两种颌间牵引在颌骨骨折中的应用比较

谢奕文 林玉娇 林嘉旭 王友山

两种颌间牵引在颌骨骨折中的应用比较

谢奕文 林玉娇 林嘉旭 王友山

目的比较颌间牵引钉牵引和牙弓夹板结扎颌间牵引在颌骨骨折中的应用价值。方法76例颌骨骨折患者纳入研究范围, 手术采用颌骨骨折切开复位钛钉钛板坚固内固定并颌间牵引, 其中30例采用颌间牵引钉牵引并纳入观察组, 36例采用牙弓夹板结扎颌间牵引并纳入对照组, 比较两种牵引方式所耗时间、两种不同牵引方式对患者口腔情况及手术效果的影响。结果观察组牵引所耗时间9～13 min, 平均(11.34±0.24)min, 对照组牵引所耗时间57～63 min, 平均(61.03±2.14)min, 两组牵引所耗时间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。牵引前, 两组患者软垢指数(DI)、牙龈指数(GI)比较差异无统计学意义(P＞0.05)；牵引后, 两组患者DI、GI指数均上升, 且观察组上升幅度低于对照组, 比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；拆除牵引后, 两组DI、GI指数较牵引后均有明显下降(P＜0.05), 其中观察组DI、GI指数均回落至牵引前水平, 与牵引前比较差异无统计学意义(P＞0.05), 对照组DI、GI指数较牵引后虽有下降, 但明显高于牵引前(P＜0.05)。两组患者咬合关系均恢复正常, 无不良咬合现象。结论颌间牵引钉牵引较传统牙弓夹板结扎颌间牵引操作简便, 安全性更佳, 对口腔的不良影响少, 临床应用价值高。

颌骨骨折, 牙弓夹板, 颌间牵引钉

颌骨骨折多指外力直接或间接作用于颌面部所导致的颌面部骨折现象［1］。目前多采取切开复位坚固内固定并颌间牵引的治疗方案矫正颌骨骨折, 手术方式较为繁多［2］。本次着重比较了颌间牵引钉牵引和牙弓夹板结扎颌间牵引在颌骨骨折中的应用情况, 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1一般资料 将2014年4月～2016年4月于汕头市中心医院口腔科进行治疗且需行颌间牵引的76例颌骨骨折患者纳入研究范围, 根据治疗方法不同分为观察组(30例)与对照组(36例)。观察组男19例, 女11例；年龄21～66岁, 平均年龄(43.50±18.63)岁；新鲜骨折21例, 陈旧性骨折9例；上颌骨折11例, 下颌骨折12例, 上下颌骨骨折7例；单发骨折20例, 多发骨折10例。对照组男22例, 女14例；年龄17～68岁, 平均年龄(44.10±18.51)岁；新鲜骨折24例,陈旧性骨折12例；上颌骨折12例, 下颌骨折12例, 上下颌骨骨折12例；单发骨折23例, 多发骨折13例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2手术方法 所有患者手术均采用颌骨骨折切开复位钛钉钛板坚固内固定并颌间牵引, 其中观察组采用颌间牵引钉牵引, 对照组采用牙弓夹板结扎颌间牵引。颌间牵引钉牵引：于牙根尖下方或两牙根中间选取植入点后直接将牵引钉穿透黏膜植入, 选取植入点时应注意避开上颌窦和下牙槽神经冠等结构, 牵引钉植入成功后使用弹性橡皮圈上下颌固定牵引。牙弓夹板结扎颌间牵引：将牙弓夹板以不锈钢结扎丝上下颌牙列中, 一般从侧第一磨牙至对侧第一磨牙, 同样以橡皮圈将上下颌牙列固定牵引。

1. 3观察指标 记录两组牵引所耗时间, 并于牵引前后及拆除牵引后采用DI指数评定口腔卫生；采用GI指数评定牙龈健康状况；同时观察患者咬合关系的恢复情况。

2 结果

2. 1牵引所耗时间 观察组牵引所耗时间9～13 min, 平均(11.34±0.24)min, 对照组牵引所耗时间57～63 min, 平均(61.03± 2.14)min, 两组牵引所耗时间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。2. 2DI、GI指数 牵引前, 两组患者DI、GI指数比较差异无统计学意义(P＞0.05)；牵引后, 两组患者DI、GI指数均上升, 且观察组上升幅度低于对照组, 比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；拆除牵引后, 两组DI、GI指数较牵引后均有明显下降(P＜0.05), 其中观察组DI、GI指数均回落至牵引前水平, 与牵引前比较差异无统计学意义(P＞0.05), 对照组DI、GI指数较牵引后虽有下降, 但明显高于牵引前(P＜0.05)。见表1。

表1两组患者DI、GI指数比较

表1两组患者DI、GI指数比较

注：与本组牵引前比较,aP＜0.05；与本组牵引后比较,bP＜0.05；与对照组牵引后比较,cP＜0.05

组别例数时间DIGI观察组30牵引前0.31±0.101.18±0.31牵引后 1.33±0.12ac1.56±0.32ac拆除牵引后 0.32±0.11b1.17±0.29b对照组36牵引前0.32±0.111.20±0.29牵引后 1.89±0.15a2.11±0.31a拆除牵引后 0.89±0.12ab1.64±0.32ab

