专业培训联合积极心理学干预减轻初责护士心理危机的效果

欧阳敏，徐智萍，郝云玲，戴丽霞，王明芳，刘 徽，张九华



·科研论著·

专业培训联合积极心理学干预减轻初责护士心理危机的效果

欧阳敏，徐智萍，郝云玲，戴丽霞，王明芳，刘 徽，张九华

[目的]研究专业培训联合积极心理学对初责护士心理危机的干预效果。[方法]选择我院初责护士160人为研究对象,均为女性。根据病人辅导项目的不同,护士分为无辅导的对照组,只接受专业培训的专业培训组,只接受积极心理学辅导的积极心理学组以及接受专业培训联合积极心理学共同辅导的联合辅导组，每组40人，每组护士负责病人40例。干预3个月后,向4组初责护士发放总体幸福感量表(General Well-Being Schedule,GWB)、心理韧性调查表、焦虑自评表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)、护士满意度调查表,同时向病人发放病人对护理工作的满意度调查表，通过随访初责护士升职为高责护士的时间综合评价干预情况。[结果]4组初责护士干预后GWB、心理韧性、SAS评分、护士满意度及病人对护理满意度比较差异均有统计学意义(P<0.05),联合受训组护士GWB得分、心理韧性得分及护士、病人满意率均最高。4组初责护士升职为高责护士所用时间比较差异有统计学意义(P<0.05)，联合培训组所用时间最短。[结论]专业培训联合积极心理学对减轻初责护士心理危机具有明显效果。

专业培训;积极心理学;初责护士;焦虑;心理干预；心理韧性；幸福感

当今社会生存压力大,医患关系日趋紧张,医生和护士心理焦虑现象日趋普遍。特别是对于初责护士,他们需要直接面对病人,工作在第一线,承担着很大的心理负担,同时还要处理与高责护士的关系,与医生和领导的关系,工作任务重,焦虑问题经常困扰着他们,其心理困惑不容忽视。科研人员对于心理学研究已有了丰硕的成果,经过不断地探索,积极心理学这一学科应运而生[1-2]。区别于传统心理学,积极心理学重点研究人的积极因素,主张心理学应该用一种更加开放,同时带有欣赏性的眼光去看待人类的潜能,用积极的方式处理心理现象和心理问题,以此来激发人潜在的力量和优良品质,从而将这种美好反映在生活中。研究目标主要集中在积极的情绪和体验,尤其以幸福感作为最综合、最复杂的指标。依据积极心理学对病人进行治疗已经逐步展开,强调激发人的认识能力和爱的能力[3-5]。初责护士一般是刚刚入职,各项经验和技能还不熟练的护士群体,专业技能还有一定的缺乏,对这一人群实施专业培训十分有必要,但是根据以往经验,单独的专业培训取得的效果不是很理想[6-7]。因此,本研究探讨专业培训和积极心理学联合应用对初责护士焦虑的干预效果。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2011年4月—2016年4月我院初责护士160人为研究对象,均为女性。年龄18岁～32岁,平均24.2岁；门急诊科27人,内科44人,社区康复科39人,妇产科25人,外科20人,口腔科5人。排除标准：①主观没有意愿参与此项研究者;②调查前1年内有家庭意外者;③睡眠障碍或者神经衰弱者;④由于各种因素不能够完成研究任务者。伦理学原则:①受试护士及其直系家属在充分了解研究过程的基础上签署参与该临床研究的知情同意书;②入选护士相关诊治和监护措施均以临床指南相关原则为依据,对其医疗治疗和安全有充分保障；③入选病人的信息及诊疗记录予以保密,保护病人的隐私权；④按照中国临床试验注册中心注册试验方案,本研究全过程中均遵循《渥太华工作组关于临床试验注册的声明(Ottawa Group Statement for Clinical Trial Registration)》。根据病人辅导项目的不同,护士分为无辅导的对照组,只接受专业培训的专业培训组,只接受积极心理学辅导的积极心理学组以及接受专业培训联合积极心理学共同辅导的联合辅导组，每组40人。每组护士负责病人40例,4组病人年龄、学历、工作状况因素比较差异无统计学意义。失联原因及其应对措施：病人中途退出试验,病人在试验过程中转院治疗;应按照1∶1比例相应补充受试病人进试验组。双盲原则:①研究人员分为3组,第1组研究人员负责筛选和随机分配试验对象;第2组负责进行观察指标数据的数据采集;第3组负责数据的整理和统计分析以及文章撰写。②试验对象的分组情况严格保密，试验对象和具体施行镇痛治疗的研究人员均不清楚试验对象的具体分组。③4组研究人员对各自的操作互相保密。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 初责护士不给予任何辅导,与未参与研究的初责护士工作和生活状态相似。

