RMAST微创通道入路下椎管内肿瘤切除术的术中护理配合

张绍果,苏 琳，付秀荣,薛 谦,闫凯凯



RMAST微创通道入路下椎管内肿瘤切除术的术中护理配合

张绍果,苏 琳，付秀荣,薛 谦,闫凯凯

[目的]探索RMAST微创通道入路下椎管内肿瘤切除术术中有效护理配合流程及要点。[方法]回顾性分析我院神经外科2016年3月—2016年12月我院神经外科采用RMAST微创通道入路下切除椎管内肿瘤的6例椎管内肿瘤病人的病人资料、手术方式及术中护理配合情况。[结果]6例病人手术过程均顺利,术后恢复良好，手术时间90 min～120 min,平均95 min;术中出血量50 mL～100 mL,平均55 mL,均未输血;术后住院天数4 d～8 d,平均6.6 d。[结论]术中有效配合能够提升RMAST微创通道入路下椎管内肿瘤切除术成功率,促进病人康复,提升整体医疗服务质量。

RMAST微创通道;椎管内肿瘤切除术;护理配合

椎管内肿瘤是指发生于脊髓本身及椎管内与脊髓邻近组织的原发性或继发性肿瘤的总称[1],占中枢神经系统肿瘤的15%,其年发病率为10例/10万人口[2]。脊髓肿瘤病程长,治愈时间长,脊髓受压导致病人出现根性疼痛[3]、感觉障碍[4]及运动障碍,危害性较大,严重影响病人的生活质量[5]。早在1887年,Gowers和Horsely就开始报道对椎管内肿瘤行手术切除[6]。椎管内肿瘤以良性肿瘤居多,手术是椎管内肿瘤治疗的主要方式,目前已基本形成临床共识。任何手术的顺利实施和完成均需要医护人员精诚合作,良好的术中护理配合是手术成功和术后快速康复的重要环节和保障。护士配合操作技术水平的高低是术中护理配合工作的中心,将直接影响手术的质量乃至手术的成败。椎管内肿瘤切除手术常见术式有传统开放式手术、显微外科手术和微创通道入路下切除手术。微创通道入路下手术切除是近年来开展的一种新的手术术式,目前处于摸索阶段。因此，如何形成有效的术中护理配合流程也处于经验积累阶段。本研究针对我院神经外科开展的新技术RMAST微创通道入路下椎管内肿瘤切除术,积极探索术中护理配合流程及要点,为今后该技术的推广应用奠定良好的技术基础。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年3月—2016年12月我院神经外科采用RMAST微创通道入路下切除椎管内肿瘤的6例椎管内肿瘤病人,均为女性；年龄21岁～79岁,平均55.4岁;肿瘤位于胸段2例(T4、T5),下胸段及腰椎段3例(T12-L1),腰椎段1例(L5)；病人均无明显重大的心、肝、脑、肺、肾脏等系统性疾病。

1.2 新技术开展条件 RMAST微创通道入路下椎管内肿物切除手术由我院神经外科医生在首都医科大学宣武医院进修学习归来后,于2016年3月率先将该技术引入我院神经外科椎管内肿瘤切除手术中，我院手术室已成功配合完成手术6例,并记录了完整的手术配合笔记。目前我院RMAST脊柱微创通道系统由上海锐植医疗器械有限公司免费提供使用。RMAST脊柱微创通道系统由一组底部可扩张的通道管组成，手术时仅需切开3 cm左右的皮肤切口,借助肌肉扩张管从肌间隙钝性分离至手术部位,放置工作通道,进行椎板开窗、肿瘤切除等操作。我院手术室为我省首家手术室专科护士培训基地,现有床位20张,日均手术量60余台,护士55名,其中国家级专科护士9名,省级专科护士24名,分为8个专业组,负责该项手术的专业组护士均接受过通道器械供应商和手术医生的系统培训,为手术配合的顺利开展提供了人员保障和理论基础。

1.3 手术方式 病人取俯卧位后全身麻醉,常规消毒铺单,在C臂机透视下定位并做体表标记,依标记取1.5 cm～2.0 cm的手术切口,依次切开皮肤、皮下组织及筋膜,钝性分离多裂肌间隙并逐级放置扩张套管,最后放置牵开器通道,选择合适长度的RMAST通道撑开叶片,清理术野中的软组织,暴露肿瘤,肿瘤切除后取出RMAST通道系统,渗血用双极电凝及吸收性明胶海绵压迫止血,逐层缝合切口。

1.4 术中护理配合流程及要点 器械护士和巡回护士依据手术步骤和要求,共同协作完成术中护理配合。术中护理配合流程及要点见表1。

表1 RMAST微创通道入路下椎管内肿瘤切除术术中护理配合流程及要点

2 结果

通过紧密的医护手术配合,6例病人手术过程均顺利,术后恢复良好。手术时间90 min～120 min,平均95 min;术中出血量50 mL～100 mL,平均55 mL,均未输血;术后住院天数4 d～8 d,平均6.6 d。

3 讨论

传统手术方式切除椎管内肿瘤的治疗效果是肯定的,但是术中对脊柱的破坏性较大,脊柱的稳定性也随之受到很大影响,甚至会导致脊柱畸形等严重并发症[7]。使用微创通道系统能充分利用重要的神经血管和肌肉解剖间隙入路,避免广泛剥离牵拉椎旁软组织,减少术中出血量,降低术后椎旁肌肉萎缩及腰背部疼痛的发生,缩短恢复时间[8-9]。本研究中病人术中出血量平均55 mL,均未输血,低于魏现伟等[10-15]研究结果;手术平均用时95 min,低于魏现伟等[10,14]研究结果;术后住院天数平均6.6 d,低于等[10,12,14-15]报道结果。术后住院时间的缩短反映微创通道手术能保留腰椎后方棘突韧带复合体结构的完整性,可以促进病人术后恢复[16-18]。由于该技术目前在我院引入和开展的时间尚短,完成的病例数较少,其手术疗效还有待于进一步验证。该手术要求巡回护士做好体位摆放、眼部保护、止血等术前准备,术中要求器械护士熟练掌握整个手术流程、手术配合要点和RMAST微创通道的使用方法,只有这样才能做到手术器械的精准传递,做好医生的助手。该手术术中配合仍需不断提高手术室护士自身的能力水平和业务素质,护理配合经验仍需进一步积累和完善。相信随着手术经验的不断提高,这种手术方式将会在临床得到更加广泛的重视和应用。

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(本文编辑崔晓芳)

Intraoperative nursing coordination of intraspinal tumor resection under RMAST minimally invasive approach

Zhang Shaoguo,Su Lin,Fu Xiurong,et al

(First Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

张绍果,主管护师,硕士研究生,单位:030001,山西医科大学第一医院；苏琳、付秀荣、薛谦单位:030001，山西医科大学第一医院；闫凯凯单位:030001，山西医科大学护理学院。

信息 张绍果,苏琳，付秀荣,等.RMAST微创通道入路下椎管内肿瘤切除术的术中护理配合[J].护理研究，2017，31(21)：2666-2667.

R473.73

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.21.037

1009-6493(2017)21-2666-02

2017-02-22;

2017-06-25)