胰十二指肠切除术后输入袢肠石症1例

刘 欢，马玉腾，王广义，魏 锋

(吉林大学白求恩第一医院 肝胆胰外一科，吉林 长春130021)

胰十二指肠切除术后输入袢肠石症1例

刘 欢，马玉腾，王广义，魏 锋*

(吉林大学白求恩第一医院 肝胆胰外一科，吉林 长春130021)

1 病例资料

患者男性，52岁，因“胰十二指肠切除术后3年，间断上腹痛2个月”入院。3年前因发现胰腺肿物行胰十二指肠切除术，术后病理回报为胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤(图1)。入院后查体：上腹部压痛，无反跳痛及腹肌紧张，腹部可见纵行走形手术瘢痕。胃镜检查提示：残胃炎、反流性食管炎。给予抑制胃酸治疗无效。肝胆胰增强多排螺旋CT显示：空肠肠腔内高密度结节，大小约1.5 cm，平扫75HU。未见强化(图2)。小肠镜检查提示：吻合口通畅，粘膜光滑，蠕动活跃，距吻合口约20c输入段可见一类圆形异物团块，表面粗糙不平，色黄(图3)。经内镜下活检钳及圈套器反复钳夹粉碎，异物不断缩小。近端肠管可见散在条形溃疡，背底白苔，周围粘膜充血。临床诊断：肠石症，小肠多发溃疡。明确诊断后嘱患者口服可乐、碳酸氢钠、磷酸铝凝

胶。患者症状明显缓解。溶石治疗6天后复查平扫螺旋CT提示：输入袢肠腔内未见明确异常密度影，较之前CT所示空肠内高密度结节，此次检查未见明确显示。患者1月后复查小肠镜未发现输入袢肠石。

图1 术后病理

图2 CT影像 平扫期(左)增强期(右)提示肠腔内高密度结节影，CT值皆为75HU

2 讨论

胃、肠石是指在胃肠道内聚集形成的特殊凝固物或硬块，根据成分可分为植物性、动物性、药物性、混合性结石，以植物性结石最为常见。胃肠石好发于老年人、消化不良、胃瘫、糖尿病、胃空肠吻合术后(Billroth II式胃大部切除术)、迷走神经切断术后、幽门成形术后患者，与这些患者的胃动力障碍、胃排空延迟、调节功能下降有关[1-2]。本例患者既往3年前行胰十二指肠切除术。

图3 小肠镜下所见输入袢肠石

图4 溶石治疗后6天复查CT

胃、肠石症无特异性临床表现，术前诊断困难，轻症患者一般表现为腹痛、腹胀、食欲不振、胃酸、恶心、呕吐等消化系统症状。若胃肠存留时间过长，体积较大，可造成机械性压迫，使肠壁黏膜局部缺血、坏死，严重者可继发肠梗阻、消化道出血、消化道穿孔等情况[3,4]。由胃肠石致小肠梗阻主要表现为持续性上腹痛、阵发性加剧，恶心、呕吐，肠鸣音亢进等机械性肠梗阻症状，X线腹平片可见液气平面。由胃肠结石导致的消化道出血、穿孔亦表现为呕血、黑便等一般消化道出血、穿孔的症状。

胃、肠石症的保守治疗可口服抑酸及抗酸剂、胃动力药及向胃内注入碳酸氢钠或碳酸饮料，对轻症患者有一定疗效[5]。若内科治疗无效，可行内镜下溶石及碎石治疗，再利用圈套器，活检钳取出较大结石，也可用碎石篮搅碎结石而取出。内镜不仅是诊断胃、肠石症的重要工具，在内镜下借助一定的器械进行碎石更是常用的治疗手段。外科手术治疗主要适用于胃石病发作伴肠梗阻、消化道出血、穿孔以及动物性胃石患者[5]。

本例患者症状较轻，内镜下于距吻合口约20 cm输入袢处发现肠石，近端肠管可见溃疡形成，尚未发生嵌顿。而一旦发生崁顿，极可能造成机械性肠梗阻，需行手术治疗。外科手术治疗风险高、创伤大、恢复慢、费用高。故针对胃、肠石的患者，早期内镜下取石、碎石术是一种操作简单、安全经济、疗效肯定、创伤较小的治疗方法。

[1]吕兰香,黄云霞.内镜下治疗胃石的经验总结[J]．中国医药指南，2010，8：89．

[2]Iwamuro M，Okada H，Matsueda K，et al．Review of the diagnosis and management of gastrointestinal bezoars[J]．World J Gastrointest Endosc，2015，7(4)：336．

[3]Kenan E ,Zafer M ,Ahmet B ,et al.Gastrointestinal bezoars:A restrospective analysis of 34 cases[J].World J Gastroenteral,2005,11(12):1813.

[4]刘石萍，王军民，刘振祥，等．胃石症的病因及诊治[J]．中国现代医生，2008，46：98．

[5]金世禄,徐燕平．胃石症的类型及诊治进展[J/CD]．中华临床医师杂志(电子版)，2012，6(1)：129．

1007-4287(2017)07-1247-02

国家自然科学基金81201711，81301884；吉林大学白求恩B计划 450060521279；吉林省科学发展计划 20160101053JC，吉林省卫生科研计划 2014Q026

2017-02-26)

*通讯作者