钻孔引流清除术对脑出血病人血清S100A8/A9水平及脑水肿的影响

赵东林，熊 超，李德奎

钻孔引流清除术对脑出血病人血清S100A8/A9水平及脑水肿的影响

赵东林1，熊 超1，李德奎2

目的 探讨钻孔引流清除术对脑出血病人血清钙结合蛋白S100A8/A9水平及脑水肿的影响。方法 选取2014年2月—2016年2月湖北省罗田县人民医院神经外科收治的120例脑出血病人，按照完全随机法分为观察组和对照组各60例。观察组给予钻孔引流清除术，对照组给予非手术治疗，观察并记录两组病人S100A8/A9水平、治疗前后脑水肿体积、C反应蛋白(CRP)水平。结果 两组病人治疗前后S100A8/A9水平差异有统计学意义(P<0.05)，治疗前两组病人S100A8/A9水平差异无统计学意义(P>0.05)，随着治疗的进行，两组病人S100A8/A9水平有所下降，但观察组病人下降程度明显大于对照组(P<0.05)。两组病人治疗前后CRP水平差异有统计学意义(P<0.05)，治疗前两组病人CRP水平差异无统计学意义(P>0.05)，随着治疗的进行，两组病人CRP水平有所下降，但观察组病人下降程度明显大于对照组(P<0.05)。两组病人治疗前后脑水肿体积差异有统计学意义(P<0.05)，治疗前两组病人脑水肿体积差异无统计学意义(P>0.05)，随着治疗的进行，两组病人脑水肿体积在治疗后7 d达到高峰，随后均有所下降，但观察组病人下降程度明显大于对照组(P<0.05)。两组病人疗效差异有统计学意义(u=7.51，P=0.013)，对照组病人总有效率为80.0%，观察组总有效率为92.0%，观察组明显高于对照组(P<0.05)。结论 钻孔引流清除术有助于改善脑出血病人血清S100A8/A9、CRP水平及脑水肿程度，提高脑出血病人治疗效果。

脑出血；钻孔引流清除术；血清S100A8/A9；脑水肿；C反应蛋白

脑出血是由非外伤引起的脑实质内血管破裂引起的出血，是常见的脑血管并发症。有研究表明，脑出血引起的脑卒中约占所有脑卒中病人的20%[1-2]。由于脑卒中病人病情发展较快，且变化较多，在病情评估方面并未有统一的标准。近年来，研究表明[3]脑出血病人血清炎症因子水平较正常水平明显提高，常见的有C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-1(IL-1)等，也有学者[4]发现钙结合蛋白S100A8/A9在脑出血病人病情变化中具有重要的作用，钙结合蛋白S100A8/A9水平升高的脑出血病人较钙结合蛋白S100A8/A9正常的脑出血病人预后有明显改善，且在预后评估方面，S100A8/A9的特异性优于IL-1等。微创钻孔引流是目前常见的脑出血治疗方式，相对于传统非药物治疗具有效果确切的优点。本研究探讨钻孔引流清除术对脑出血病人血清钙结合蛋白S100A8/A9水平及脑水肿的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年2月—2016年2月湖北省罗田县人民医院神经外科收治的120例脑出血病人，按照完全随机法将其分为观察组和对照组各60例。观察组男34例，女26例；年龄45岁～85岁(58.3岁±6.1岁)；高血压病程3年～12年(7.2年±1.5年)；其中基底节病变31例，丘脑病变11例，脑叶病变8例。对照组男33例，女27例；年龄47岁～84岁(57.3岁±2.3岁)；高血压病程3年～13年(7.5年±1.4年)；其中基底节病变29例，丘脑病变12例，脑叶病变9例。入选标准：所有病人经CT检查显示，脑出血量>30 mL，且脑出血时间均<24 h，所有病人入院前未接受药物以及手术治疗，发病前1个月未服用任何影响病人凝血功能的药物，如氯吡格雷、阿司匹林等。排除标准：有严重呼吸、循环系统疾病，或者患有其他原因引起的神经系统病变；患有高血压但无法排除外伤造成脑出血者；合并酮症酸中毒或者高糖高渗性昏迷的病人；患有严重肝肾疾病或者凝血功能异常病人。以上病人均于我院确诊为脑出血，各组病人性别、年龄、高血压病程等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经伦理委员会批准，病人及家属知情并同意本次研究。

