梅花针叩刺结合西药治疗斑秃的疗效观察

孙凯亮 周春红 梅淑清 李忠明

(广东省珠海市慢性病防治中心，广东 珠海 519000)

梅花针叩刺结合西药治疗斑秃的疗效观察

孙凯亮 周春红 梅淑清 李忠明

(广东省珠海市慢性病防治中心，广东 珠海 519000)

斑秃；复方甘草酸苷；窄谱紫外线；梅花针；曲安奈德；中西医结合

斑秃是一种突然发生的局限性脱发，局部皮肤通常无异常，常无自觉症状，可自行缓解或复发，属于中医“油风”“头风”“油风毒”等范畴。本病虽然对人体健康没有危害，却严重影响美观，给患者造成巨大的心理压力和精神负担。目前中医、西医对本病的认识各不相同，采用的治疗方法也各异。笔者以梅花针叩刺后外涂曲安奈德注射液、口服复方甘草酸苷片及窄谱紫外光照射的中西医结合方法治疗斑秃，收到较为满意的疗效，现报道如下。

一般资料

选取珠海市慢性病防治中心2013年1月—2016年2月就诊的115例斑秃患者，其中对照组患者64例，治疗组患者51例。基本疗效判定根据斑秃严重程度评分(SALT分数)分数评估斑秃患者脱发面积。首先将头皮分为4个区域，各区所占分值以占头皮总面积百分比评分，左颞区18分(占头皮总面积的18%，下同)，右颞区18分，枕区24分，前顶区40分；再依次将这些区域的脱发情况进行评估，最后将4个区域的分数叠加即为该患者的SALT分数。轻度：SALT分数≤25分；中度：25分0.05)。两组一般资料见表1。

表1 治疗组与对照组患者一般资料比较±s)

纳入标准：①患者符合斑秃的临床诊断标准[2]；②近1个月未接受任何针对斑秃的口服、外用药物和物理治疗；③患者近3个月内未使用过糖皮质激素、免疫抑制剂；④患者同意接受治疗并能够定期随访。

排除标准：①患有急性传染病和严重免疫缺陷；②患有急性中耳炎、甲状腺疾病、急性结膜炎、严重高血压、糖尿病及头部恶性肿瘤；③近期妊娠和哺乳期的妇女；④假性斑秃、瘢痕性秃发、梅毒性秃发、头癣、麻风秃发及结核感染、脂溢性皮炎、拔毛癖、精神病等患者；⑤先天性脱发患者，因遗传因素完全或部分毛发发育不良且稀少者；⑥醛固酮症患者、肌病患者及低钾血症患者。⑦患者长期使用抗凝药物或凝血功能障碍者。

治疗方法

对照组：口服复方甘草酸苷片(西安利君制药有限公司)，每次50 mg，每日3次；同时行窄谱紫外线(NB-UVB)照射治疗(型号：UV801BL，德国Waldmann公司)，充分暴露皮损(必要时备皮，同时佩戴防护眼镜)及保护周围正常皮肤，初始计量为0.4 J/cm2，以后每次照射增加0.01 J/cm2，至最小红斑量维持，每隔2 d照射1次。若患者出现瘙痒、红斑等不适，维持或减少前次剂量的20%，直至症状消失。60 d为1个疗程。梅花针治疗：秃发区常规碘伏消毒及75%酒精脱碘后，从秃发区边缘向中心以梅花针来回均匀密刺，至患处皮肤出现红晕或轻度出血，并擦去血渍，每20 d治疗1次，3次为1个疗程。

治疗组：在对照组治疗基础上，在梅花针叩刺后擦去血渍，以棉签蘸取摇匀的曲安奈德注射液(浙江仙琚制药股份有限公司，1 mL∶40 mg)外涂，同时予梅花针连续叩刺，每20 d治疗1次，3次为1个疗程。

两组疗程均为60 d，随访1年，并进行疗效评价对比。

治疗结果

1.疗效评定标准。痊愈：新发全部长出，分布密集，毛发粗细、色泽同正常头发，拉发试验阴性；显效：50%≤新生发长≤100%，有较多毳毛变成粗毛，拉发试验阴性；好转：10%≤新发生长(含毳毛)<50%，但生长缓慢，拉发试验阴性或阳性；无效：无新发生长或新发生长<10%或边生长边脱落。总有效率=痊愈率+显效率。

不良反应及复发：治疗期间每20 d复诊1次，每位患者1个疗程复诊不少于3次，治疗期间出现明显局部及全身症状并排除其他因素导致外，才能确定为本观察引发的不良反应。治疗中和治疗3个月后出现的不良反应都以Excel表格记录。两组患者治疗后均定期随访1年(门诊复诊或者电话随诊，每3个月1次)，若患者原皮疹处仍有斑秃症状为复发。

2.结果

(1)临床疗效比较：治疗后，治疗组平均4～6周可出现30%的毳毛，对照组则平均需5～7周。两组患者均按预期完成治疗，两组总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 治疗组与对照组患者临床疗效比较(例)

注：与对照组比较，△P<0.05

(2)不良反应比较：治疗组及对照组均未见明显不良反应。窄谱紫外光治疗后治疗组和对照组各有2例患者出现局部刺激反应(灼热、刺痛等)，经对症处理后消失，未见明显全身反应，未影响继续治疗。治疗组1例患者口服复方甘草酸苷后出现轻度颜面水肿，停药3 d后消失，后继续服药，未见颜面水肿。

(3)复发情况比较：对照组17例复发，治疗组4例复发。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

讨论

斑秃是皮肤科常见病和多发病，占皮肤科门诊患者的0.7%～3.8%，通常脱发处无瘢痕形成[3]。本病的发病机制和病因尚不清楚，一般认为毛囊为本病受累的靶器官，毛囊周围T淋巴细胞增多且呈淋巴滤泡样浸润，如果消除T淋巴细胞的浸润灶后，头发可以再生[4-5]。中医则认为“发为血之余”，所以肝肾不足是主要病因，且情绪紧张及精神忧郁等原因导致的肝气郁结、气血凝滞、发失所养是其主要病因及病机。有研究发现，斑秃患者存在心理健康障碍及人格特征的弱点[6]，与中医病因有相似之处。

治疗方面，中西医有着各自不同的特点，本观察采用中西医结合的治疗方法。其中，梅花针叩刺具有调节脏腑虚实、调和气血、通经活络、平衡阴阳的作用，促进局部血液循环，进而利于毛发生长[7]。外涂曲安奈德注射液是一种强效激素制剂，具有较强的抗炎、免疫抑制作用，是斑秃的常用药物[8]，但临床多局部注射治疗，易出现皮肤萎缩、月经不调、停药后易复发等缺点，限制其广泛使用[9]。复方甘草酸苷是以甘草酸苷为主要成分的复方制剂，具有较强的免疫调节作用和抗补体活性，同时具有抗炎、抗变态反应和类固醇作用，且其类固醇样不良反应少见，适合于斑秃的系统用药[10]。窄谱紫外线的波长在311～313 nm，波长较单一，可以避免其他波长紫外线的干扰，进而促进疗效，还能直接诱导T淋巴细胞凋亡，从而抑制免疫反应的发生[11]，所以窄谱紫外线对斑秃的治疗是确切的。

综上所述，梅花针叩刺后外涂曲安奈德注射液治疗斑秃拓展了中医传统的治疗手段，并且能够弥补单纯用药起效慢、易复发等缺点，避免了局部注射曲安奈德注射液引发的不良反应。本治疗方法疗效满意，安全性高，患者依从性好，治疗费用较低，不良反应少，适合临床推广应用。

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2016-11-09)