产前超声筛查诊断胎儿侧脑室增宽的价值

郭凤玲，潘晓冬

(北京市昌平区医院，北京 昌平 102200)

产前超声筛查诊断胎儿侧脑室增宽的价值

郭凤玲，潘晓冬

(北京市昌平区医院，北京 昌平 102200)

目的 初步探讨产前超声筛查对诊断胎儿侧脑室增宽的意义。方法 北京市昌平区医院2011年1月至2016年7月常规产前超声筛查孕妇24 150人，由取得产前筛查资格证医师检查，检出侧脑室增宽胎儿79例，均转诊至产前诊断机构北京大学人民医院，并定期观察胎儿侧脑室情况，已出生婴幼儿电话随访。结果 产前超声筛查79例侧脑室增宽胎儿产前诊断75例，筛查准确率为94.94%，有随访结果71例，侧脑室增宽>1.5cm(脑积水)胎儿6例，均引产，中度侧脑室增宽(>1.2～1.5cm)16例，轻度侧脑室增宽 (1.0～1.2cm)49例，轻、中度两组合并畸形、脑室增宽进展和生后神经行为发育异常发生率差异有统计学意义(χ2值分别为4.05、5.95、2.58，均P<0.05)。结论 产前超声筛查提高侧脑室增宽诊断的准确性，重度侧脑室增宽预后不良，轻、中度侧脑室增宽胎儿结局有差异，有进展胎儿预后差，孕期应定期观察。对于中度侧脑室增宽和宫内进展者应高度重视，转诊至产前诊断机构全面检查。

产前超声筛查；胎儿；侧脑室增宽；产前诊断

产前检查不断完善，我国制订了产前畸形筛查规范和产前超声检查指南，目前超声作为胎儿畸形筛查常规技术在临床广泛应用[1]。超声产前筛查医师队伍接受多种方式学习培训，持证筛查，使胎儿畸形检出率和准确率明显提高，对于各种致死性和复合性畸形，可采取终止妊娠。但侧脑室增宽结局具有不确定性，关系到胎儿的生命和出生后的发育智力等，对孕妇和家庭有重大意义，对产前咨询和临床处理有很大困惑。因此对北京市昌平区医院产前筛查转诊制度建立以来，侧脑室增宽胎儿的宫内转归和生后随访结果初步探讨，为产前咨询和临床处理提供参考。

1资料与方法

1.1研究对象

选择北京市昌平区医院2011年1月至2016年7月常规产前超声筛查孕妇共24 150例，检出侧脑室增宽胎儿79例，转诊至北京大学人民医院诊断侧脑室增宽75例，除去1例双胎，失访3例，以追访到结果的71为研究对象。

1.2方法

①仪器：西门子sequoia512，飞利浦IU22、IU33，东芝α10，均使用腹部探头频率2.0～5.0MHz和胎儿筛查条件；②诊断标准:侧脑室后角宽度是脑室增宽最敏感的指标，当侧脑室宽度≥10mm时，称为侧脑室增宽，其中以≥10～≤12mm为轻度增宽，>12～≤15mm为中度增宽，>15mm重度增宽(脑积水)，侧脑室增宽是指脑脊液过多地聚集于脑室系统内，致使脑室系统扩张和压力增高;③检查方法:常规20～24周胎儿筛查及各种原因大孕周到本院首次检查的胎儿，由筛查医师按规范筛查，取得各部位标准切面，侧脑室测量方法：丘脑水平横切面基础上声束向颅顶部轻微平行上移显示侧脑室水平横切面，清晰显示脑中线、侧脑室前、后角及后角内脉络丛，侧脑室体部侧壁呈线状强回声，脉络丛充填之间，在此平面上经过脉络丛测量两侧壁之间内径，垂直于侧脑室长轴测量。当中晚孕时颅骨后方近场结构显示不清晰，以远场侧脑室体部宽度为标准测量值[2]。当标准切面显示不清时，嘱孕妇适当活动以改变胎儿体位，直至获得满意图像，同时全面细致筛查胎儿其它各系统;④转诊：侧脑室增宽转诊病例填写转诊本，记录孕妇信息，留取两个常用电话号码，以便随访，孕妇签署同意转诊后持转诊单至北京大学人民医院就诊，追踪诊断结果并记录;⑤继续妊娠孕妇定期复查，动态观察侧脑室宫内变化，直至分娩，根据首次超声检查侧脑室宽度分组，根据首次和最后一次超声检查侧脑室宽度评价侧宫内转归[3]，侧脑室大小缩小：随着孕周进展,胎儿侧脑室宽度值较首次检查时缩小≥2mm；稳定：随着孕周进展,胎儿侧脑室宽度值较首次检查时无明显变化或变化范围在±1mm；进展:随着孕周进展，胎儿侧脑室宽度值较首次检查时增高≥2mm;⑥根据我国修订的盖泽尔发育量表对不同年龄婴幼儿电话随访。

