揿针治疗小儿抽动-秽语综合征的临床疗效研究

李 英 关 玲

(1．山西中医药大学，山西太原030024 2．中国人民解放军总医院)

·揿针疗法·

揿针治疗小儿抽动-秽语综合征的临床疗效研究

李 英1关 玲2

(1．山西中医药大学，山西太原030024 2．中国人民解放军总医院)

揿针；小儿抽动-秽语综合征；疗效

小儿抽动-秽语综合征(TS)又称多发性抽动症，是儿童时期常见的一种快速、不自主、节律性的抽动。近年来其发病率呈上升趋势，为0.3%～1%[1]，由于家长认识不到患儿的此种表现是一种病证，认为孩子调皮、毛病多，常采用打骂、恐吓的形式进行纠正，反而起到了适得其反的作用，给孩子和家长带来较大的困扰。西医治疗此病首选中枢兴奋药物盐酸哌甲酯，但该类药物只适用于6岁以上的患儿，由于小儿服药依从性差及药物副作用等原因，西医在长期治疗中有一定的局限性。笔者通过临床经验以及相关理论知识分析后，采用揿针疗法治疗TS取得较满意的效果，现报道如下。

一般资料

70例患者来自2016年3月—2016年6月中国人民解放军总医院针灸科门诊和儿科门诊，按照随机数字表法将患者均分为治疗组和对照组。其中治疗组(揿针治疗)35例，男20例，女15例；年龄最小5岁，最大14岁；病程最短6个月，最长4年。对照组35例，男19例，女16例；年龄最小6岁，最大13岁；病程最短1年，最长5年。两组性别、年龄、病程以及病情轻重等方面比较，差异均无显著性(P>0.05)，具有可比性。

西医诊断标准[2]：在病程中某些时候存在着多种运动抽动和一种或多种发音抽动，但未必同时存在；1 d内发作多次抽动，或间歇发作期超过1年；抽动的部位、数量、频度、复杂程度和严重程度随时间而改变；18岁之前发病；不发生在物质中毒或已知的中枢神经系统疾病中。

中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[3]制定。主症：不自主的抽动，如挤眉眨眼、皱额缩鼻、口角抽搐、点头摇头、歪颈斜视、耸肩缩头、挺胸扭腰、清嗓声、吸鼻声及重复语言、秽语等喉部异常发声。次症：头晕易惊，睡眠不安，烦躁易怒。患儿智力正常，多见于学龄儿童，男生多于女生。

排除标准：舞蹈病、肝豆状核变性、脑炎及药源性等引起的抽动障碍；心、脑、肾等脏器的器质性病变和智力障碍；对治疗药物过敏者；对针具及胶布过敏者。

治疗方法

治疗组：应用肌筋膜理论，选取脐壁肌张力较高的点。操作：患者取仰卧位，脐部皮肤常规消毒，右手用镊子夹住揿针稳准地轻轻全部刺入肌张力较高的点上，再用胶布固定，3 d换1次，并嘱患者每日按压3～4次，按压时间1～2 min，以加强疗效。以7 d为1个疗程，期间休息1 d，共治疗4个疗程。治疗期间适量减轻学习负担，少接触电脑、手机，避免食用辛、辣、刺激食品及巧克力等，家长应加强对患儿的心理疏导并鼓励其加强运动。

对照组：口服盐酸硫必利片(江苏天士力帝益药业有限公司生产，国药准字 H32026011)。用法用量：口服从小剂量开始，6～7岁以每次25 mg作为起始量，7～12岁以每次30 mg作为起始量，12～18岁以每次40 mg作为起始量；每日2次，连用1周，1周后症状仍不能控制加量服用，4周为1个疗程。

治疗结果

1.疗效评价标准：观察指标抽动症量表测评积分根据耶鲁综合抽动严重程度量表(YGTSS)积分[4]计分。参照《中医病证诊断疗效标准》[3]拟定疗效标准。①治愈：临床症状基本消失，疗效指数≥90%；②显效：临床症状大部分消失，60%≤疗效指数<90%；③有效：临床症状减少，10%≤疗效指数<60%；④无效：临床症状治疗前后无改善，疗效指数<10%。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

2.结果

(1)临床疗效比较：治疗组总有效率达到97.1%，且高于对照组总有效率77.1%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 治疗组与对照组患者临床疗效比较(例)

注：与对照组比较，△P<0.05

(2)治疗前后YGTSS积分比较：与本组治疗前比较，两组治疗后YGTSS积分均降低(P<0.05)，说明揿针疗法与西药疗法均可以显著减轻患者的症状。治疗后，治疗组YGTSS积分低于对照组(P<0.05)，说明揿针治疗效果优于西药治疗。见表2。

