妊娠期B族链球菌感染的高危因素及其对新生儿预后影响分析

张 兰，朱樱梅，李敏许

(东莞市妇幼保健院新生儿科，广东 东莞 523000)

妊娠期B族链球菌感染的高危因素及其对新生儿预后影响分析

张 兰，朱樱梅，李敏许

(东莞市妇幼保健院新生儿科，广东 东莞 523000)

目的 探讨孕妇妊娠期感染B族链球菌的高危因素，及其对新生儿预后的影响。方法 选取2014年1月至2015年12月在东莞市妇幼保健院产检发现妊娠期B族链球菌筛查阳性并在我院分娩的孕妇93例为感染组，另选取同时期在我院产检妊娠期B族链球菌筛查阴性的孕妇78例为对照组，对比两组孕妇的年龄、文化程度、是否伴有阴道炎、糖尿病等临床资料，分析孕妇妊娠期感染B族链球菌的高危因素，并对比两组孕妇新生儿结局。结果 经单因素分析显示，与妊娠期感染B族链球菌相关的因素可能有年龄、文化程度、流产史、孕前检查、家庭住址、阴道炎(χ2值分别为5.942、11.727、4.168、14.380、4.203、8.129，均P<0.05)。经多因素分析显示，孕前检查为妊娠期感染B族链球菌的保护因素(OR=0.337，P<0.05)，年龄较高、存在流产史及阴道炎是妊娠期感染B族链球菌的危险因素(OR值分别为1.618、1.955、1.217，均P<0.05)。感染组孕妇产褥感染、胎膜早破及早产的发生率显著高于对照组(χ2值分别为4.357、4.318，均P<0.05)。感染组胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、新生儿肺炎及新生儿黄疸的发生率显著高于对照组(χ2值分别为4.559、4.207，均P<0.05)。结论 妊娠期B族链球菌的感染会增加新生儿不良预后的发生率， 其高危因素有年龄、阴道炎、流产史，应根据高危因素制订相应干预措施，以改善新生儿预后。

妊娠期B族链球菌感染；危险因素；新生儿；预后

B族链球菌也被称为无乳链球菌，是一种革兰染色阳性链球菌，是致使孕妇在妊娠期生殖道感染的主要致病菌。若孕妇发生生殖道B族链球菌感染，则会致使孕妇发生流产或者早产等情况，并且会限制胎儿的生长发育，严重者甚至会致使胎儿宫内死亡[1]。如果临床上积极筛查孕妇生殖道B族链球菌，则可以及时的给予青霉素或头孢唑啉等抗生素治疗，对感染的及时控制可有效的提高产妇的分娩质量及改善新生儿结局[2]。为了有效的防控妊娠期B族链球菌感染，本研究旨在对妊娠期感染B族链球菌的高危因素进行分析，并分析B族链球菌感染对新生儿预后的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月至2015年12月在东莞市妇幼保健院产检发现妊娠期B族链球菌筛查阳性并在本院分娩的孕妇93例为感染组，另选取同时期在我院产检妊娠期B族链球菌筛查阴性的孕妇78例为对照组，两组孕妇经B超检查均为单活胎；无产科其他并发症。孕妇的年龄为21～37岁，平均年龄为(28.67±6.33)岁，孕周为35～38周，平均孕周为(36.78±1.31)周，产次1～3次，平均(1.44±0.91)次。

1.2 B族链球菌检测及相关因素调查

于孕36～38周在阴道下1/3进行取材，采用工具棉在常温下进行保存，24 h内进行细菌培养实验[3]。设计可能与孕妇妊娠期感染B族链球菌相关因素的调查表，调查表内容包括：孕妇年龄、文化程度、产次、流产史、孕前检查、家庭住址、孕期否伴有阴道炎，对以上资料进行单因素分析，将与感染B族链球菌相关的单因素纳入Logistic回归方程，对感染B组链球菌相关的多因素进行Logistic分析。同时收集产后出血、产褥感染、胎膜早破及早产等孕妇的妊娠结局资料，及宫内窘迫、新生儿窒息、新生儿肺炎及新生儿黄疸等新生儿结局资料，以统计软件分析。分析与孕妇妊娠期B族链球菌感染相关的高危因素，并对比感染组与对照组孕妇的妊娠结局及新生儿结局。