1.2 方法 对照组病人均给予常规治疗，包括抗休克、脑保护、降颅压、利尿去水肿、降血压等。观察组在对照组的基础上给予钻孔引流清除术进行治疗，根据CT影像学结果对病人脑出血部位进行定位，选择钻孔引流位置后行局部麻醉。在CT定位下进行穿刺，见暗灰色血液流出后通过钻孔引流针给予20 000 U尿激酶，立即接引流管，并夹闭2 h，随后打开引流管夹，待血肿缩小80%时停止引流拔除引流管。于治疗前、治疗1 d、治疗3 d、治疗7 d、治疗14 d抽取两组病人静脉血，送我院检验部待检。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)方法测定血清S100A8/A9浓度，CRP水平用贝克曼AU5811全自动生化分析仪测定。颅内血肿体积的测定参考赵开军等[5]的方法，并根据多田公式计算相应的血肿体积和总占位效应体积(包括血肿体积和血肿周围低密度区域)，脑水肿体积=总占位效应体积-血肿体积。疗效评价标准参考美国国立卫生院脑卒中量表(NIHSS)评分标准[6]。观察并记录两组病人S100A8/A9水平、治疗前后脑水肿体积。脑出血诊断标准参考第8版《内科学》中脑出血的诊断标准[7]。

2 结 果

2.1 两组病人S100A8/A9水平比较 经重复方差分析，两组病人治疗前后S100A8/A9水平差异有统计学意义(F=10.31，P<0.05)。治疗前两组病人S100A8/A9水平差异无统计学意义(P>0.05)，随着治疗的进行，两组病人S100A8/A9水平有所下降(F=4.42，P<0.05)，但观察组病人下降程度明显大于对照组，差异有统计学意义(F=6.43，P<0.05)。详见表1。

表1 两组病人S100A8/A9水平比较(±s) μg/L

2.2 两组病人CRP水平比较 经重复方差分析，两组病人治疗前后CRP水平差异有统计学意义(F=11.39，P<0.05)。治疗前两组病人CRP水平差异无统计学意义(P>0.05)，随着治疗的进行，两组病人CRP水平有所下降(F=5.47，P<0.05)，但观察组病人下降程度明显大于对照组，差异有统计学意义(F=7.43，P<0.05)。详见表2。

表2 两组病人CRP水平比较(±s) μg/L

2.3 两组治疗前后脑水肿体积变化 经重复方差分析，两组病人治疗前后脑水肿体积差异有统计学意义(F=12.32，P<0.05)。治疗前两组病人脑水肿体积差异无统计学意义(P>0.05)，随着治疗的进行，两组病人脑水肿体积在治疗后7 d达到高峰，随后均有所下降，差异有统计学意义(F=4.54，P<0.05)，但观察组病人下降程度明显大于对照组，差异具有统计学意义(F=6.46，P<0.05)。详见表3。

表3 两组病人治疗前后脑水肿体积比较(±s) mL

2.4 两组临床疗效比较 经秩和检验，两组病人疗效差异有统计学意义(u=7.51，P=0.013)，对照组病人总有效率为80.0%，观察组总有效率为90.0%，明显高于对照组(P<0.05)。详见表3。

表4 两组临床疗效比较 例(%)