表2 治疗组与对照组患者治疗前后YGTSS积分比较±s，分)

注：与本组治疗前比较，△P<0.05；与对照组治疗后比较，▲P<0.05

讨论

近年来，TS已成为儿童精神科和儿科的一种常见病，是临床较为常见的儿童行为障碍综合征，以面部、四肢、躯干部肌肉不自主抽动伴喉部异常发音及秽语为特征的症候群。据调查，我国有1%～5%的在校小学生符合TS的诊断标准，男女比例为(4～9)∶1，好发年龄为6～14岁[5]。目前其病因尚未清楚，有研究认为与神经递质有关，也有研究认为可能与精神因素有关。但是由于缺乏准确的辅助检查项目作为诊断标准，神经系统检查多无阳性体征，脑电图无特征性改变(有的患儿可出现脑电图轻度异常)，所以国外又称此病为“脑功能轻微障碍症”，或称为“图雷特氏综合征”[6]。西医治疗本病常用氟哌啶醇等药物，但此类药物服药时间长，药物副作用大，常有锥体外系不良反应。近年来治疗此病西药多选盐酸硫必利，无明显锥体外系不良反应，仅大剂量应用时引起少数患者嗜睡、兴奋或消化道不适等反应。西医虽然可以控制抽动的发生，但是能否治愈以及预后如何现在还不明确。

中医认为该病究其根本是由于阴阳失衡所致，针灸恰能发挥其调节阴阳的功效和特长。正如《灵枢·根结》曰:“用针之要，在于知调阴与阳，调阴与阳，精气乃光，合形与气，使神内藏。”研究表明中医治疗TS效果显著，特别是针灸治疗，效果满意[7-9]。本研究利用揿针疗法治疗TS。脐是人体最大的全息元，与人体的消化、呼吸、内分泌、神经等各大系统密切相关，具有一穴多治、一穴多针、一穴多效、内外兼治的特殊疗效。揿针疗法是指在脐部实施针术，许多疾病在脐壁可以摸到肌张力较高的点或结节。脐部为神阙穴所在，神阙是心之神气通行的门户。中医认为TS属于情志疾病，因此选脐部治疗TS为治病求本。本研究还发现在TS患儿中都伴有不同程度的颈部肌肉僵硬，而脐部位于肌筋膜的前表线，与颈椎联系密切，通过在脐部进行揿针疗法可以松解颈部肌肉，达到抑制交感神经兴奋、阻断异常兴奋传导的作用，从而控制感觉抽动而治疗抽动症状[10]。揿针是一种揿钉型皮内针，揿针疗法称为皮内针刺法，又称“埋针法”，采用古代的“静以久留”思想，给皮下穴位以微弱而持续的刺激，具有创伤小、操作简单的优点[11]。对于患儿来说更容易接受，对身体刺激小，效果显著。

本研究通过揿针在脐部久留针的方法治疗TS，达到标本兼治的作用，有疗效显著、治愈率高、疗程短、复发率低等优势，进一步展示了中医理论在治疗疑难杂病方面的独特疗效，避免长期使用西药的副作用，既安全又有效，值得临床推广。

[1]Scahill L, Bitsko R H, Visser S N,et al. Prevalence of diagnosed Tourette syndrome in persons aged 6-17 years-United States, 2007[J]. Morbidity and Mortality Weekly Report,2009,58(21):581-585.

[2]诸福棠,吴瑞萍,胡亚美.实用儿科学(下册)[M].北京：人民卫生出版社,1991.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社,1994.

[4]钟佑泉,陶宣华,吴惧，等.耶鲁抽动症整体严重度量表在儿科临床的初步应用[J].四川医学,2000,21(2):110-111.

[5]汪受传.中医儿科学[M].北京：人民卫生出版社,2011.

[6]刘弼臣.小儿抽动-秽语综合征治疗经验[J].中国中医药现代远程教育,2004,2(7):19-21.

[7]孙继超,韩新民,郭玉清,等.270例儿童多动症中医证型分布及演变规律探讨[J].辽宁中医杂志,2016,43(5):908-910.

[8]孙凌蓉.针灸治疗儿童抽动症30例[J].实用中医药杂志,2015,31(11):1041.

[9]孙立新,李鴳.耳穴疗法配合眼针治疗小儿抽动-秽语综合征的临床观察[J].中医临床研究,2016,8(10):20-22.

[10]洪云峰.针灸推拿联合心理干预治疗儿童多发性抽动症疗效观察[J].实用中医药杂志,2015,31(12):1153.

[11]闻慧.揿针疗法的临床应用[J].上海医药, 2014,35(22):34-35.

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2016-12-17)