1.3统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件，计数资料以例数(百分比)的形式表示，经卡方检验分析，与B族链球菌感染相关的危险因素进行Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1与妊娠期感染B族链球菌相关的单因素分析

经单因素分析显示，与妊娠期感染B族链球菌相关的因素可能有年龄、文化程度、流产史、孕前检查、家庭住址、阴道炎，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 与妊娠期感染B族链球菌相关的单因素分析[n(%)]

Table 1 Univariate analysis of factors associated with infection of GBS in pregnancy [n(%)]

2.2与妊娠期感染B族链球菌相关的危险因素多因素分析

经多因素分析显示，孕前检查为妊娠期感染B族链球菌的保护因素(P<0.05)，年龄较高、有流产史及阴道炎是妊娠期感染B族链球菌的危险因素(均P<0.05)，见表2。

表2 与妊娠期感染B族链球菌相关的危险因素Logistic多因素分析

Table 2 Multiple factor Logistic analysis on risk factors GBS of infection in pregnancy

2.3两组孕妇的妊娠结局对比

感染组孕妇产褥感染、胎膜早破及早产的发生率显著高于对照组(均P<0.05)，见表3。

表3 两组孕妇的妊娠结局对比[n(%)]

Table 3 Comparison of pregnancy outcomes of pregnant women between two groups[n(%)]

注：▲为Fisher确切概率法检验。

2.4两组新生儿结局对比

感染组胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、新生儿肺炎及新生儿黄疸的发生率显著高于对照组(均P<0.05)，见表4。

表4 两组新生儿结局对比[n(%)]

Table 4 Comparison of neonatal outcomes between two groups[n(%)]

注：▲为Fisher确切概率法检验。

3讨论

3.1 B族链球菌与孕产妇妊娠结局关系

B族链球菌是一种革兰阳性致病菌，主要寄居在女性生殖道及直肠内，是引发女性生殖道感染的主要致病菌[4]。B族链球菌可通过释放蛋白质水解酶及炎症细胞的吞噬作用，直接侵袭机体，使孕妇的胎膜张力降低，致使孕妇在分娩前或者分娩时发生早产或者胎膜早破的现象[5]。孕妇发生胎膜早破后，病原菌可通过已经破裂的胎膜侵入到羊膜腔内，致使孕妇出现胎盘感染、羊水感染及胎膜感染等宫内感染[6]。本研究中对孕妇妊娠结局分析显示，感染组孕妇产褥感染、胎膜早破及早产的发生率显著高于对照组(P<0.05)，则说明妊娠期B族链球菌感染的孕妇发生胎膜早破、产褥感染及早产的几率高于健康孕妇。除此之外，在感染B族链球菌后，该病原菌会释放前列腺素和细胞因子，其中前列腺素有助于促进子宫收缩，使孕妇发生早产的危险性增加[7]。同时在孕妇分娩时，B族链球菌可以通过产后水平传播或者生产时的垂直传播，对新生儿预后也产生了影响，致使新生儿发生新生儿肺炎等疾病。本研究结果显示，感染组胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、新生儿肺炎及新生儿黄疸的发生率显著高于对照组(P<0.05)，与以往报道一致[8]，说明妊娠期B族链球菌感染使新生儿发生不良预后的危险性增加。

3.2 B族链球菌高危因素分析

鉴于B族链球菌感染对孕妇及新生儿的健康均产生了不良影响，本研究对妊娠期感染B族链球菌的危险因素进行了分析，经单因素分析显示，妊娠期感染B族链球菌可能与年龄>35岁、文化程度偏低、有流产史、未进行孕前检查、家庭住址在农村(P<0.05)、有阴道炎有关，进一步经多因素分析显示，孕前检查为妊娠期感染B族链球菌的保护因素，年龄较高、有流产史及阴道炎是妊娠期感染B族链球菌的危险因素(P<0.05)，说明年龄较高、有流产史及阴道炎的孕妇会增加感染B族链球菌的几率，分析其原因可能是因为年龄大于35岁的产妇为高龄产妇，身体素质处于下滑趋势，对于存在流产史及阴道炎的孕妇，生殖道微环境较为复杂，对外界的抵抗力较低，增加了B族链球菌逆行感染的危险性。

综上所述，妊娠期B族链球菌的感染会增加新生儿不良预后的发生率， 其高危因素有年龄、阴道炎、流产史，对于存在高危因素的孕妇应进行B族链球菌筛查，并制定相应干预措施，以改善新生儿预后。

[1]Petersen K B, Johansen H K, Rosth J S,etal. Increasing prevalence of group B streptococcal infection among pregnant women[J]. Dan Med J, 2014,61(9):A4908.