1.2.2 专业培训组 定期组织初责护士专业培训。如何面对病人及其家属,如何处理护理中的问题,护理专业技能培训,包括基本护理学理论、基本知识、基本技能，急慢性护理和重症病人的护理原则、技术操作,国家的卫生工作方针、路线和法律法规,了解护理学的学科发展和文献检索、自我学习能力[8-9]。

1.2.3 积极心理学组 首先通过访谈方法,了解初责护士的日常生活状态、业余爱好以及心理问题、自我认知,获得对目标的总体认知,以便采取更有针对性的干预方法。采取封闭性、结构性的团体辅导方式,结合多种辅导形式,如自我介绍、角色扮演、自信心训练以及撰写活动总结。培养积极情绪,在一个舒适环境中开展热身、冥想、表演等多种活动形式。开展自我检讨、暴露自身问题,并且在成员内部互相帮助,解决问题,提升护士的心理自我修复能力。

1.2.4 联合培训组 将以上两类方法通过适当的设计联合运用,从专业和心理上对初责护士给予全方位的辅导。

1.3 评价方法与工具 干预3个月后,通过问卷调查的形式,向初责护士发放总体幸福感量表(General Well-Being Schedule,GWB)、心理韧性调查表、焦虑自评表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)、护士满意度调查表,同时向病人发放病人对护理工作的满意度调查表，通过随访初责护士升职为高责护士的时间综合评价干预情况。

1.3.1 GWB 是美国国立卫生统计中心制订的一种定式型测查工具,用来评价受试对幸福的陈述。该量表通过将其内容组成6个分量表对幸福感的6个因子进行评分，包括对健康的担心、精力、对生活的满足和兴趣、忧郁或愉快的心境、对情感和行为的控制以及松弛和紧张,共33个条目，每个条目计1分～10分。

1.3.2 心理韧性调查表 包括25个项目,目前在抑郁症、焦虑症等临床治疗方面得到了大量的应用,提出可以采用个人能力、忍受消极情感、接受变化、控制感、精神信仰5个因子来衡量心理韧性水平，共25个条目，每个条目计1分～4分。

1.3.3 SAS 是William W.K.Zung编制的用于测量焦虑状态轻重程度及其在治疗过程中变化情况的心理量表,其适用于具有焦虑症状的成年人,具有广泛的应用性。焦虑自评表能够较好地反映有焦虑倾向的精神病求助者的主观感受。焦虑自评表采用4级评分,主要评定焦虑症状出现的频度，1分为很少时间，2分为小部分时间，3分为相当多时间，4分为绝大部分时间，得分>50分为有焦虑症状。

1.3.4 护士满意度调查表 应用国际性护理人力资源研究常用的工作满意度调查表调查护士的工作满意度，采用Likert 4级计分，1分～4分分别为非常不满意、不满意、满意、非常满意。

1.3.5 病人对护理工作的满意度调查表 由我院护理部自行编制，包括仪表仪容、环境卫生、解释沟通、基础护理、宣教工作、治疗护理、管理工作，共20个条目，每个条目包括3个选项，即最满意、较满意以及不满意。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件包对数据进行统计学分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 4组初责护士干预前后总体幸福感得分比较(见表1)

表1 4组初责护士干预前后GWB得分比较分

2.2 4组初责护士干预前后心理韧性得分比较(见表2)

表2 4组初责护士干预前后心理韧性得分比较分

2.3 4组初责护士干预前后焦虑得分比较(见表3)

表3 4组初责护士干预前后SAS得分比较分

2.4 4组初责护士及病人满意率比较(见表4)

表4 4组初责护士及病人满意率比较 %

2.5 4组初责护士升职为高责护士所用时间(见表5)

表5 4组初责护士升职为高责护士所用时间年

3 讨论

随着社会竞争压力的不断加大以及医患关系的日益紧张,初责护士已经成为一个高压群体,容易产生焦虑心理。这一群体在社会特别是医疗发展中具有重要地位,他们直接关系到护理的效果和病人的满意程度,也关系到社会的和谐。因此,找到适当的方法为这一群体解压,显得尤为重要。