3 讨 论

脑出血是脑血管疾病病人常见的死亡原因，脑出血后颅内脑组织受压，常常引起脑水肿和颅内压增高[8-9]。脑出血起病较急，部分病人可能在发病数小时内就出现严重呼吸循环障碍，甚至死亡。目前，对于脑出血并没有十分有效的治疗方法，只能对症处理。经过积极治疗，多数病人虽然能生存下来，但是影响脑出血病人预后的因素较多，比如神经系统并发症、再次脑出血以及肢体功能障碍等。以往认为，一些影响心血管疾病的因素对于脑出血病人的预后具有重要的影响，比如高脂血症、高血压、肥胖、糖尿病等。而随着对脑出血预后的深入研究，有学者[10-11]发现部分炎症因子在脑出血病人体内具有差异性，可能与病人预后有重要关系，比如血清CRP以及S100A8/A9水平等。CRP是临床研究中常见的衡量炎症反应严重程度的指标，CRP水平的升高表明病人体内炎症反应的升高，且其严重程度与CRP水平的升高程度呈正相关。血清钙结合蛋白S100A8/A9是近年来研究较多的炎症因子之一，有学者[12]发现S100A8/A9与动脉粥样硬化的形成具有密切相关性，此外S100A8/A9水平较高的脑出血病人较S100A8/A9低的病人出现脑血管并发症的风险明显升高。微创钻孔引流是临床常用的颅内血肿清除术，具有快速降低颅内压的作用。相比于常规内科治疗，微创钻孔引流术具有快速起效的特点，在创伤方面，也较常规开颅去骨瓣减压手术小，在临床应用中取得了良好的效果。但目前关于微创钻孔引流对于脑出血病人炎症因子影响的研究较少，为此，本研究对120例脑出血病人进行研究，探究微创钻孔引流对于病人炎症因子及预后的影响。

本研究结果显示，两组病人治疗前后S100A8/A9、CRP水平差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组病人S100A8/A9、CRP水平差异无统计学意义(P>0.05)，随着治疗的进行，两组病人S100A8/A9、CRP水平有所下降，但观察组病人下降程度明显大于对照组(P<0.05)。此结果表明，微创钻孔引流相对于非手术治疗具有良好的降低病人炎症反应的优点，可能与钻孔引流快速降低病人颅内压有关。而颅内压的升高会引起交感神经兴奋性升高，加快炎症反应进展。此外，颅内压的降低，一定程度上降低了脑组织水肿程度，从而减少了炎症反应的发生。Lin 等[13-15]也在研究中发现，微创钻孔引流术能显著降低病人炎症反应水平。脑水肿是脑出血病人常见的症状之一，由于脑出血引起的脑组织缺血缺氧以及颅内压升高，脑组织线粒体代谢受到影响，出现水肿等症状。两组病人治疗前后脑水肿体积差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组病人脑水肿体积差异无统计学意义(P>0.05)，随着治疗的进行，两组病人脑水肿体积在治疗后7 d达到高峰，随后均有所下降，但观察组病人下降程度明显大于对照组(P<0.05)。此结果表明，微创钻孔引流术能有效改善病人脑水肿状态，与Cao等[16-18]研究结果一致。两组病人疗效差异有统计学意义(P<0.05)，观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。此结果表明，微创钻孔引流能有效改善病人神经功能，而病人神经功能的改善对于提高病人生存质量具有重要的作用，Zhao等[19-21]也在研究中发现微创钻孔引流能有效降低脑出血病人术后神经功能的紊乱，可能与脑内血肿的及时清除以及脑水肿的及时清除有关。本研究结果表明，钻孔引流清除术有助于改善脑出血病人血清S100A8/A9、CRP水平及脑水肿程度，提高脑出血病人治疗效果。

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(本文编辑郭怀印)

1.湖北省罗田县人民医院(湖北黄冈 438600)，E-mail：1052755365@qq.com；2.湖北医药学院附属医院

信息：赵东林，熊超，李德奎.钻孔引流清除术对脑出血病人血清S100A8/A9水平及脑水肿的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(13)：1656-1658.

R743 R255.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.13.038

1672-1349(2017)13-1656-03

2016-12-03)