蒙医传统疗法结合康复治疗脑血管病偏瘫138例临床观察

包阿民 李 爽 霍桂荣 呼 春

(1．内蒙古自治区包头市蒙医中医医院，内蒙古包头014000 2．内蒙古自治区通辽市医院)

蒙医传统疗法结合康复治疗脑血管病偏瘫138例临床观察

包阿民1李 爽2霍桂荣1呼 春1

(1．内蒙古自治区包头市蒙医中医医院，内蒙古包头014000 2．内蒙古自治区通辽市医院)

脑血管病；偏瘫；康复治疗；蒙医

笔者应用蒙医传统疗法和现代康复技术、针灸理疗对脑血管病偏瘫恢复期患者进行康复治疗，临床疗效明显优于单纯用蒙药和针灸按摩治疗，现报道如下。

一般资料

选取2010年3月—2013年3月在通辽市医院康复科和2013年3月-2015年3月包头市蒙医中医医院康复科收治的224例脑血管病偏瘫恢复期患者。观察组138例，其中男86例，女52例；年龄36～75岁，平均56岁；病程小于3个月者24例，3～6个月者46例，6～12个月者42例，1年以上者26例；原发病：脑出血56例，脑梗死82例。对照组86例，其中男60例，女26例；年龄28～72岁，平均54岁；病程小于3个月者12例，3～6个月者32例，6～12个月者18例，1年以上者24例；原发病：脑出血36例，脑梗死50例。两组一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，有可比性。

治疗方法

1.观察组：应用蒙医传统疗法和现代康复医疗技术进行一对一康复训练与治疗，并与针灸理疗相结合，具体方法如下。

(1)西医对症治疗：调理患者生命体征(血压、心率、脉搏、呼吸)、血糖等并保持平稳。

(2)常规经典蒙药：早晨口服嘎日西15粒；中午口服额尔顿乌日乐(珍宝丸)15粒；晚上睡前口服扎冲-13(嘎日迪13)味丸9～11粒。口服2～6个月。

(3)康复训练疗法：根据肌力、肌张力等体征进行康复评定，对偏瘫肢体、中枢性面瘫患者行针灸理疗，每次20～30 min，10 d为1个疗程，疗程间休息1～2 d，然后进行一对一康复治疗。步骤如下：①肢体迟缓状态时进行被动活动，诱发运动。②对抗异常痉挛模式的拮抗肌肌腹加压、拍打、肌腱牵伸和松解按摩。③按运动发育顺序进行运动，再学习，一般采取翻身-起-坐-站-行的顺序，先在床上训练站立位，为步行打基础，如翻身、起坐、坐平衡三级训练，髋、膝、肩、踝等关节抗痉挛训练以及单双腿搭桥训练，然后坐位转换到立位三级平衡训练。当患者负重良好后，进行迈步训练、基本步行训练(平衡杠内-拐杖-辅助-独立行走)和使用步行训练(阶梯、跨障碍)等。④依靠助力运动训练到抗助力运动训练，促进瘫痪肌肉肌力恢复，尽量达到躯干和四肢肌力的平衡和对称。

(4)作业疗法：早期徒手被动训练，助力促进上肢控制，上肢负重抗痉挛训练，然后进行上肢粗大功能训练。当手恢复到Ⅳ～Ⅴ级时，进行抓握、释放、手指精细动作的训练，同时注意饮食、睡眠、血压、心率、心理与精神的情况，重视心理支持。循序渐进地增加训练强度，避免发生疲劳等不良反应，保持内环境平稳。

2.对照组：应用电针灸患侧上肢穴位(肩髃、手三里、曲池、内关、合谷等穴位)和下肢穴位(环跳、风市、足三里、阳陵泉、太冲等穴位)；按摩疗法：对瘫痪肢体采用按、揉、推拿等手法按摩，每日40 min。并结合日常生活动作训练等康复措施。

治疗结果

1.手功能和步行能力评价。Bruunstrom分级从Ⅱ～Ⅲ级恢复到Ⅳ～Ⅴ级为偏瘫功能改善。观察组患者上肢、手、下肢从0级恢复到Ⅳ级以上者分别为68%、60%、92%，从Ⅱ、Ⅲ级恢复到Ⅳ、Ⅴ级者分别为45%、48%、65%。偏瘫功能恢复总改善率上肢、手、下肢分别为58%、64%、76%。患病1年内接受康复治疗，其功能恢复与治疗前比较有显著性差异(P<0.01)，而病后1年以上接受康复治疗者仅下肢恢复较为明显，上肢和手恢复不明显。

手功能综合评价：观察组总改善率为48%，其中废用手从60%减少至21%；对照组总改善率为15%。两组比较差异有显著性(P<0.05)。观察组步行改善率为64%，其中不能站和行的35例全部改善，独立步行从25%提高到64%；对照组步行改善率为22%。两组比较差异有显著性(P<0.05)。说明观察组患者手功能障碍及步行能力均明显优于对照组。见表1。

表1 观察组与对照组患者手功能及步行能力康复前后变化(例)

2.日常生活能力量表(ADL)评价。康复训练前后采用Barthel指数评价ADL。观察组138例全部改善，ADL正常率从16%增加至49%。对照组患者部分改善，ADL正常率从14%增加至42%。

3.脑血管病偏瘫患者经过2～6个月的康复治疗后，观察组显效率为40%，总有效率为98%，病程在6个月以内者全部有效，病程在6～12个月者有效率为88%，病程1年以上者有效率为67%。对照组显效率为30%，总有效率为72%，病程在6个月以内者全部有效，病程在6～12个月者有效率为65%，病程1年以上者有效率为38%。

体会

本研究中，蒙药嘎日西功效调理脾胃，助消化吸收。额尔顿乌日乐功效舒筋活血，镇静安神，治疗和预防脑血管病半身不遂、口眼歪斜、神经麻痹、肌筋萎缩等。扎冲-13味丸功效舒筋活血，镇静安神，治疗和预防脑血管病半身不遂、四肢麻木、言语不清、口眼歪斜、筋骨疼痛、神经麻痹等。

患者全身状况、饮食与睡眠、心理与精神、合作与否等诸多问题都会影响康复效果，给予必要的心理咨询，对焦虑、恐惧、抑郁情绪进行疏导和治疗，否则单靠被动治疗难以促进功能的恢复，应注意训练强度和频率是否适宜，以次日晨起身体精神是否舒适为度。康复训练后，步行的恢复程度优于手功能，手功能的恢复在6个月后仍有改善。注意查找疾病复发的危险因素，生命体征平稳是康复训练的前提条件。对偏瘫1年以上的患者经过系统康复训练也有一定的疗效，均可不同程度地提高生活质量，排除原来1年后偏瘫后遗症不可恢复的观念。对脑血管病患者急性期过后，应尽早进行针灸理疗和现代康复训练治疗，可明显提高肢体功能的改善率，使广大患者尽早康复。

2016-08-29)