1.3统计学方法

采用 SPSS 13.0软件包处理,数据用百分比(%)表示，组间比较用卡方检验，以P<0.05认为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般特征

本次行产前超声筛查孕妇24 150人，发现侧脑室增宽胎儿79例，发生率为0.33%，转诊至产前诊断机构诊断侧脑室扩张75例，准确率为94.94%，追踪到妊娠结局71例，侧脑室增宽>1.5cm(脑积水)胎儿6例(8.45%)，脊柱裂1例，Dandy-Walker 1例，单心房室1例，胎儿水肿1例，脑积水进行性增宽1例，另外1例可疑鼻骨短小，染色体检查异常1例，均引产。中度侧脑室增宽(>1.2～1.5cm)16例(22.54%)，4例合并其它畸形引产，1例为脊柱裂，1例为脑膜脑膨出，1例为骶尾部畸胎瘤，1例为四肢长骨短小，均引产；轻度侧脑室增宽 (1.0～1.2cm)49例(69.01%)，1例侧脑室1.1cm伴双足内翻，羊水多引产，1例侧脑室1.05cm并胎儿心脏主动脉瓣发育异常伴主动脉狭窄及单脐动脉，引产。轻度和中度侧脑室增宽65例，单侧侧脑室增宽53例(81.54%)，包括右侧21例、左侧32例，双侧12例(18.46%)。

2.2胎儿轻、中度侧脑室增宽宫内转归及新生儿预后

轻、中度增宽合并畸形引产6例，继续妊娠59例，每2～4周复查，缩小27例，稳定28例，进展6例，其中两例中度侧脑室增宽进展为重度脑积水，孕妇选择引产。分娩57例，电话随访，根据盖泽尔发育量表根据婴幼儿年龄进行评估，神经行为发育异常5例(8.77%)，其中稳定组1例，进展组4例。

2.3轻度及中度侧脑室增宽结局比较

两组合并畸形、脑室增宽进展和生后神经行为发育异常发生率差异有统计学意义，中度组明显高于轻度组(均P<0.05)，见表1。

表1 轻度及中度侧脑室增宽结局比较[n(%)]

Table 1 Comparison of results of mild and moderate lateral ventriculomegaly [n(%)]

3讨论

3.1本组数据侧脑室增宽特点

有研究显示侧脑室增宽发生率1%～2%[4]，我院数据侧脑室增宽的比例为0.33%，相比文献数据减低，分析原因，产前筛查规范化检查，专业能力提高，侧脑室切面标准、测量部位准确，临界值准确把握，减少了误诊。有多篇文献研究表明中度与轻度侧脑室增宽在畸形率与生后神经发育异常发生率差别有统计学意义[5]，我院数据也证实了这一点，但文献侧脑室中度增宽比例40%，有文献高于该数据，我院获得转诊中度侧脑室比例较小，约为22.54%，分析原因，20周超声筛查之前超声早筛检查和胎儿颈项透明层(nuchal translucency，NT)的测量，唐筛、无创DNA等检查广泛开展，早期发现并引产很多畸形胎儿，这部分胎儿在继续妊娠可能会出现中重度侧脑室增宽，使得我们数据的总数和比例发生改变。

