哮喘病人使用药物吸入装置的现状分析

邓小丽，孙丹雄，袁 兵



哮喘病人使用药物吸入装置的现状分析

邓小丽，孙丹雄，袁 兵

[目的]初步了解哮喘病人使用布地奈德福莫特罗吸入剂(信必可都保)的正确率及常见错误。[方法]选择云南省第一人民医院呼吸内科2015年10月—2016年6月需要长期使用信必可都保的哮喘住院病人107例。对临床医生已经教授过信必可都保装置使用方法的哮喘病人进行现场调查。[结果]正确使用58例(54.21%),吸入方法有误49例(45.79%),其中21例(19.63%)病人完全不会使用。吸入方法有效58例(54.21%),完全无效30例(28.04%),部分有效19例(17.76%)。常见错误:吸气力度不够41例(38.32%);未对都保装置进行初始化32例(29.91%);装药过程错误31例(28.97%);屏气时间不够28例(26.17%);用药后未漱口22例(20.56%)。≥60岁病人使用信必可都保的准确率明显低于<60岁病人(P<0.05)。[结论]错误使用信必可都保装置的现象比较普遍,必须加强护理干预,提高治疗依从性,特别是对于老年病人。

哮喘;药物吸入;吸入疗法；依从性

哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病[1]。吸入激素是长期治疗哮喘的首选药物,大部分哮喘病人需要长期吸入药物控制病情。国内外研究显示,哮喘的控制率远低于指南的目标[2-7]。哮喘控制不佳严重影响病人的日常生活,导致反复急性发作、急诊就医和住院,损害肺功能,造成严重的社会经济负担。然而,很多病人不能完全正确使用吸入装置,导致药物浪费,病情控制不佳。我省地处西南边陲,目前关于吸入装置使用情况的调查极少。本研究通过调查哮喘病人使用药物吸入装置的准确率及常见错误,初步了解我省病人对吸入疗法的依从性。

1 对象及方法

1.1 研究对象 选择2015年10月-2016年6月云南省第一人民医院呼吸内科需要长期使用布地奈德福莫特罗吸入剂(商品名:信必可都保)的哮喘住院病人107例。其中男68例,女39例；年龄26岁～85岁,平均61.92岁；10例已经长期使用信必可都保,其余病人均为初次使用。纳入标准:需要长期吸入信必可都保治疗的哮喘病人。排除标准:对布地奈德福莫特罗吸入剂过敏的病人;因经济原因不能长期使用信必可都保治疗的病人。

1.2 研究方法 对临床医生已经初步教授过信必可都保装置使用方法的哮喘病人进行现场调查。调查时间:早晨病人使用信必可都保的时间。调查内容:信必可都保使用的知识、全部操作过程以及注意事项,同时记录病人的姓名、性别、年龄、诊断、信必可都保使用时间等。

1.2.1 信必可都保使用方法 在首次使用信必可都保前,需要对信必可都保装置进行初始化。初始化的操作步骤如下:①旋松并拔出瓶盖,确保红色旋柄在下方；②拿直信必可都保,握住红色旋柄部分和信必可都保中间部分,向某一方向旋转到底,再向其反方向旋转到底。在此过程中会听到一次“咔哒”声。重复步骤②一次,初始化即完成。信必可都保使用方法:①进行初始化的两个步骤，完成一次装药，在此过程中,会听到一次“咔哒”声；②呼气,不可对着吸嘴呼气；③轻轻地把吸嘴放在上下牙齿之间,双唇包住吸嘴,用力且深长地用嘴吸气；④将吸嘴从嘴部移开,屏气约5 s,然后呼气；⑤若病情需要多次剂量,重复以上步骤；⑥旋紧盖子，吸入药物后,用水漱口。信必可都保使用注意事项:①信必可都保为干粉吸入器,药物颗粒极小,吸气时感觉不到药物吸入气道属于正常现象,切不可因此停药。②信必可都保每20个剂量单位才有一个数字标志,部分病人会反复旋转装置,直到出现下一个数字标志才吸入药物,此时已浪费19个剂量单位的药物,所以,不可看数字标志变化再吸入药物。红色标志出现后,再吸10次,药物即用完。③切记向某一方向旋转到底,必须再向反方向旋转到底,才完成一次装药,若不向反方向旋转到底,吸入无效。④信必可都保是一种多剂量微量吸入器。当用信必可都保吸药时,药粉就会被带到肺部,所以重要的是,经吸嘴吸药时一定要用有力且深长的吸气。吸气力度太轻,药物进入肺部较少,难以发挥最大作用。⑤吸气后必须屏气,否则药物尚未完全沉积肺部即被呼出体外,造成药物浪费。⑥吸完后,旋紧盖子即可,不可再次旋转信必可都保装置。⑦布地奈德为激素类药物,为了减少口咽部念珠菌感染的风险,在每次用药后必须用水漱口。

