逍遥散加味治疗甲状腺功能亢进性心脏病41例

杜国良

(河南省安阳市中医院，河南 安阳 455000)

逍遥散加味治疗甲状腺功能亢进性心脏病41例

杜国良

(河南省安阳市中医院，河南 安阳 455000)

甲状腺功能亢进性心脏病；逍遥散加味；疗效分析

甲状腺功能亢进性心脏病，简称甲亢性心脏病，是甲状腺功能亢进的严重并发症之一，是临床常见的内分泌代谢性疾病。本病的主要临床症状为心律失常、心力衰竭或心脏增大等。目前，西药治疗甲亢性心脏病的疗效不佳。甲亢性心脏病归属中医学“心悸”“瘿病”范畴。相关文献证实，中药治疗甲亢性心脏病患者效果满意[1]。本研究探讨逍遥散加味治疗甲亢性心脏病的临床疗效，现报道如下。

一般资料

回顾性分析2015年7月—2016年7月安阳市中医院收治的甲亢性心脏病患者41例，其中男22例，女19例；年龄17～66岁，平均(45.98±6.21)岁；病程0.5～7年，平均(5.31±0.91)年；心率120～130次/min，平均(125.31±1.21)次/min。纳入标准：全部患者均符合《中医病证诊断疗效标准》[2]关于甲亢性心脏病的诊断标准，自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：合并药物过敏、肝肾功能障碍、造血系统疾病、妊娠哺乳期妇女与精神性疾病等患者。

治疗方法

全部患者均给予甲巯咪唑片(Merck KGaA，批准文号H20120405，规格：10 mg)口服，每次20 mg，每日1次；或丙硫氧嘧啶(Lomapharm Rudolf Lohmann GmbH KG Germany，批准文号H20130868，规格：50 mg)口服，每次250 mg，每日1次。待甲状腺功能与临床症状明显改善后逐渐降低药物剂量；合并心力衰竭的患者采用血管扩张剂与利尿剂治疗，合并心房颤动与心动过速的患者采用心得安(普萘洛尔)治疗。在上述治疗基础上结合逍遥散加味口服(甘草6 g，栀子15 g，牡丹皮15 g，白术30 g，茯苓30 g，当归30 g，柴胡30 g)，水煎取400 mL药汁，每日1剂，分2次温服，8周为1个疗程。

治疗结果

1.疗效评定标准：治疗后患者无任何临床症状与体征，心电图检查与实验室检查显示心功能与甲状腺功能正常，评定为痊愈；治疗后患者大部分临床症状与体征显著好转，心电图检查显示心功能正常，实验室检查显示甲状腺功能显著好转，评定为显效；治疗后患者临床症状、体征、心电图检查、实验室检查较治疗前无任何改变，评定为无效。总有效率=痊愈率+显效率。

甲状腺功能：比较治疗前后血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、促甲状腺激素(TSH)水平的差异。

2.结果

(1)临床疗效比较：41例患者中，痊愈23例，显效15例，无效率3例，总有效率为92.68%。

(2)治疗前后血清FT3、TSH水平比较：治疗后，血清FT3水平明显低于治疗前，血清TSH水平明显高于治疗前，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 患者治疗前后血清FT3、TSH水平比较

注：与治疗前比较，▲P<0.05

(3)药物副反应作用情况：41例患者治疗期间未出现任何药物副反应作用。

讨论

甲亢性心脏病是指在甲亢患者甲状腺激素异常水平所导致心肌病、病态窦房结综合征、心力衰竭、心肌梗死、心房颤动与心脏扩大等一系列心脏病变的内分泌代谢障碍性病变，严重影响患者的身心健康，为病死的主要原因。甲状腺激素通过作用于全身脏器，大部分组织均存在甲状腺激素受体，尤其是心肌细胞组织，故心脏对于甲状腺激素的敏感性明显增加。甲亢患者甲状腺激素的异常增加直接刺激心肌组织，增强儿茶酚胺的作用强度，增加心血管肾上腺能受体兴奋性与数量，增加心肌细胞膜表面肾上腺能受体亲和力与数量。因此，有效改善甲亢患者甲状腺功能是治疗甲亢性心脏病患者的关键环节。但目前西药治疗甲亢性心脏病患者的疗效尚不理想。

本研究结果显示，结合逍遥散加味治疗甲亢性心脏病患者的疗效满意，有助于改善甲状腺功能，不增加药物副反应作用的发生风险。相关文献证实，中医治疗甲亢性心脏病应遵循清热养阴、健脾疏肝的原则[3]。逍遥散加味方中，栀子有降低转氨酶与抗炎的药理作用，牡丹皮有镇静、抗炎、抗心肌缺血与抗心律失常等作用。白术与茯苓有益气健脾的药理作用，同时，白术有调节下丘脑-垂体-肾上腺素、促进造血与扩张血管的药理作用，茯苓有镇静与增强机体免疫力的药理作用。当归有抗心律失常、抗心肌缺血与增强机体免疫力的药理作用。柴胡有解郁疏肝的药理作用。甘草调和以上诸药。

综上所述，逍遥散加味治疗甲亢性心脏病疗效显著，值得临床推广应用。

[1]朱林.加味炙甘草汤联合西药治疗甲亢性心脏病40例[J].中医研究,2015,28(8):32-34.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社,1994:51-52.

[3]邱作奇,钱海清.加味逍遥散联合西药治疗甲亢性心脏病临床观察[J].中国中医急症,2015,24(5):916-917.

2016-08-08)