重症手足口病并脑干脑炎病人的护理

曾 慧,杨 丽,王 勇,张 霞,陈长梅,温永静



重症手足口病并脑干脑炎病人的护理

曾 慧,杨 丽,王 勇,张 霞,陈长梅,温永静

[目的]探讨重症手足口病并脑干脑炎的临床特点、治疗及护理。[方法]回顾性分析2014年1月—12月我院重症医学科(ICU)收治的39例重症手足口病并脑干脑炎患儿的临床资料,收入ICU后给予消毒隔离、严密观察病情、积极脱水降颅压、米力农心血管支持、气管插管呼吸机辅助呼吸、合理应用抗菌和抗病毒药物、大剂量丙种球蛋白及合理使用糖皮质激素、尽早肠内营养支持等综合治疗护理措施,观察患儿治疗前后体温、心率、呼吸、血压、指脉氧饱和度的变化及转归情况。[结果]39例患儿治疗后症状好转,成功转出ICU 38例,好转出院1例，体温、心率、呼吸、舒张压均明显降低,指脉氧饱和度明显升高。[结论]应尽早发现重症手足口病并脑干脑炎患儿,及时收入ICU救治，进行综合治疗护理,可提高患儿的救治成功率。

手足口病;脑干脑炎;胸肺物理治疗；ICU

手足口病是由于多种肠道病毒引起的传染病,多发生于5岁以下儿童,可引起手、足、口腔等部位的疱疹,少数患儿可引起无菌性脑膜脑炎、脑干脑炎、肺水肿、肺出血等并发症[1-2]。本研究主要分析我院重症医学科(ICU)2014年1月—12月收治的39例重症手足口病并脑干脑炎患儿的临床资料,提出相关护理措施。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院于2013年1月—12月收治住院手足口患儿307例,期间无1例收入我院ICU。2014年1月—12月收治住院手足口患儿827例,期间收入ICU确诊病例40例,确诊为手足口病并脑干脑炎39例。其中男19例,女20例;年龄6个月～58个月(25.08个月±12.04个月);ICU住院时间1 d～13 d(5.36 d±2.33 d);气管插管呼吸机使用37例,使用时间1 d～12 d(4.16 d±1.94 d)。其诊断标准见2010年4月卫生部《手足口病诊疗指南(2010版)》。

该39例手足口病并脑干脑炎患儿年龄较小。除手、足、口存在不同程度的水疱外;另有精神差、惊跳、意识障碍;并有高热,体温可达39 ℃以上;有明显的心动过速,心率196/min;呼吸浅快至56/min;指脉氧饱和度(SpO2)下降至80%,37例并发心肺衰竭或处于心肺衰竭早期。

1.2 治疗护理方法

1.2.1 做好消毒隔离 对患儿进行床旁隔离,建立醒目隔离标识,医务人员严格执行标准预防为基础的接触隔离措施,床旁备用隔离衣,严格执行手卫生,保持病室空气新鲜,患儿用品专人专用,床单位物品、地面、物体表面用500 mg/L含氯消毒液擦拭消毒,患儿排泄物、呕吐物用2 000 mg/L含氯消毒液浸泡处理,医疗废物用双层黄色垃圾袋封袋处理。

1.2.2 严密观察病情变化 严密监测意识、瞳孔、体温、心率、呼吸、血压、指脉氧饱和度和血气分析的变化,记录患儿24 h出入量,控制液体输入速度,防止医源性肺水肿的发生,观察呼吸机和药物治疗的效果,防止相关并发症的发生。

1.2.3 尽早气管插管呼吸机支持 37例患儿合并有心肺衰竭或处于心肺衰竭早期,转入后给予经口气管插管,运用呼吸机辅助通气,主要通气模式为压力控制通气(PCV)+呼气末正压(PEEP),采用保护性肺通气策略,吸气峰压15 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)～30 cmH2O,PEEP 5 cmH2O～10 cmH2O,监测血气分析结果随时调整呼吸机参数。治疗期间为防止呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生,积极采用综合胸肺物理治疗,无1例发生VAP;为预防意外脱管,除妥善固定气管插管导管外,同时使用力月西、水合氯醛、丙泊酚等镇静药物进行有效镇静,未发生意外脱管事件。

1.2.4 维持循环稳定 建立2条或3条静脉通道,为预防导管相关性血源感染,主要采用外周静脉输液,每日严格限制液体入量40 mL/kg～60 mL/kg。使用多巴酚丁胺、多巴胺、去甲肾上腺素和酚妥拉明等血管活性药物维持血压稳定。同时使用正性肌力药物米力农。

