薄层CT三维重建图像下脑膜中动脉的体表投影及其临床意义研究

李真胜男，程凯亮，韩莹莹，段浩博，罗 祺，李幼琼

(1.吉林大学白求恩医学部基础医学院 人体解剖学教研室，吉林 长春130021；2.吉林大学中日联谊医院 放射线科，吉林 长春130033；3.吉林大学中日联谊医院 神经内科，吉林 长春130033；4.吉林大学第一临床医院 神经外科，吉林 长春130021)

*通讯作者

薄层CT三维重建图像下脑膜中动脉的体表投影及其临床意义研究

李真胜男1，程凯亮2，韩莹莹3*，段浩博1，罗 祺4，李幼琼1

(1.吉林大学白求恩医学部基础医学院 人体解剖学教研室，吉林 长春130021；2.吉林大学中日联谊医院 放射线科，吉林 长春130033；3.吉林大学中日联谊医院 神经内科，吉林 长春130033；4.吉林大学第一临床医院 神经外科，吉林 长春130021)

脑膜中动脉(middle meningeal artery，MMA)为颅中窝硬脑膜的主要供血动脉，发自上颌动脉，经棘孔入颅后在颅内侧面的脑膜中动脉沟走行，一般分为前后两个主干[1]。目前，血管搭桥术是治疗缺血性脑血管病最主要的措施[2]，有文献研究[3-5]报道，脑膜中动脉是理想的搭桥血管；颅中窝和岩斜区手术开颅过程中易损伤脑膜中动脉[6]，造成出血、模糊手术视野和增加手术耗时等不利后果。综上所述，术中快速定位脑膜中动脉尤为重要。目前，国内外关于脑膜中动脉颅外投影的研究[7]为数甚少，其研究方法多数以颅骨标本为研究对象。本研究认为，可供研究的颅骨样本数量少，且存在风化、腐烂、形变和磨损等不利于辨认脑膜中动脉沟的因素。因此，脑膜中动脉的识别和定位是研究的热点和难点。

本研究中采用薄层CT重建技术重建颅骨三维图像，脑膜中动脉沟可在重建图像上得到清晰辨认。该方法可对大

量样本进行测量和统计分析，进而得出准确可靠的数据，从而为临床手术提供脑膜中动脉的形态学数据。

1 资料与方法

1.1 标本来源 CT图像来自吉林大学中日联谊医院数据库。样本中男性30名，女性30名，共60例，年龄23-68岁，测量数据均为双侧。所选样本均为经影像检查确认颅骨发育正常，并排除颅骨骨折、硬膜外血肿或颅内占位病变侵犯脑膜中动脉沟者。

1.2 主要仪器和软件 吉林大学中日联医院提供的Siemens 64层螺旋CT仪(扫描层厚0.5 mm，重建层厚0.625 mm)；三维重建软件(美国GE公司adw4.6工作站)；Photoshop CS6图像处理软件。

1.3 图像处理和参数测量 采用CT重建技术重建颅骨，剪切后采用三维工具描记出脑膜中动脉沟前支和后支的末端观测点，即在前、后支的一级分支处。前支一级分叉点为E点，后支一级分叉点为F点，棘孔为C点，主干分为前后支的分叉点为G点。棘孔发出点到前后支分叉点的长度为S1，分叉点到前支一级分叉点的长度为S2，分叉点到后支一级分叉点的长度为S3。

于颅外侧面取外耳门上缘中点为O点，眶下缘中点为D点，以O为坐标原点，OD为X轴，过O点作垂直于X轴的线段为Y轴，建立坐标系，得到重要节点坐标C(X1、Y1)，E(X2、Y2)，F(X3、Y3),G(X4、Y4)。

在颅骨内侧面取标志点，蝶骨小翼临近颅外侧面的后缘外侧端为A点，颞骨岩部临近颅外侧面的上缘外侧端为B点，可作为颅前中后窝的分界标志点，进而确定脑膜中动脉走形位置。

2 结果

男女脑膜中动脉重要节点测量指标C(X1、Y1)，E(X2、Y2)，F(X3、Y3),G(X4、Y4)的测量结果见表1；男女脑膜中动脉长度测量指标S1、S2、S3的测量结果见表2。以上所有测量结果的差异比较在男女中均无统计学差异(P>0.05)。

