麝香保心丸联合厄贝沙坦治疗急性心肌梗死的临床研究

张 涛

·心血管病临床观察/研究·

麝香保心丸联合厄贝沙坦治疗急性心肌梗死的临床研究

张 涛

目的 观察麝香保心丸联合厄贝沙坦治疗急性心肌梗死的临床效果。方法 选取湖北医药学院附属人民医院2012年1月—2015年12月收治的66例急性心肌梗死病人作为研究对象，采取随机双盲法将所有病人分为研究组(33例)与对照组(33例)，对照组实施常规西药治疗，研究组在对照组治疗基础上联合麝香保心丸及厄贝沙坦治疗，对比两组病人疗效、心功能指标、炎性因子、血管内皮功能、血小板活性、不良反应情况。结果 研究组治疗总有效率为100.00%，高于对照组的84.85%，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗前两组病人心功能指标、炎性因子、血管内皮功能及血小板活性指标差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后研究组病人心功能指标、炎性因子、血管内皮功能及血小板活性指标均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组不良反应率为3.03%，对照组不良反应率为6.06%，两组不良反应率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 麝香保心丸联合厄贝沙坦治疗急性心肌梗死具有良好疗效，可改善病人心功能指标、炎性因子、血管内皮功能及血小板活性指标。

急性心肌梗死；麝香保心丸；厄贝沙坦；心功能；炎性因子

急性心肌梗死为心血管内科较为常见的疾病，是由冠状动脉急性、持续性缺血缺氧引发的心肌坏死疾病[1]。临床表现为剧烈、持久胸骨后疼痛，病人休息与服用硝酸酯类药物后不能完全缓解，可并发心律失常、心力衰竭、休克等疾病，常危及病人生命安全[2]。研究显示[3]：急性心肌梗死欧美发病率最常见，美国每年约150万人发病，而中国近年发病率有上升趋势，引起临床高度重视。目前临床治疗急性心肌梗死方法较多，常规西药治疗效果良好，但并不十分理想，因而学者开始考虑采取中西医结合方式治疗，以提升治疗效果，改善病人症状[4-5]。本研究观察麝香保心丸联合厄贝沙坦治疗急性心肌梗死的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年1月—2015年12月收治的急性心肌梗死病人66例，采取随机双盲法[6]将所有病人分为研究组与对照组，每组33例。对照组男20例，女13例；年龄44岁～77岁(60.46岁±11.36岁)；病程1年～10年(6.83年±1.36年)。研究组男21例，女12例；年龄42岁～78岁(60.56岁±11.35岁)；病程1.5年～9.0年(6.80年±1.32年)。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准 西医诊断标准参照中华医学会心血管病制定的《急性ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》[7]。中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[8]中关于急性心肌梗死诊断标准。

1.3 纳入标准 ①符合急性心肌梗死中西医诊断标准；②心电图提示ST段抬高，首次急性心肌梗死；③病人及家属均自愿参与本研究，并签署知情同意书；④本次研究经伦理会批准进行。

1.4 排除标准 ①不符合诊断标准病人；②合并严重心肝肾及造血系统等疾病病人；③有精神病史及精神障碍不能配合治疗病人；④合并缺血性或出血性卒中病人；⑤对本次治疗所用药物过敏病人；⑥哺乳期或妊娠期妇女。

1.5 治疗方法 对照组病人予以常规西药治疗，符合介入治疗或者溶栓治疗病人根据再灌注方案治疗，氯吡格雷[赛诺菲(杭州)制药有限公司生产，国药准字J20130007]75 mg，每日1次，阿司匹林(拜耳医药保健有限公司生产，国药准字J20130078)100 mg，每日1次，阿托伐他汀(辉瑞制药有限公司生产，国药准字J20120050)20 mg，每日1次，美托洛尔(哈药集团生物工程有限公司生产，国药准字H20059370)12.5 mg～25.0 mg，每日2次。研究组在对照组治疗基础上加用麝香保心丸及厄贝沙坦，麝香保心丸(上海和黄药业有限公司生产，国药准字Z31020068)每次两粒，每日3次，连续治疗1个月，厄贝沙坦(潍坊中狮制药有限公司生产，国药准字H20110024)150 mg口服，每日1次，连续治疗1个月。