1.2.5 保护脑细胞 常规应用甘露醇降低颅内压。维持体温相对恒定,高热时予以物理降温。

1.2.6 合理使用抗菌和抗病毒药物 使用单磷酸阿糖腺苷或利巴韦林抗病毒,合并细菌感染者,联合应用头孢噻肟或头孢曲松抗感染,联用氨溴索化痰。

1.2.7 大剂量丙种球蛋白及合理使用糖皮质激素 合理应用甲泼尼龙,使用大剂量丙种球蛋白治疗。使用奥美拉唑或西咪替丁预防应激性消化道溃疡出血。

1.2.8 尽早给予肠内营养 待循环稳定后尽早给予肠内营养,鼻饲牛奶每次50 mL～100 mL,4 h～6 h 1次。鼻饲前先回抽胃内容物,确定无胃潴留再注食。

1.3 观察指标 记录患儿收入ICU治疗前及转出ICU治疗后神经系统症状、全身症状、体温、心率、呼吸、血压、SpO2的变化及转归情况。

2 结果

患儿治疗后神经系统症状与全身症状得以改善,体温、心率、呼吸、舒张压均明显降低，指脉氧饱和度明显升高,见表1。39例重症手足口病并脑干脑炎患儿治疗后症状好转,成功转出ICU 38例,好转出院1例。

时间例数体温℃心率/min呼吸/min收缩压mmHg舒张压mmHgSpO2%治疗前3937.57±0.78156.05±23.4837.90±10.01107.06±16.8361.53±14.2392.17±5.12治疗后3936.90±0.54115.87±18.6727.33±6.90101.82±8.2754.50±8.9999.07±0.98t值4.358.375.431.632.44-7.25P0.000.000.000.110.020.00 注:1mmHg=0.133kPa。

3 讨论

手足口病是由多种肠道病毒引起的急性传染病,3岁以下患儿多见,大多预后良好,但少数患儿短期内即可出现频繁抽搐、昏迷、呼吸困难、发绀、肺部啰音、血性泡沫痰、休克等呼吸、循环功能不全等表现,病程进展快而危及生命[3-4]。EV71病毒感染后,脑干被认为是最易受累的部位[5]。我院2014年收治手足口患儿数量俱增,且重症患儿数量上升,提示本地区近年手足口病发病率有所上升,且重症病例明显增加。ICU收治的39例重症手足口病并脑干脑炎的患儿,主要存在精神差、惊跳、意识障碍,并有高热,体温可达39 ℃以上;有明显的心动过速,心率可达196/min;呼吸浅快至56/min;SpO2下降至80%,大多并发心肺衰竭或处于心肺衰竭早期。经ICU积极治疗及护理,病情得到缓解,38例转回病房治疗,1例好转后出院。通过对重症手足口病并脑干脑炎患儿的救治,我科认为应尽早发现重症手足口病并脑干脑炎患儿,及时收入ICU治疗,做好消毒隔离[6],严密观察病情变化,积极脱水降颅压,给予心肺功能支持,首选药物米力农心血管支持,呼吸机辅助呼吸,限制液体量,合理应用抗菌和抗病毒药物,大剂量丙种球蛋白及合理使用糖皮质激素[7],尽早给予肠内营养等综合治疗护理措施,可提高患儿的救治成功率。

[1] 田庆玲,庞保东,张双,等.米力农联合酚妥拉明治疗危重型手足口病的疗效观察[J].中华医院感染学杂志,2013,23(11):2667-2668.

[2] 许惠敏,李玉萍,薛东生,等.重症手足口病临床分析[J].临床医学,2011,31(5):85-87.

[3] 曹莉,韦妍飞,刘燕,等.危重症手足口病13例机械通气病例临床分析[J].中国中西医结合急救杂志,2012,19(2):100-103.

[4] Chang LY,Hsia SH,Wu CT,etal.Outcome of enterovirus 71 infections with or without stage-based management:1998 to 2002[J].Pediatr Infect Dis J,2004,23(4):327-332.

[5] 董晓楠,应剑,陈应华.1970—2004年全球肠道病毒71型分离株的分子流行病学分析[J].科学通报,2007,52(9):1021-1027.

[6] 卜莉,杨小路.手足口病的医院感染控制[J].内蒙古中医药,2014,(23):76-77.

[7] 钱素云.手足口病在中国大陆的流行现状及诊治进展[J].中国小儿急救医学,2011,18(1):1-3.

(本文编辑苏琳)

Nursing care of patients with severe hand foot mouth disease combined with brainstem encephalitis

Zeng Hui,Yang Li,Wang Yong,et al

(Affiliated Hospital of Zunyi Medical College,Guizhou 563000 China)

贵州省遵义医学院附属医院硕士科研启动基金项目,编号:院字(2012)12号。

曾慧,副主任护师,硕士研究生,单位:563000,遵义医学院附属医院;杨丽、王勇、张霞、陈长梅、温永静单位:563000,遵义医学院附属医院。

信息 曾慧,杨丽,王勇,等.重症手足口病并脑干脑炎病人的护理[J].护理研究，2017，31(21)：2640-2641.

R473.51

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.21.025

1009-6493(2017)21-2640-02

2016-03-27;

2017-04-28)