南宁市城区居民大肠癌初步筛查结果分析

李雪娟，秦伟夫



南宁市城区居民大肠癌初步筛查结果分析

李雪娟，秦伟夫

[目的]在南宁市城区居民中开展大肠癌筛查，分析筛查结果，为探索大肠癌筛查策略提供参考。[方法]采用问卷调查、大便潜血检查、肛门指检的筛查模式，对经初筛确定的高危人群行全结肠镜检查明确诊断。[结果]2013年8月—2015年8月大肠癌初筛覆盖南宁市9个居委会，13所高校，覆盖城区居民约5万人，经过问卷调查后参与筛查747人，留取大便标本517份，筛查顺应率69.2%；化学法FOBT初筛阳性104份，阳性率20.1%；为化学法FOBT阳性者行肛门镜检查25例，肛门镜检查顺应率24.0%；初筛阳性者38例返院行免疫法FOBT检测，顺应率36.5%；免疫法FOBT检测4例仍为阳性，行肠镜检查结果均未见明显异常；肛门镜检查后住院治疗3例。未发现大肠癌病人，发现肠息肉1例。[结论]南宁市城区居民对大肠癌早期发现的认知较差，对大肠癌相关早期检查参与意愿低，需制定有针对性的措施，提高居民参与大肠癌筛查的积极性。

大肠癌;肿瘤筛查；预防；化学法；免疫法；肠镜；肛门镜

大肠癌(CRC)是世界第三大常见的恶性肿瘤[1]，WHO《2014年世界癌症报告》中指出全球2012年诊断发生的最常见癌症中大肠癌仅次于肺癌和乳腺癌[2]。肿瘤最好的预防措施是早发现、早诊断、早治疗。我院于2013年8月—2015年8月对南宁市城区居民进行大肠癌早期筛查，现将筛查结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 筛查对象 目标人群为40岁以上常住居民视为一般人群，或年龄不限但具备以下条件之一视为高危人群：①曾患大肠癌或大肠腺瘤；②溃疡型结肠炎长期不愈者；③胆囊切除术10年以上者；④盆腔放疗者；⑤有大肠癌家族史者。排除沟通障碍无法完成调查者。

1.2 筛查方法 采用问卷调查结合SFOBT筛检方案。调查问卷包括年龄、性别等基本个人信息及既往史、大肠癌家族史、吸烟饮酒史、饮食习惯等；SFOBT大肠癌筛检方案是指化学法FOBT阳性者再行免疫法FOBT，如仍为阳性则行结肠镜检查。

1.3 筛查流程

1.3.1 团队培训 组织筛查团队，对工作人员进行相关的培训，规范筛查操作技能，熟练掌握筛查过程中的流行病学调查技巧，提高对筛查副反应的应急处理能力。

1.3.2 健康教育 提前2周进入社区或单位采用多种多样宣传方式，如文字、图片、音像、讲演等，开展健康教育，向群众宣传关于大肠癌的危险因素，使群众了解大肠癌的危害，警惕大肠癌的早期症状，重视大肠癌的筛查。同时明确宣传教育的重点人群，如高危人群及大于40岁的自然人群作为宣传的重点。

1.3.3 实施筛查 首先通过问卷调查，将目标人群划分一般受检人群和高危受检人群。一般受检人群采用序贯粪隐血试验方案检查，每天1次，连续3 d。序贯粪隐血试验的程序：首先进行化学法粪隐血试验，如结果为阳性，进入免疫法粪隐血试验；如免疫法粪隐血试验结果仍为阳性，则建议行肠镜检查。高危受检人群均接受化学法和免疫法粪隐血试验，同时建议行肠镜检查。

1.4 统计学方法 数据资料用Excel输入计算机，采用SPSS 16.0软件包进行统计学分析。计数资料比较采用χ2检验，以P<0.01为差异有统计学意义。

2 结果

筛查人群的基本情况：2013年8月—2015年8月大肠癌初筛覆盖15个居委会，13所高校，宣传覆盖城区居民约5万人，男性占37.35%，女性占62.65%，年龄分布以40岁～60岁人群比例最大，占48.20%。填表747份，留取大便标本517份，筛查顺应率69.2%；化学法FOBT阳性104例，阳性率20.1%；为化学法FOBT阳性者行肛门镜检查25例，肛门镜检查顺应率24.0%；38例返院行免疫法FOBT，顺应率36.5%；免疫法FOBT检测4例仍为阳性，行肠镜检查结果均未见明显异常；肛门镜检查后住院治疗3例。目前未发现大肠癌病人，发现肠息肉1例。详见表1、表2。