1.6 观察指标 观察两组治疗前后心功能指标及炎性因子、血管内皮功能及血小板活性、不良反应情况。心功能指标：左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)；炎性因子：高敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)；血管内皮功能指标：采集空腹静脉采血，采取放射免疫分析法与硝酸还原酶法及对应试剂检测病人内皮素(ET)、一氧化碳(NO)水平；血小板活性：采集空腹静脉血，免疫吸附双抗体夹心法以及对应试剂检测病人血小板P-选择素(CD62p)与溶酶体蛋白(CD63)以及血小板α颗粒膜蛋白(GMP-140)水平。

1.7 疗效评定标准 参照中华医学会制定的《急性心肌梗死诊断与治疗指南》[9]。显效：经治疗后病人临床症状基本消失，心电图ST段恢复正常，而T波直立或者低平，病人可正常生活；有效：病人临床症状明显改善，而心电图ST段恢复正常，T波低平或者倒置，病人生活需要协助；无效：病人临床症状无明显改变，心电图ST段基本恢复正常，而T波变浅或者倒置。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 研究组病人治疗总有效率为100.00%，高于对照组的84.85%，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

2.2 两组治疗前后心功能指标比较 治疗前，两组病人LVEF、LVEDV、LVESV水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组病人LVEF、LVEDV、LVESV水平均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后心功能指标比较(±s)

2.3 两组治疗前后炎性因子水平比较 治疗前，两组病人hs-CRP、TNF-α、IL-8水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组病人hs-CRP、TNF-α、IL-8水平均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后炎性因子水平比较(±s)

2.4 两组治疗前后血管内皮功能比较 治疗前，两组病人ET、NO水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组ET、NO水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表4。

表4 两组治疗前后血管内皮功能比较(±s)

2.5 两组治疗前后血小板活性比较 治疗前，两组病人CD62p、CD63、GMP-140水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组CD62p、CD63、GMP-140水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表5。

表5 两组治疗前后血小板活性比较(±s) μg/mL

2.6 两组不良反应比较 研究组不良反应率为3.03%，对照组不良反应率为6.06%，两组不良反应率比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表6。

表6 两组不良反应比较 例(%)

3 讨 论

急性心肌梗死是临床较为常见心血管疾病，该病发病率较高，且致死率高，严重威胁人们身体健康及生命安全，给病人家庭带来沉重负担[10]。该病发病相关因素包括动脉粥样硬化、慢性疾病、吸烟、肥胖及饮食习惯等[11]。目前临床治疗急性心肌梗死多采取抗血小板凝聚、脱水等药物治疗，可较好控制病人疾病发展，但无法改善病人血管内皮功能及有效降低炎性因子，心功能恢复也不理想，因而诸多学者不断探究该病最佳治疗方案。厄贝沙坦具有较好治疗效果，可降低病人血管内皮细胞损伤，改善病人预后。杨广龙等[12-13]研究发现，麝香保心丸治疗急性心肌梗死效果良好，因而越来越多学者关注以上两种药物治疗效果。