本研究结果显示：4组初责护士干预后GWB得分比较差异有统计学意义(P<0.05),联合受训组护士GWB得分最高；4组初责护士干预后心理韧性得分比较差异有统计学意义(P<0.05),联合受训组护士心理韧性得分最高；4组初责护士干预后SAS评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。心理韧性即护士面对生活逆境、创伤或其他重大生活压力的心理反弹能力。工作和护理过程中的抗压能力,直接关乎自己心理的调节和掌控能力。4组初责护士满意度及病人对护理满意度比较差异均有统计学意义(P<0.05)，联合培训组护士及病人满意率最高。将积极心理干预运用于临床护士从业活动中,可以激发其职业幸福感,提升工作满意度[10-11]，积极心理干预是积极心理学的重要概念和治疗措施。美国心理学家Martin·Seligman认为：构建快乐、投入和有意义等积极情绪的一系列技术和方法就是积极心理干预,即积极情绪(如幸福感)并不一定会自己产生,但可以通过直接或间接的措施诱发。此外,相关研究发现,提升护士自我效能感及主观幸福感是发挥护士积极力量、调动护士工作积极性、提高护理工作绩效的有效途径[12]。初责护士对病人的护理和对工作的态度以及精神状态会很好地体现在自身发展上。本研究结果显示：4组初责护士升职为高责护士所用时间比较差异有统计学意义(P<0.05)，联合培训组的护士升职所需时间最短,专业培训组的护士和积极心理学组的护士升职为高责护士所需时间稍长,而对照组护士升职所用时间最长。

专业知识和培训是初责护士必须要掌握的一类技能,它直接关系到护理的效果和病人的身体健康,是关乎护士素质的重要因素。组织专业培训,提升护理技能,可以增强自信心,对缓解心理焦虑具有十分重要的意义。积极心理学的实质是使初责护士认识到外部或内部的困境也许是不可避免的,但可以通过发掘自身优势,用积极的眼光看待和处理问题[13-14]。团体辅导则通过参照物的反思作用、一般性的安慰作用、试验田的反馈作用等团体互动机制，先行者的榜样作用，为护士们接受和实践积极心理学的思想提供平台。初责护士们的心理资本累积并不充足,容易处于心理危机状态的困顿之中,但除了潜在的自我冲突,危机中的初责护士尚有自我完善的内在能力。积极心理学导向的干预正是对这股潜能的开发、培养和引导,团体辅导则使实践积极改变的理念成为可能,相较于个体干预更加简便易行,不失为维护护士团体心理健康的可行之策[15]。

专业培训和积极心理学的联合应用之所以能够产生如此巨大的作用,是因为它将主客观相统一,心理与技术相统一,个体与团体相统一,内在与外在相统一，相辅相成,互相促进,优于任何一种手段单独使用,这一研究证明了专业培训联合积极心理学对于初责护士心理危机干预具有良好效果。

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(本文编辑苏琳)

Effect of professional training combined with positive psychological intervention for reducing mental crisis of primary nurses

Ouyang Min,Xu Zhiping,Hao Yunling,et al

(Second People’s Hospital of Futian District Shenzhen，Guangdong 518049 China)

Objective:To study the intervention effect of professional training combined with positive psychology for mental crisis of primary nurses.Methods:A total of 160 primary nurses in our hospital were selected as subjects,and all of them were female.According to the patients’different counselling project,nurses were divided into control group without counseling,professional training group receiving professional training,positive psychology group only receiving positive psychology counseling,joint counseling group with professional training combined with positive psychology counseling,40 cases in each.Each nurse was responsible for 40 cases of patients.After 3 months of intervention,the 4 groups of primary nurses were given the General Well-Being Schedule,Psychological Resilience Questionnaire Scale,Self-Rating Anxiety Scale and Nurse Satisfaction Questionnaire Scale.Meanwhile,the patients were given the satisfaction questionnaire for nursing care job.Comprehensive evaluation of intervention was conducted by follow-up to the time of promotion of junior nurses to senior nurses.Results: There were statistically significant differences in GWB,resilience,SAS score,nurse satisfaction and patients’satisfaction among the 4 groups(P<0.05).The scores of GWB,resilience and satisfaction rate of nurses and patients were the highest among nurses in joint training group.There were statistically significant differences in the time of junior nurses and the promotion of senior nurses among the 4 groups(P<0.05)，the joint training group took the shortest time.Conclusions:Professional training combined with positive psychology had obvious effect reducing the mental crisis of primary nurses.

professional training;positive psychology;primary nurse;anxiety;psychological intervention;resilience;well-being

深圳市福田区卫生公益性科研课题,编号：FTWS2015066。

欧阳敏,主管护师,本科,单位:518049,深圳市福田区第二人民医院；徐智萍、郝云玲、戴丽霞、王明芳、刘徽、张九华单位：518049,深圳市福田区第二人民医院。

信息 欧阳敏，徐智萍，郝云玲，等.专业培训联合积极心理学干预减轻初责护士心理危机的效果[J].护理研究，2017，31(21)：2585-2588.

R471

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.21.008

1009-6493(2017)21-2585-04

2016-07-06;

2017-06-28)