表1 大肠癌筛查范围及参与情况

表2 大肠癌筛查参与人群情况

3 讨论

大肠癌筛查作为大肠癌早期发现的有效措施，已在国内许多地区开展。浙江省从20世纪70年代开始至今的大肠癌现场防治工作为大肠癌防治提供了成熟的筛查技术与工作方式[3]，由中央财政补助地方公共卫生专项资金、中国癌症基金会主办的全国大肠癌早诊早治项目也于2009年在全国六省市开展，各地均已取得一定成效。本组资料中化学法FOBT初筛阳性率20.1%，低于上海市奉贤区泰日社区初筛阳性37.6%[4]及嘉定区初筛阳性率24.85%[5],高于太原市迎泽区初筛阳性率13.54%[6]，与新疆沙湾地区初筛阳性16.71%[7]接近。化学法FOBT初筛阳性后进行免疫法FOBT检测，女性者顺应率49.2%，明显高于男性18.6%，表明女性参与者对自身健康状况关注程度高于男性参与者，更愿意接受医学检查，而Bujanda等[8]报道也显示女性参与结肠镜筛查的依从性较男性高。本组调查化学法FOBT初筛阳性104例进行免疫法FOBT检测仅为38例，顺应率36.5%，肛门镜检查25例，顺应率24.0%，本组资料中未检测出肠癌病人，检测出肠息肉1例，分析主要原因为：①认知不够，对大肠癌相关知识缺乏认知，居民认为无症状即表示身体健康，无检查的必要性。在本组筛查对象中，有3所高校和3处社区明确拒绝参与筛查，不愿意了解筛查相关知识。本研究结果显示：高校与社区参与筛查情况、筛查顺应率差异无统计学意义，肛门镜检查顺应率社区居民略高于高校职工，显示居民文化水平与接受教育程度未对筛查积极性产生明显影响，说明大肠癌相关知识在各类人群中普遍缺乏。②经济制约，发达国家的经济水平及居民对大肠癌筛查的高接受度，除粪便隐血试验外，直接采用乙状结肠镜检查或全结肠镜检查也已成为可以选择的筛查方法[9]。国内的大肠癌筛查方案则是符合条件后建议居民行肠镜检查，而肠镜检查费用需要自费，并需要到医院门诊预约，通过电话回访80%的居民均因费用及缺乏时间的因素影响居民参与的积极性。③缺乏相关卫生资源，社区卫生服务中心缺乏相关配套设施及场所，不能进行大范围人群的讲座与健康教育，缺乏收取及检测标本场所，需要医务人员上门收取标本，导致部分居民错过收取标本时间后不愿意参与筛查。④宣传普及工作不足，大肠癌筛查在南宁地区还未纳入公共卫生服务项目，尚处于起步阶段，缺乏完善的大肠癌筛查体系，虽然采取了多种宣传方式，但由于人力资源有限，采取的筛查模式为自然人群筛查，相比较个体筛查方式，缺点在于无政府组织，于无症状人群依从性较差[10]，发放问卷后居民未能按要求填写和交回，未能对重点人群进行完全的掌控及重点教育，导致重点人群的筛查参与率不高。随着生活水平的提高和饮食结构的变化，我国大肠癌发病呈上升趋势，尤其城市增幅更快。但一些结直肠癌高发的西方国家近些年发病率却出现了下降趋势[11]，主要源于无症状人群筛查的普及和结肠镜筛查后病人采取积极的治疗。本组筛查中虽然未检出肠癌病人，但由于数据量小，参与人群顺应率低对筛查结果产生一定的影响，因此对于制定有针对性的筛查策略，加大大肠癌知识宣传，加强医疗机构与社区协作，提高城区居民大肠癌筛查意愿提供一定的参考。

[1] 张骅,张民.大肠癌内镜诊断的研究进展[J].中国老年学杂志，2015(3):852-855.

[2] 耿朝辉,袁长蓉.移动技术在大肠癌患者术后护理中的应用进展[J].护士进修杂志，2015(8):704-707.

[3] 黄彦钦,郑树.浙江省大肠癌现场防治历史、现状与展望[J].中国肿瘤，2013，22(2):83-85.

[4] 戴辉,祝顺均,李莉,等.2013年上海市奉贤区泰日社区大肠癌筛查结果[J].职业与健康，2015，31(21):3004-3006.

[5] 张一英,彭慧,黄芳,等.嘉定区社区居民大肠癌筛查结果分析[J].医学信息，2015(25):30.

[6] 韩洁,王俊平,张姣兰,等.太原市迎泽区大肠癌筛查结果及分析[J].中国药物与临床，2015(10):1504-1506.

[7] 高泽玲.新疆沙湾地区大肠癌筛查研究的初步结果[J].临床消化病杂志，2011，23(6):359-361.

[8] Bujanda L，Sarasqueta C，Zubiaurre L，etal.Low adherence to colonoscopy in the screening of first-degree relatives of patients with colorectal cancer[J].Gut，2007，56(12):1714-1718.

[9] 龚杨明,彭鹏,吴春晓，等.大肠癌筛查策略和进展[J].环境与职业医学，2012，29(10):660-663；665.

[10] 浦小弟,朱亚萍.综合筛查在南翔社区老年大肠癌早发现的应用及效果评价[J].上海医药，2014(18):44-45.

[11] 郭春光,刘骞,代敏.大肠癌筛查现况与展望[J].中华预防医学杂志，2015(5):377-380.

(本文编辑苏琳)

Analysis of preliminary screening results of colorectal cancer in residents in Nanning urban

Li Xuejuan， Qin Weifu

(Affiliated Ruikang Hospital of Guangxi University of Chinese Medicine，Guangxi 530011 China)

广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题，编号：Z2013206。

李雪娟，主管护师，本科，单位：530011，广西中医药大学附属瑞康医院；秦伟夫单位：530011，广西中医药大学附属瑞康医院。

信息 李雪娟，秦伟夫.南宁市城区居民大肠癌初步筛查结果分析[J].护理研究，2017，31(21)：2630-2631.

R473.2

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.21.021

1009-6493(2017)21-2630-02

2016-05-16;

2017-06-29)