[2]Ohlsson A,Shah V S.Intrapartum antibiotics for known maternal Group B streptococcal colonization[DB]. Cochrane Database Syst Rev,2013,(1):CD007467.

[3]徐桂荣.妊娠晚期孕妇B族溶血性链球菌感染对妊娠结局影响的临床研究[J/OL].实用妇科内分泌杂志(电子版),2016,3(14):87-88.

[4]Mulla Z D,Annavajjhala V,Gonzalez-Sanchez J L,etal.Group B streptococcal colonization and the risk of pre-eclampsia[J].Epidemiol Infect,2013,141(5):1089-1098.

[5]彭兰,柴利强,陈大立,等.孕妇孕晚期 GBS 定植及新生儿早发型 GBS 感染趋势[J].中国妇幼健康研究,2016,27(1):26-28.

[6]熊丽丽,田晓予,郭凤仙.妊娠晚期孕妇B族溶血性链球菌感染对妊娠结局影响的临床研究[J].中华医院感染学杂志,2015,25(23):5482-5484.

[7]麦秀琴.对B 族溶血性链球菌带菌者早期干预与母婴感染的探讨[J].临床护理杂志,2016,15(1):5-7.

[8]Lamagni T L,Keshishian C,Efstratiou A,etal.Emerging trends in the epidemiology of invasive group B streptococcal disease in England and Wales, 1991-2010[J].Clin Infect Dis,2013,57(5):682-688.

[专业责任编辑：杨文方]

High risk factors of group B streptococcus infection during pregnancy and its effect on neonateal prognosis

ZHANG Lan, ZHU Ying-mei, LI Min-xu

(Division of Neonatology, Dongguan Maternal and Child Health Care Hospital, Guangdong Dongguan 523000, China)

Objective To investigate the high risk factors of group B streptococcus (GBS) infection in women during pregnancy and to analyze its influence on neonatal prognosis. Methods Ninety-three cases of pregnant women with positive GBS screening in pregnancy checkup and undergoing childbirth in Dongguan Maternal and Child Health Care Hospital from January 2014 to December 2015 were assigned to infection group, and 78 cases of pregnant women with negative GBS screening in checkup implemented in same hospital at same period as control group. Clinical data of pregnant women in two groups such as maternal age, degree of education, whether or not suffering from vaginitis or diabetes were compared. High risk factors of GBS infection during pregnancy were analyzed and maternal and neonatal outcomes in two groups were compared. Results Single factor analysis showed that factors including age, education level, history of abortion, pre-pregnancy checkup, home address and vaginitis were possibly associated with pregnancy GBS infection (χ2value was 5.942、11.727、4.168、14.380、4.203、8.129，respectively, allP<0.05). Multi-factor analysis showed that pre-pregnancy checkup was protective factor for GBS infection during pregnancy (OR=0.337,P<0.05), and older age, history of abortion and vaginitis were risk factors for GBS infection during pregnancy (ORvalue was 1.618, 1.955 and 1.217, respectively, allP<0.05). Incidences of puerperal infection, premature rupture of fetal membrane and premature delivery of pregnant women in the infection group were significantly higher than those in the control group (χ2value was 4.357 and 4.318, respectively, bothP<0.05). Incidences of fetal distress, neonatal asphyxia, neonatal pneumonia and neonatal jaundice in the infection group were significantly higher that those in the control group (χ2value was 4.559 and 4.207, respectively, bothP<0.05). Conclusion Infection of GBS during pregnancy may increase the incidence of adverse prognosis in neonates. High risk factors of GBS infection during pregnancy include maternal age, vaginitis and abortion history. Corresponding intervention measures should be made according to risk factors to improve neonatal prognosis.

group B streptococcus infection during pregnancy; risk factor; neonates; prognosis

2017-05-27

张 兰(1977-)，女，副主任医师，主要从事新生儿疾病诊治工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.06.038

R714.2

A

1673-5293(2017)06-0731-03