厄贝沙坦为一种血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)受体抑制剂，可有效抑制血管紧张素Ⅰ(AngⅠ)转化为AngⅡ，特异性拮抗血管紧张素转换酶1受体(AT1)，选择性阻断AngⅡ和AT1结合，抑制血管收缩与醛固酮释放，降压效果良好。口服吸收良好，绝对生物利用度60%～80%，进食不会影响生物利用度。血管内皮细胞损害是形成动脉粥样硬化主要因素，而ET为血管浓缩因子，可造成病人局部脑组织缺血血管处持续收缩状态，使得神经细胞活性降低，诱发神经功能损伤。NO具有双向作用，适量可改善病人血管收缩状态，促进血液循环，减轻神经功能损伤。血小板活化发生机制比较复杂，由血管内皮损伤及血小板活化因子增多、胶原暴露等影响，增加血小板聚集率，加快血栓形成。而CD62p、CD63、GMP-140水平为血小板活化重要指标，反映血小板活化情况。厄贝沙坦治疗心血管疾病效果显著，可很好抑制急性心肌梗死病人炎性因子分泌，减少血管内皮细胞损伤。本研究结果显示，研究组治疗后炎性因子水平、血管内皮功能、血小板活性改善优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，可见厄贝沙坦可抑制炎性因子，改善病人血管内皮功能及血小板活性。杨春梅等[14-15]小鼠实验研究发现，厄贝沙坦对急性心肌梗死大鼠具有较好治疗效果，病人血管内皮功能改善。

麝香保心丸主要成分为麝香提取物、人参提取物、牛黄提取物、蟾酥、肉桂、冰片等。麝香提取物具有较好促进血管扩张，提升心肌功能效果；牛黄可改善病人心肌收缩力；人参提取物具有抗氧化、降脂、强心效果；蟾酥强心效果明显；肉桂可促进血液循环，消除瘀血；而冰片可减缓病人心率，缓解动脉痉挛。诸药共伍，可促进冠状动脉循环，改善病人心肌缺血症状，提高心肌收缩力，治疗急性心肌梗死效果显著。而现代药理研究表明：麝香保心丸促进血管新生及抑制心室重构、降低炎性反应、缓解心肌僵硬效果良好，可很大程度提升病人心功能。麝香保心丸抗氧化、促进血液循环、强心效果明显，而厄贝沙坦抑制炎性因子，改善病人血管内皮功能及血小板活化疗效显著，两者联合治疗急性心肌梗死使得临床效果大幅度提升，帮助病人更好恢复健康。秦学鹏等[13，16]研究发现，急性心肌梗死病人应用麝香保心丸治疗效果显著，不良反应少，安全可行。而本研究结果显示：研究组治疗总有效率为100.00%，高于对照组84.85%，差异有统计学意义(P<0.05)。证实麝香保心丸联合厄贝沙坦治疗急性心肌梗死疗效大大提升。治疗后研究组心功能指标及炎性因子、血管内皮功能及血小板活性指标均优于对照组(P<0.05)，两组不良反应均较少，对症处理后缓解。提示麝香保心丸联合厄贝沙坦治疗急性心肌梗死可明显改善病人心功能，控制炎性反应，改善血管内皮功能及血小板活性，且不良反应少，安全性高。综上所述，麝香保心丸联合厄贝沙坦治疗急性心肌梗死疗效佳，不良反应少，安全可靠。

[1] 张新梅，胡允兆，陈样新，等.急性心肌梗死住院死亡危险因素分析[J].广东医学，2013，34(2)：260-263.

[2] 张姗姗.急诊急性心肌梗死、主动脉夹层患者血清DD、CRP、cTnI及血压不对称情况比较[J].山东医药，2016，56(26)：65-66.

[3] 孙慎杰，吴小鹏，宋恒良，等.血浆和肽素对ST段抬高型急性心肌梗死患者住院期间发生主要不良心脏事件的评估价值[J].中国循环杂志，2015，7(1)：13-16.

[4] 卜星彭，鹿育萨.急性心肌梗死、急性脑梗死患者血清同型半胱氨酸、叶酸、维生素B12水平研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11(1)：46-47.

[5] 陈可冀，张敏州，霍勇，等.急性心肌梗死中西医结合诊疗专家共识[J].中西医结合心脑血管病杂志，2014，9(6)：641-645.

