical plate group (n=41). The two groups of patients with surgical related indicators, postoperative joint function recovery index were compared. Results The intraoperative blood loss, incision length, length of stay and fracture healing time in LISS group were lower than in anatomical plate group (P<0.05). Pain, walking ability, joint stability, knee activity and subjective score of LISS group were higher than those of anatomical plate group, the difference was statistically significant (P<0.05). The condylar widening, articular surface collapse,angular deformity,radiology total scares had no significant difference between the two groups (P>0.05). According to HSS system evalution, the excellent-good rate of knee function was 88.1% in LISS group, which was higher than that in anatomical group (73.2%), but the difference was not statistically significant (P>0.05). Conclusions The use of LISS plate internal fixation in the treatment of distal femoral intra-articular fractures patients with distal surgery less wound, faster recovery after surgery, the patient′s knee recovery is more favorable.

femoral fractures;intra-articular fracture;minimally invasive internal fixation system

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.03.027

内江市第二人民医院骨科,四川 内江 641100

余华伟,男,副主任医师,主要从事创伤及关节外科研究,E-mail:13990508667@163.com

R 683.42；R 687.3；R 687.4

A

1008-0287(2017)03-0338-03