3.2侧脑室增宽预后

重度侧脑室增宽，往往合并严重畸形，预后不良。轻、中度侧脑室增宽合并畸形者预后不良，大多数单纯性轻、中度侧脑室增宽患儿，生后神经运动发育是正常的，预后良好[6-7]，结果与多数研究报道的相符。本组数据单纯性增宽在随访时发现，轻度有2例，中度有3例(宫内转归：2例进展，1例稳定)婴幼儿发育异常，其原因尚不明确。有研究显示，部分产前表现为单纯性增宽病例最终发现还存在其它异常，不一定是单纯性侧脑室增宽[8]。

3.3侧脑室增宽的处理

侧脑室增宽合并畸形预后不良，一般选择引产，轻、中度侧脑室增宽胎儿结局有差异，有进展胎儿预后差，孕期应定期观察。对于中度侧脑室增宽和宫内进展者应高度重视[9]，转诊至产前诊断机构全面检查。本研究为回顾性分析，样本量较小，需进一步扩充样本量，完善各项检查，以得到更可靠的证据，为临床工作提供指导。

[1]李胜利,邓学东.产前超声检查指南[M].北京:人民军医出版社,2016:2.

[2]常清贤.产前胎儿侧脑室扩张病因和预后研究及与婴幼儿神经系统发育关系的前瞻性研究[D].广州:南方医科大学,2013.

[3]李奎.胎儿侧脑室增宽的诊治策略[J].中国医刊,2015,50(8):13-15.

[4]谢爱兰,赵雅萍,叶祎,等.产前超声诊断轻度胎儿脑室扩张的临床意义[J].医学研究杂志,2012,41(2):78-81.

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[6]Hannon T,Tennant P W,Rankin J,etal.Epidemiology, natural history, progression, and postnatal outcome of severe fetal ventriculomegaly[J].Obstet Gynecol,2012,120(6):1345-1353.

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[9]韩瑾,满婷婷,甄理,等.胎儿侧脑室临界增宽的超声诊断及其临床意义[J].中国妇幼健康研究,2012,23(3):323-326.

[专业责任编辑： 韩 蓁]

Value of prenatal ultrasonography screening in diagnosis of fetal lateral ventriculomegaly

GUO Feng-ling, PAN Xiao-dong

(Beijing Changping District Hospital, Beijing Changping 102200, China)

Objective To explore the value of prenatal ultrasonography screening in diagnosis of fetal lateral ventriculomegaly. Methods Prenatal ultrasonography screening was performed for 24 150 pregnant women by ultrasonic doctors who had fetal screening certificates in Beijing Changping District Hospital from January 2011 to July 2016. Seventy-nine cases were detected with fetal lateral ventriculomegaly, and all of them were transferred to Peking University People’s Hospital. Fetal lateral ventriculomegaly change was observed till delivery. Infants were followed up by telephone interview. Results Among 79 cases of lateral ventriculomegaly screened by prenatal ultrasonography, 75 cases were diagnosed before delivery with screening accuracy of 94.94%. There were 71 cases with follow-up results. Six cases with lateral ventriculomegaly (over 1.5cm) accepted induced abortion. Moderate lateral ventriculomegaly (>1.2～1.5cm) were found in 16 cases and mild lateral ventriculomegaly (1.0-1.2cm) in 49 cases. The rates of structural anomalies, progressing in ventriculomegaly and neurodevelopmental delay were statistically different between moderate and mild cases (χ2value was 4.05, 5.95 and 2.58, respectively, allP<0.05). Conclusion Prenatal ultrasonography screening improves accuracy of diagnosis of lateral ventriculomegaly. The prognosis of severe lateral ventriculomegaly is not good. The final result is different between moderate with mild cases. Progression in utero usually leads a poor prognosis. Regular follow-up ultrasound examination is recommended. Cases with moderate lateral ventriculomegaly and progression in utero should be observed carefully and transferred to prenatal diagnosis hospital for comprehensive examination.

prenatal ultrasonography screening; fetus; lateral ventriculomegaly；prenatal diagnosis

2017-01-28

郭凤玲(1979-)，女，主治医师，主要从事超声诊断工作。

潘晓冬，主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.06.016

R714.53

A

1673-5293(2017)06-0665-03