表1 不同性别间脑膜中动脉重要节点坐标值测量结果C(X1、Y1)，E(X2、Y2)，F(X3、Y3),G(X4、Y4)

表2 不同性别间脑膜中动脉长度测量值S1、S2、S3测量结果

3 讨论

颅中窝是脑血管疾病和肿瘤发生的高发区域，也是神经外科手术常见的开颅部位，颅外侧面开颅凿骨或牵拉硬脑膜扩大手术视野时，均可损伤脑膜中动脉，产生不良后果。

国内外脑膜中动脉投影的有关研究大多是基于颅骨标本的实物测量，由于颅骨标本受数量限制、年久风化、形变和人为损耗等因素的影响，使标本和活体之间在观测脑膜中动脉时存在较大的形态学差异等诸多弊端。本研究采用CT三维图像进行测量和分析，具有如下优点和创新：①用于研究测量的CT图像样本数量充足且均采自于活体，有利于统计分析得到更准确的数据；②本研究应用CT重建技术将脑膜中动脉与颅外坐标系投影于同一二维平面，确定二者关系将其定位，设计理念先进，技术方法可行。③选用外耳门上缘与眶下缘中点连线作为标志线建立坐标系，与影像学中的眼耳平面的确立标准一致，为其临床应用带来便利。外耳门上缘与眶下缘中点骨性标志在外科手术中易于触及观测，二维坐标系的建立使观测指标更加准确，简便易行，具有可操作性，可以轻易的在颅外侧面根据坐标数值勾勒出脑膜中动脉的走形位置和行经趋势；④定位临床意义较大且位置相对恒定的脑膜中动脉一级分支，掌握其走行趋势，使术者在确定开颅时即对开颅部位的脑膜中动脉位置、走形有所了解，对充分暴露手术视野及避免脑膜中动脉损伤具有较大帮助。⑤研究发现近半数脑膜中动脉的前后一级分支均在颅中窝，部分脑膜中动脉前支一级分支进入颅前窝，少部分脑膜中动脉的后支一级分支进入颅后窝，因此在神经外科跨越颅窝的开颅手术中要加以注意，避免损伤。

在神经外科领域，脑膜中动脉亦是颅内血管搭桥术治疗缺血性脑血管病理想的供血动脉，因此对它的研究不仅局限在开颅损伤这一项。由于脑膜中动脉治疗大脑中动脉供血区的梗塞具有得天独厚的位置优势，因此除了对脑膜中动脉进行精确的体表投影定位研究之外，对于它和大脑中动脉的相互位置关系、伴行距离、不同部位管径的大小、血液动力学指数等，都是我们下一步研究的方向。

[1]吴秀杰.脑膜中动脉的形态变异及其在人类进化上的意义[J].人类学学报,2003,22(1):19.

[2]罗语嫣，郭 鹏，许 斌，等.大脑中动脉M1 段闭塞患者软脑膜侧支循环与脑梗死体积及其分布的关系[J].中国脑血管病杂志,2012,9(2):77.

[3]项 威，陈治标，陈谦学，等.颞浅动脉-大脑中动脉分支吻合结合脑-硬脑膜-肌肉血管融合术治疗成人烟雾病[J].中国实用神经疾病杂志,2015,3(18):55.

[4]马召玺，王万华，张 炎，等.成年人烟雾病的卒中类型、部位及脑血管病变、侧支循环代偿的研究[J].临床神经病学杂志,2013,26(2):98.

[5]徐 斌，宋冬雷，毛 颖，等.颞浅动脉-大脑中动脉吻合术结合脑-硬脑膜-肌肉血管融合术治疗烟雾病[J].中国脑血管病杂志,2007,4(10):445.

[6]秦 杰.颞下锁孔入路的显微解剖学研究[D].武汉：南方医科大学，2007.

[7]张中军，秦万生，牛小艳，等.脑膜中动脉的解剖定位与应用[J].四川解剖学杂志，2015,23(2):25.

1007-4287(2017)07-1116-02

2016-07-14)