[6] 李彦明，程冠昌，洪岩，等.溶栓后介入疗法和直接介入疗法治疗急性心肌梗死的疗效分析[J].中国老年学杂志，2013，33(19)：4690-4692.

[7] 陈月婷，张振，李卫娜，等.分泌性磷脂酶A2在急性心肌梗死诊断中的应用[J].中国实验诊断学，2016，20(6)：906-908.

[8] 柳梅，范学朋，张伟明，等.急性心肌梗死冠状动脉介入术围手术期血糖变异和预后的相关性分析[J].中国急救医学，2016，36(8)：696-699.

[9] 刘晓峰，陈雪礼，涂艳，等.血浆同型半胱氨酸与B型钠尿肽联合检测在急性心肌梗死中的应用评价[J].检验医学，2013，28(5)：379-381.

[10] 曾晓宁.疏血通注射液联合麝香保心丸治疗非ST段抬高型急性心肌梗死的疗效观察[J].中国中西医结合急救杂志，2013，11(5)：304-305.

[11] 王劭晟.麝香保心丸联合法舒地尔治疗急性心肌梗死的临床疗效及其对微炎症状态、血管内皮功能的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24(3)：84-86.

[12] 杨广龙，万书平，周会霞，等.麝香保心丸对急性心肌梗死患者血小板聚集的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2014，12(1)：8-9.

[13] 秦学鹏.麝香保心丸治疗急性心肌梗死患者的作用研究[J].中国生化药物杂志，2015，7(1)：142-144；147.

[14] 杨春梅，王胜文，刘兵，等.厄贝沙坦对大鼠实验性心肌梗死的保护作用及其机制[J].中国老年学杂志，2013，33(12)：2841-2843.

[15] 韩巍，韩艳丛，夏岳，等.厄贝沙坦对急性心肌梗死大鼠血浆脑钠肽及血管内皮功能的影响研究[J].河北医科大学学报，2013，34(10)：1117-1120.

[16] 杨国亮，杨锡珍，刘建辉，等.麝香保心丸对急性心肌梗死后左室重构及心功能影响的超声观察[J].河南中医，2014，34(1)：58-59.

(本文编辑郭怀印)

Clinical Observation on Shexiang Baoxin Pill and Irbesartan in the Treatment of Acute Myocardial Infarction

Zhang Tao

The Affiliated People’s Hospital，Hubei Medical College，Shiyan 442000，Hubei，China

Objective To investigate the clinical effect of Shexiang Baoxin pill (SBP) and irbesartan in the treatment of acute myocardial infarction (AMI).Methods Sixty-six patients with AMI in our hospital from January 2012 to December 2015 were randomly divided into two groups：control group (n=33) treated with routine treatment，and study group (n=33) treated with SBP and irbesartan.The indexes of cardiac function and inflammatory factors，vascular endothelial function and platelet activity，adverse reaction were observed before and after treatment.Results The total clinical effective rate was 100% in study group，which was significantly higher than that in control group (84.85%，P<0.05).There was no significant difference in the cardiac function，inflammatory factors，vascular endothelial function and platelet activation indexes before treatment between two groups (P>0.05).The cardiac function，inflammatory factors，vascular endothelial function and platelet activation indexes in study group were better than the control group after treatment (P<0.05).The adverse reaction rate was 3.03% in study group and 6.06% in control group (P>0.05).Conclusion SBP and irbesartan can improve cardiac function，inflammatory factors，vascular endothelial function and platelet activation indexes in patients with AMI.

acute myocardial infarction；Shexiang Baoxin pill；irbesartan；heart function；inflammatory factors

湖北医药学院附属人民医院(湖北十堰 442000)，E-mail：facaifacai888f@sina.com

信息：张涛.麝香保心丸联合厄贝沙坦治疗急性心肌梗死的临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(13)：1586-1589.

R542.2 R289.5

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.13.013

1672-1349(2017)13-1586-04

2016-12-09)