1.2.2 疗效判定 无效:信必可都保装药方法错误导致未能吸入药物;对信必可都保呼气而未吸气;操作完毕后检查发现残留药物较多;吸气后屏气时间小于1 s。有效:操作方法完全正确。部分有效:介于两者之间。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计处理。计量资料用均数表示,计数资料用频数或百分比表示。对计数资料采用χ2检验或Fisher精确检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

信必可都保正确使用58例(54.21%),吸入方法有误49例(45.79%),其中21例(19.63%)病人完全不会使用信必可都保。吸入方法有效58例(54.21%),完全无效30例(28.04%),部分有效19例(17.76%)。常见错误:吸气力度不够41例(38.32%)，未对信必可都保装置进行初始化32例(29.91%)，装药过程错误31例(28.97%)，屏气时间不够28例(26.17%)，用药后未漱口22例(20.56%)，药物浪费(吸完后,再次旋转信必可都保装置,或平时反复旋转装置)5例(4.67%)。20岁～29岁使用正确率为66.7%，30岁～39岁使用正确率为80.0%，40岁～49岁使用正确率为75.0%，50岁～59岁使用正确率为75.0%，60岁～69岁使用正确率为50.0%，70岁～79岁使用正确率为41.2%，80岁～89岁使用正确率为0.0%。信必可都保正确使用影响因素见表1。

表1 哮喘病人信必可都保正确使用影响因素 例(%)

3 讨论

吸入激素是长期治疗哮喘的首选药物,大部分哮喘病人需要长期吸入药物控制病情,哮喘控制欠佳与错误使用吸入装置密切相关,然而,吸入装置使用错误的现象比较普遍。Van't Veer等[8]调查97例门诊病人发现,有12.4%的病人能完全正确的使用吸入装置。Hawksworth等[9]研究显示,很多哮喘病人吸入信必可都保的流速未能达到最佳值,导致药物效果不佳。Dewar等[10]研究发现,吸入信必可都保治疗的门诊哮喘病人,只有20%的病人吸入的流速达到最佳。郭娥等[11]调查已经使用过一定时间准纳器和信必可都保的病人,结果显示病人使用吸入装置准纳器的正确率为45.1%(32/71),信必可都保使用的正确率为35.4%(11/31)。本研究结果显示：吸入方法有误者49例(45.79%),其中21例(19.63%)病人完全不会使用信必可都保,与既往研究类似,提示云南地区的病人错误使用信必可都保的现象也很普遍。

对于吸入药物的常见错误及原因,很多学者均作了相关调查研究。张立宏等[12]对30例病人调查显示,很多病人需多次教授才能完全掌握吸入方法。戴文森等[13]对126例成年支气管哮喘病人进行沙美特罗氟替卡松吸入剂使用情况的调查,结果显示常见的错误有吸药时未深吸气(26.19%)、吸药前未深呼气(20.63%)、吸药后未屏气或屏气不足10 s(14.29%)等。秦志强[14]研究显示,哮喘病人操作定量吸入器过程中发生错误的原因有以下几个方面:医务人员未能正确指导病人操作,哮喘知识宣传教育不足。本研究显示,使用信必可都保最常见的错误为吸气力度不够,可能因为:本研究老年人较多,老年病人呼吸功能下降,呼吸肌力度较年轻人差;很多病人因哮喘发作入院,哮喘发作期间病人气促,呼吸肌疲劳,难以达到最大吸气力度。其他错误为:未对信必可都保装置进行初始化;装药过程错误;屏气时间不够;用药后未漱口;药物浪费等,这需要加强护理干预,反复指导病人正确使用信必可都保。另外,本研究结果显示：≥60岁老年病人错误使用信必可都保的现象更为普遍,可能因为老年病人记忆力、理解能力下降所致。对于老年病人,需要更多的护理干预,反复多次指导病人有望减少错误。既往曾使用信必可都保者错误率明显少于初次使用者,说明反复多次指导病人,可提高信必可都保使用正确率。

综上所述,错误使用信必可都保装置的现象比较普遍,为减少错误,提高哮喘控制率,避免药物浪费,减少吸入激素的不良反应,必须加强护理干预,反复多次指导病人正确使用吸入装置,提供治疗的依从性,特别是对于老年病人。

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[13] 戴文森,林琦,林群英，等.沙美特罗氟替卡松吸入剂在成人支气管哮喘患者中使用情况的调查分析[J].中国药房,2012,23(44):4149-4151.

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(本文编辑苏琳)

Analysis of status quo of inhalation devices used in asthma patients

Deng Xiaoli,Sun Danxiong,Yuan Bing

(First People’s Hospital of Yunnan Province,Yunnan 650032 China)

云南省教育厅科学研究基金项目，编号:2015C003Y。

邓小丽，本科,单位：650032，云南省第一人民医院；孙丹雄(通讯作者)、袁兵单位：650032，云南省第一人民医院。

信息 邓小丽，孙丹雄，袁兵.哮喘病人使用药物吸入装置的现状分析[J].护理研究，2017，31(21)：2642-2643.

R472

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.21.026

1009-6493(2017)21-2642-02

2016-08-22;

2017-06-25)