2. 3咬合关系恢复情况 两组患者咬合关系均恢复正常,无不良咬合现象。

3 讨论

牙弓夹板结扎颌间牵引虽是较为广泛应用的颌骨骨折固定牵引方式［3］, 但治疗期间存在的问题也日益突显, 如安装过程繁杂, 手术时间长, 术者易不慎被刺伤导致职业暴露等,同时口腔内结扎丝及牙弓夹板的置入不仅增加患者异物感及疼痛感, 还易造成牙周组织损伤, 患者口腔卫生也堪忧［4］。颌间牵引钉牵引则是通过植入牵引钉并使用弹性橡皮圈固定牵引, 继而达到修复骨折恢复咬合关系的治疗目的［5］。

本次研究通过观察两组不同牵引方式干预下患者的手术相关情况及口腔健康情况发现：采用颌间牵引钉的观察组牵引所耗时间9～13min, 平均(11.34±0.24)min, 对照组牵引所耗时间57～63min, 平均(61.03±2.14)min, 两组牵引所耗时间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。牵引前, 两组患者DI、GI比较差异无统计学意义(P＞0.05)；牵引后, 两组患者DI、GI指数均上升, 且观察组上升幅度低于对照组, 比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；拆除牵引后, 两组DI、GI指数较牵引后均有明显下降(P＜0.05), 其中观察组DI、GI指数均回落至牵引前水平, 与牵引前比较差异无统计学意义(P＞0.05),对照组DI、GI指数较牵引后虽有下降, 但明显高于牵引前(P＜0.05)。这证明颌间牵引钉牵引较牙弓夹板结扎颌间牵引不仅操作更快捷方便, 同时对患者造成的口腔不良影响更小［6］,这可能与术中使用的牵引钉体积小, 结构简单有关。采用小体积牵引钉的观察组患者口腔清洁更方便, 口腔异物感低,同时牵引钉还能与骨组织形成良好的生物结合, 顺应性强,因术中无需使用大量结扎丝, 减少了牙周组织的损伤风险,也减少了医者因结扎丝刺伤导致的传染疾病感染的风险, 且颌间牵引钉拆除也十分方便快捷, 减少了拆除费用［7,8］。同时有研究报道传统牙弓夹板颌间牵引对牙周组织的不良影响是持续发展的［9］, 不利于预后。且本次研究中, 在两种不同牵引方式干预下的患者咬合关系均恢复良好, 与相关文献报道一致［10］。

综上所述, 颌间牵引钉牵引较传统牙弓夹板结扎颌间牵引不仅操作更方便快捷, 于医者于患者安全性更佳, 对口腔的不良影响少, 值得临床推广。

［1］ 高莉萍, 张存宝.颌间牵引钉在颌骨骨折患者中的应用及护理.中国实用护理杂志, 2012, 28(11):31-32.

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［3］ 徐其章, 张红亮, 王占基, 等.颌间牵引钉辅助钛板内固定在颌骨骨折中的应用.口腔颌面外科杂志, 2014, 24(3):227-229.

［4］ Adeyemi MF, Adeyemo WL, Ogunlewe MO, et al. Is healing outcome of 2 weeks intermaxillary fixation different from that of 4 to 6 weeks intermaxillary fixation in the treatment of mandibular fractures? Journal of Oral & Maxillofacial Surgery, 2012, 70(8):1896-1902.

［5］ 魏东义, 张晨光, 鲁广建, 等.坚固内固定技术在颌骨骨折治疗中的临床应用分析.现代预防医学, 2012, 39(2):480-481, 483.

［6］ 周华, 金松.颌间固位钉和牙弓夹板在颌骨骨折治疗中的临床应用.中华全科医学, 2014, 12(9):1408-1410.

［7］ 佘振华, 聂鑫, 杨茂进, 等. 不同颌间牵引结合可吸收内固定材料在下颌骨骨折的重建研究. 现代生物医学进展, 2012, 12(4):656-658.

［8］ 周明勇. 颌间牵引钉颌间牵引联合微型钛板坚固内固定治疗颌骨骨折的疗效评价. 现代中西医结合杂志, 2015, 24(3):271-273.

［9］ Wu Y, Long X, Fang W, et al. Management of paediatric mandibular condylar fractures with screw-based semi-rigid intermaxillary fixation. International journal of oral and maxillofacial surgery, 2012, 41(1):55-60.

［10］ 胡超, 肖金刚, 胡文健, 等.颌间牵引钉联合小型或微型钛板内固定修复颌骨骨折.中国组织工程研究, 2016, 20(11):1610-1615.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.13.023

2017-04-07］

广东省基础与应用基础研究专项(省自然科学基金) (项目编号：2014A030307003)；2015年度汕头市科技计划项目汕府科〔2015〕132号123；2015年度汕头市医疗科技计划项目汕府科〔2015〕123号07

515031 汕头市中心医院口腔科